何靜靜，黃萍，周田田

（1 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇南京，210008；2 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇南京，210093）

隨著我國進入老齡化社會和全民健康意識的提高，各大綜合醫(yī)院的急診量年年攀升［1-2］，急診患者的護理需求不斷增加，積極探索和了解當(dāng)前急診護理研究研究趨勢及不足對優(yōu)化急診護理服務(wù)具有重要意義。CiteSpace 軟件是一種文獻計量可視化工具，將文獻信息及其相關(guān)關(guān)系以圖像的形式展現(xiàn)，其較傳統(tǒng)綜述而言能夠更加直觀展現(xiàn)一個領(lǐng)域內(nèi)的研究熱點和趨勢［3］。本文旨在通過近10年國內(nèi)外急診護理研究熱點與趨勢的比較，明確國內(nèi)急診護理研究的優(yōu)勢與不足，挖掘國內(nèi)未來急診護理研究的主題與方向，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及檢索策略

中文數(shù)據(jù)選取中國知網(wǎng) （China National Knowledge Infrastructure，CNKI）數(shù)據(jù)庫，檢索2019年中國科技核心期刊收錄的10 種護理期刊中主題為“急診”或“急救”的所有文章，檢索時間為2010年1月1日至2020年12月1日，共獲得2 423 條檢索結(jié)果，經(jīng)標題和摘要閱讀排除期刊索引、專利聲明等類型的文章后獲得2 029 條文獻記錄。英文數(shù)據(jù)選取Web of Science （WOS） 核心合集數(shù)據(jù)庫，檢索2019年期刊引證報告（InCites Journal Citation Reports） 收錄的影響因子1 分以上的護理期刊中主題為“emergency”的所有文章檢索時間與中文同步，檢索文章類型限制為 “Article OR Review”，語言限制為“English”，共獲得3497 條檢索結(jié)果。該檢索方式能使研究者納入高質(zhì)量研究的同時保證檢索結(jié)果的準確性。

1.2 數(shù)據(jù)分析方法

本研究使用的是美國費城大學(xué)陳超美教授與大連理工大學(xué)實驗室共同開發(fā)的CiteSpace5.7.R1軟件［4-5］。研究者將中英文數(shù)據(jù)庫的檢索結(jié)果分別導(dǎo)入軟件，設(shè)置時間切片為1年，分析比較2010年—2020年國內(nèi)外急診護理載文情況以及關(guān)鍵詞的共現(xiàn)情況。本文還基于WOS 數(shù)據(jù)庫進行急診護理文獻共被引分析，以“Timeline View”的形式展示聚類結(jié)果，通過觀察聚類時間線的變化挖掘國際護理研究前沿主題。

2 結(jié)果

2.1 國內(nèi)外護理核心期刊急診護理發(fā)文量分布

由圖1 和表1 可見，從護理核心期刊發(fā)文量來看，國際急診護理主題的文獻發(fā)文量逐年穩(wěn)步上升，而我國急診護理主題的文獻自2015年以來發(fā)文量緩慢下降。從國家地區(qū)分布來看，美國在急診護理發(fā)文量上有絕對優(yōu)勢，中國大陸地區(qū)急診護理發(fā)文量雖位于國際前列，但較美國、澳大利亞等差距較大。

表1 2010年-2020年護理核心期刊急診主題國家/地區(qū)發(fā)文量 （篇）

圖1 2010年-2020年國內(nèi)外護理核心期刊急診主題發(fā)文量

2.2 國內(nèi)外急診護理研究熱點

關(guān)鍵詞是文獻內(nèi)容的凝練，通過分析文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)情況能夠很好地把握當(dāng)前研究領(lǐng)域熱點信息。將本研究檢索相關(guān)的關(guān)鍵詞“急診科”“急診”“急診室”“emergency”“emergency department” 排除后，分別計算國內(nèi)與國際急診護理文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)情況。國內(nèi)與國際急診護理研究中排在前20 位的關(guān)鍵詞見表2，結(jié)合圖表對比發(fā)現(xiàn)，居于前列的關(guān)鍵詞中護士（nurse）、護理（care/nursing）、管理（management）、培訓(xùn)和教育（education）、影響因素及風(fēng)險（risk）、護理質(zhì)量（quality）是國內(nèi)外共同關(guān)注的熱點。此外，國內(nèi)急診護理研究聚焦于心肺復(fù)蘇、急性心肌梗死等具體疾病、急救技能、滿意度等；國際急診護理研究則重點關(guān)注臨床結(jié)局（outcome/mortality）、感知與體驗（perception/experience/atti tude）、干預(yù)（intervention）、患者安全（patient safety）等。

