馬翠紅　陳蕾

第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國老齡化進程明顯加快。而跌倒，作為65歲及以上的老年人因傷害導致死亡的頭號死因，格外值得重視。

2018年我國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集顯示，65歲及以上的老年人群因傷害導致死亡的頭號因素就是跌倒，且跌倒的發(fā)生率隨著年齡增長迅速增高。具體來說，65歲及以上的老年人群跌倒的年發(fā)生率約為30%，而80歲及以上的老年人群中，約有一半左右的老年人會發(fā)生跌倒。

盡管跌倒在老年人群中具有高發(fā)生率、高致殘率和高致死率的特點，但其可防可治。

我國每年有多少老年人跌倒？第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，老年人口規(guī)模龐大，其中，65歲及以上人口為1.9億。按照30%的跌倒發(fā)生率估算，我國65歲及以上的老年人里，每年約5700萬老年人會跌倒。

跌倒，為什么會成為老年人健康的大殺手？我們該如何預防？

老人跌倒危害大

每年有如此多老人發(fā)生跌倒，這對于進入老齡化的中國來說，挑戰(zhàn)較大。那么，跌倒對老年人到底有什么危害，為何老年人談跌倒色變？

首先，跌倒是老年人受傷的最主要原因，很多老年人本身存在骨質(zhì)疏松，其導致的骨折與跌倒密切相關，尤其是髖部骨折不僅會引起約一半的老年人喪失生活自理能力，更會導致1年內(nèi)12%-37%的老年人發(fā)生死亡。除此之外，跌倒還會引起老年人嚴重的顱腦損傷及軟組織挫傷，如此之高的年發(fā)生率、致殘率和死亡率，給老年人帶來的危害顯而易見。

其次，跌倒會給老年人帶來嚴重的心理問題，最常見的是跌倒恐懼。

什么是跌倒恐懼呢？跌倒恐懼是指由于害怕跌倒而去回避日常生活中任何可能引起跌倒的活動，且如果進行或參與上述活動可能會出現(xiàn)緊張、頭暈、心悸、胸悶、害怕等諸多不適感。這種情況在帕金森病和運動障礙門診非常多見。經(jīng)常許多高齡老人在家屬的陪伴下來就診，這些老人通常動作很慢很謹慎，但查體和其他輔助檢查都正常，詢問其動作變慢的原因，發(fā)現(xiàn)就是“害怕摔跤”。正是由于這種對“摔跤”的恐懼，患者焦慮感增加，過度關注跌倒，從而進一步限制老年人的日?；顒?活動減少和恐懼反過來增加跌倒的風險，從而形成惡性循環(huán)。

什么時間、環(huán)境下更易跌倒？

由于老年人如此之高的跌倒事件和對老年人健康的嚴重影響，不僅造成老年人極低的生活質(zhì)量，對家庭和社會也造成了極大的負擔，因此跌倒是我們必須關注的重點。

哪些老年人及在什么時間、環(huán)境下更容易發(fā)生跌倒事件呢？

首先，罹患某些疾病的老年人，其跌倒風險顯著增加，比如，合并視聽觸覺等感覺系統(tǒng)疾?。ㄈ缋夏晷园變?nèi)障、耳聾）、各種病因?qū)е碌牟綉B(tài)和平衡功能障礙（如帕金森病、心腦血管病、直立性低血壓、膝關節(jié)病變等）、心理和認知障礙疾患（如阿爾茨海默病、抑郁癥等）等。

其次是藥物的因素。老年人往往因軀體疾病每日需服用多種藥物，一些藥物會增加老年人跌倒的風險。研究顯示增加老年人跌倒風險的藥物種類有：（1）精神科藥物：抗抑郁藥物、傳統(tǒng)的抗精神病藥物、鎮(zhèn)靜藥物（尤其是長效苯二氮卓類藥物，如氯硝西泮）。據(jù)中國睡眠研究會抽樣調(diào)查：我國成年人失眠發(fā)生率已達38.2%，其中老年人失眠發(fā)生率高達60%，其中一部分長期服用苯二氮卓類藥物，增加跌倒的風險。（2）神經(jīng)科藥物：抗癲癇藥物。（3）心臟科藥物：其中強心苷及袢利尿劑與跌倒明確相關，而降壓藥物及硝酸酯類藥物可能引起血壓降低和頭暈，與跌倒弱相關。（4）阿片類止痛藥物。尤其是上述這些藥物聯(lián)合使用時，跌倒風險會顯著增加，因此醫(yī)生給老年患者開具上述藥物時，需評估跌倒風險與治療獲益。