表2 2010年-2020年國內(nèi)外急診護理研究高頻關(guān)鍵詞對比

2.3 國際急診護理研究趨勢

CiteSpace 中應(yīng)用最頻繁的是文獻共被引圖譜，可借助圖譜中的關(guān)鍵節(jié)點、聚類及色彩分析研究主題的演變［3］。CiteSpace 將經(jīng)常被同一文獻引用的文獻集放在一個聚類簇，并自動為該聚類簇生成相應(yīng)的聚類標簽，其序號排列反映聚類簇的大小。文獻的被引次數(shù)由圓圈的大小來反映，其中被引用次數(shù)短時間內(nèi)急劇增加的文獻會被標記為醒目的紅色。本研究聚類結(jié)果中聚類模塊性指數(shù)Q值=0.78，輪廓性指數(shù)S 值=0.44，顯示聚類效果良好［3］。前10 個聚類標簽如圖2 所示，通過聚類標簽詞以及關(guān)鍵結(jié)點文獻分析，本研究將聚類結(jié)果再次歸納為以下幾個方面： ①急診科工作環(huán)境（#0、#2、#4、#5），包括急診科擁擠現(xiàn)象、急診工作場所暴力和急診科護士職業(yè)倦怠等研究方向；②危重病情識別和干預(yù)（#1、#3），包括急救醫(yī)療小組、早期預(yù)警評分、預(yù)立醫(yī)療照護計劃等；③急診特殊人群的護理（#6、#7），包括急診護士對年輕人自殺現(xiàn)象態(tài)度、急診科老年人群的護理等；④災(zāi)害護理（#9）：包括對急診護士災(zāi)害準備度的調(diào)查、急診護士在災(zāi)害中的角色探討等內(nèi)容。聚類結(jié)點連線的顏色冷暖變化代表文獻的年份分布變化，圖2 中顯示為紫色和藍色的主題可看作急診護理研究中的經(jīng)典主題，顯示為綠色和黃色的主題可認為是目前研究中的前沿主題。由圖2 可知，急診特殊人群的護理是近10年急診護理中的經(jīng)典主題，急診科工作環(huán)境、危重病情的識別、災(zāi)害等主題是新興主題，可能成為未來的研究趨勢。主題分析法（#8）應(yīng)用越來越廣泛，提示未來急診護理研究可多采用質(zhì)性研究的方式，關(guān)注急診科護士、患者及其家屬的真實體驗。

圖2 2010年—2020年國際急診護理文獻共被引聚類圖譜

3 討論

3.1 國內(nèi)的急診護理主題核心期刊發(fā)文量較國外少，且增長較緩慢

從發(fā)文量年度趨勢來看，我國近年來急診護理研究的發(fā)展較為緩慢，落后于國際急診護理研究的發(fā)展趨勢。其原因可能在于急診科患者流動性較大，資料收集困難；急診護士日常工作量較大，科研創(chuàng)作投入較少；與國外的情況比較，我國護理科研起步較晚，護士總體科研素質(zhì)不高［6］，研究內(nèi)容較為局限等。此外，本研究僅收集國內(nèi)外護理核心期刊中主題為急診的文章，保證高質(zhì)量文獻納入的同時也可能帶來一定的選擇偏倚。未來我國急診護理研究的發(fā)展可借鑒目前國際急診護理研究的熱點，不斷拓展研究的深度與廣度，解決臨床存在的問題。

3.2 國內(nèi)外急診護理研究熱點分析

從關(guān)鍵詞共現(xiàn)結(jié)果可以看出，國內(nèi)外急診護理研究熱點主要集中于急診護士的培訓(xùn)和教育、急診護理質(zhì)量和護理管理、影響因素分析及風(fēng)險評估、感知與體驗、患者臨床結(jié)局與安全等5 個方面。將國內(nèi)外關(guān)鍵詞共現(xiàn)結(jié)果對比并結(jié)合相關(guān)結(jié)點文獻分析可以發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)護理研究熱點相較于國外而言較為局限： 在培訓(xùn)教育方面更加注重對護士急救技能的培訓(xùn)而忽視培養(yǎng)人文關(guān)懷及姑息護理能力；在感知與體驗方面對患者、護士、家屬等人群的真實感知與體驗關(guān)注度較低。方萌萌等［7］在研究中指出我國護士人文教育的缺乏，蔣偉等［8］在國外急診安寧療護經(jīng)驗探索中提及急診開展安寧療護的推薦模式，未來我國急診護理研究可借鑒國外積極探索急診人文護理、安寧療護等方向，充分關(guān)注個人體驗與感受。

3.3 國際急診護理研究趨勢對我國急診護理研究的啟示

3.3.1 關(guān)注急診科工作環(huán)境，提高急診護理安全質(zhì)量 隨著我國人口老齡化的加速，現(xiàn)有醫(yī)療資源漸漸無法滿足不斷增加的急救醫(yī)療服務(wù)需求，急診科越來越擁擠［9］。急診科擁擠引起的復(fù)雜多變的工作環(huán)境不僅挑戰(zhàn)護士的分診能力，還讓護士，容易因人為疏忽產(chǎn)生醫(yī)療差錯，影響患者安全［10-11］，因此如何提高護士分診決策能力及減少人為差錯的產(chǎn)生成為近年來的研究熱點；急診工作環(huán)境中經(jīng)常發(fā)生的工作場所暴力也是急診工作環(huán)境中較為熱門的主題［12］；急診科工作環(huán)境與護士的共情疲勞和去人格化高度相關(guān)［13］，HOOPER 等［14］研究發(fā)現(xiàn)，急診護士共情疲勞發(fā)生率比普通?？谱o士高。因此明確急診科工作環(huán)境所帶來的問題并探討如何改善急診科工作環(huán)境，提高急診護理質(zhì)量，保障急診護士身心健康和患者安全是當(dāng)下急需關(guān)注的內(nèi)容。

3.3.2 科學(xué)識別危重病情，改善患者臨床結(jié)局 護士在急診患者病情識別中扮演重要角色［15］，而如何及時發(fā)現(xiàn)病情惡化的先兆并早期實施干預(yù)是目前的研究熱點。目前國際常采用的措施有急救醫(yī)療小組（medical emergency team，MET）、快速反應(yīng)小組（rapid response team，RRT）等醫(yī)護團隊合作體系。應(yīng)用MET 和RRT 可顯著降低心臟驟停和死亡率［16-17］。早期預(yù)警評分模型也是危重病情識別的有效手段［18］，但有學(xué)者認為評分工具須結(jié)合臨床知識與經(jīng)驗否則無法發(fā)揮其作用［19］，目前應(yīng)用較為廣泛的包括NEWS 評分、MEWS 評分和EWS 評分等［20］。

3.3.3 關(guān)注急診科特殊人群，實現(xiàn)精準化照護 文獻共被引圖譜中展現(xiàn)的急診科特殊人群主要有老年人和青少年。在美國，青少年自殺未遂，患者急診就診率逐年攀升［21］，因此，美國自殺預(yù)防基金會（American Foundation for Suicide Prevention）認為，改善該類人群的急診護理是降低自殺成功率的關(guān)鍵措施［22］。急診老年人群具有一般情況較差、共病較多、存在認知障礙、疾病癥狀體征不典型等特點，如何為該類人群提供更好的支持和照護是未來急診護理工作的一大挑戰(zhàn)［23］。建議今后結(jié)合國內(nèi)急診特點，從特殊人群角度出發(fā)進行護理干預(yù)和研究，實現(xiàn)急診特殊人群精準化照護。

3.3.4 開展災(zāi)害護理研究，提高護士災(zāi)害準備度災(zāi)害護理最早在日本、美國等發(fā)展并形成獨立的學(xué)科體系［24-25］。國內(nèi)外多項研究［26-28］指出，護士災(zāi)害準備度普遍不足，需加強培訓(xùn)和教育以應(yīng)對突發(fā)的災(zāi)難事件。急診護士作為災(zāi)害救援的重要儲備人員，對災(zāi)害的準備程度可直接影響災(zāi)害應(yīng)對能力［26］。我國災(zāi)害護理教育起步較晚，尚未形成災(zāi)害護士的培養(yǎng)體系［29］，未來可借鑒國外災(zāi)害護士的培養(yǎng)經(jīng)驗，在急診科開展災(zāi)害護士培訓(xùn)并開展災(zāi)害護理研究，提高急診護士的災(zāi)害應(yīng)對能力。

4 結(jié)論

本研究基于文獻計量學(xué)以及可視化分析的方法，客觀分析近10年的急診護理研究熱點并預(yù)測未來的研究趨勢。但本文仍然存在一些局限性，如研究中僅檢索高影響因子期刊的數(shù)據(jù)，遺漏其他相關(guān)文獻可能使本文的熱點趨勢分析不夠全面?？傊?，為滿足未來我國社會不斷增加的急診護理需求，應(yīng)借鑒國外急診護理的研究熱點與趨勢，不斷拓展急診護理研究的廣度與深度，積極思考與探索我國急診護理中存在的問題并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以促進急診護理環(huán)境和護理質(zhì)量的改善。