第三是性別因素。多項研究發(fā)現(xiàn)，老年女性跌倒和骨折的風險高于老年男性，可能的原因是與老年女性體內(nèi)雌激素水平降低有關。

此外，老年人容易發(fā)生跌倒的時間段和環(huán)境因素也有關系。據(jù)2015～2018年我國傷害監(jiān)測研究的數(shù)據(jù)顯示：老年人跌倒高發(fā)時間段在上午，主要發(fā)生在居家進行家務、步行等活動時，因此在特定時間、地點、活動時需警惕跌倒發(fā)生。

如何防控？

老年人跌倒可以預防和控制嗎？

答案是肯定的，特別是曾經(jīng)發(fā)生過跌倒事件和具有上述提及跌倒危險因素的老年人，均應到專業(yè)的醫(yī)療中心進行跌倒風險的評估，目前亦可借助可穿戴設備進行遠程居家監(jiān)測預測老年人的跌倒風險。

以下方法可減少老年人跌倒事件的發(fā)生：

1、對老年人的居住環(huán)境進行適老性改造。具體措施包括：保證房屋內(nèi)充足的光照，并安裝夜燈，隨時隨地保持地面無油漬和水漬，屋內(nèi)不擺放過多陳設物以方便老年人活動，浴室地面應鋪設防滑墊、馬桶以坐廁為宜，兩側(cè)安裝扶手、并需定期檢查是否牢固。

2、老年人自我改變：行走時需穿舒適的平底鞋，避免衣褲過長、過緊等，學會正確使用助步工具。

3、關注老年人用藥：需加強上述跌倒高風險藥物的審查和管理，盡可能在治療作用下用量最小化和簡單化，避免多種增加跌倒風險的藥物同時服用。

4、積極治療增加跌倒風險的疾病：關注老年人常見的血壓波動等出現(xiàn)的跌倒事件，關注老年人的骨質(zhì)疏松，注意維生素D的攝入和補充。

5、運動訓練：老年人是否應該進行活動？什么樣的活動適合老年人呢？研究發(fā)現(xiàn)，適宜的體力活動可以減少跌倒的發(fā)生，但活動量過多和過少均會使跌倒的風險增加。在2015年社區(qū)老年人跌倒的管理指南中，推薦的運動頻率為一周3次，其中平衡、力量和步態(tài)的訓練對跌倒預防作用最佳，如太極拳等。運動的強度一定要根據(jù)老年人不同人群制定個體化訓練方案。

6、對跌倒恐懼的干預：最有效的方法為認知行為治療，即通過認知重構(gòu)來減少或消除患者的跌倒恐懼，重新建立患者的信心，從而讓患者做出行為的改變。大量的研究證據(jù)顯示，認知行為干預不僅可以有效減少老年人的跌倒恐懼，而且對老年人平衡能力亦有改善作用。

7、可穿戴設備的應用：隨著技術的發(fā)展，可穿戴設備在老年人跌倒事件的預測中顯現(xiàn)出了優(yōu)勢，因此，有條件的家庭可以為老年人配置可穿戴設備來預測和監(jiān)測跌倒事件的發(fā)生。

盡管跌倒在老年人群中具有高發(fā)生率、高致殘率和高致死率的特點，但其可防可治。讓我們一起努力，幫助老年人遠離跌倒。正如古人有言：莫道桑榆晚，為霞尚滿天，老年人的生活亦可多姿多彩。

（作者單位：天津市環(huán)湖醫(yī)院）