敖麗萍，楊益龍，黃春紅

（贛南醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，江西 贛州 341000）

淺靜脈留置針又稱外周靜脈套管針，是由鋼針和套管組成的輸液工具，穿刺后只留軟管在血管內(nèi)，對血管刺激性小，能隨意彎曲，可較長時間留置在血管中。不僅能減少穿刺次數(shù)和液體外滲，避免反復穿刺給患者帶來的痛苦，還可以隨時靜脈輸注藥物，減少淺表靜脈的穿刺損傷，減少護理工作量，提高工作效率。已成為臨床靜脈輸液的主要工具，廣泛應(yīng)用于各年齡段患者［1-3］。但是在老年患者臨床治療過程中，由于其靜脈血管管壁增厚、變硬、管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮膚肌肉組織松弛，血管易固定以及回血緩慢，凝血較快，更容易引起淺靜脈留置針相關(guān)的并發(fā)癥［4-6］。

相關(guān)研究表明［7-8］，溫度對靜脈留置針并發(fā)癥的預防有較大的影響，通過加溫輸液管，降低藥液輸入人體時的溫差，可預防淺靜脈留置針輸液并發(fā)癥的發(fā)生。趙麗麗使用一次性熱敷貼對靜脈留置針輸液期間進行熱敷，發(fā)現(xiàn)局部加溫對預防靜脈留置針血栓有一定影響［9］；李玲自制熱敷袖帶對老年患者手術(shù)靜脈留置針輸液效果進行研究，發(fā)現(xiàn)輸液側(cè)肢體加熱對預防靜脈留置針并發(fā)癥有一定效果［10］。上述研究由于加熱溫差大，皮膚加溫的裝置較為簡單，熱敷效果不明確。因此，本文研究采用醫(yī)用肢體加溫袖帶對老年患者輸液側(cè)肢體進行熱敷，探索醫(yī)用肢體加溫袖帶對老年患者淺靜脈留置針輸液的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2019年11月—2020年1月及2020年11月—2021年1月我院老年院區(qū)住院的102例老年患者為研究對象，這些患者均需要淺靜脈留置針輸液，隨機將其分為對照組（無熱敷）和觀察組（采用醫(yī)用肢體加溫袖帶熱敷），每組51例。對照組男女比例為26∶25，年齡63～85歲，平均（71.31±15.56）歲；輸液周期5.5～11.5 d，平均（8.21±2.35）d，觀察組男女比例為25∶26，年齡61～84 歲，平均（72.65±16.42）歲；輸液周期6.0～13.0 d，平均（9.45±3.79）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準（1）納入標準：①依從性較好，能配合護理干預；②患者及其家屬均知情并簽署同意書；③輸液量≥500 mL·d-1。（2）排除標準：①不能使用靜脈留置針或穿刺失敗者；②皮膚所需熱敷處有破損，不可熱敷者；③合并凝血功能障礙者。

1.3 方法對兩組患者實施淺靜脈留置針穿刺，選擇手腕或手背處血管，常規(guī)扎壓脈帶，消毒范圍直徑6～8 cm，穿刺時對準血管，進針角度＞30°，針尖刺入皮膚后即刺入血管，然后再減小角度，沿著血管走行進針，回血以后再置入套管，松開壓脈帶，調(diào)節(jié)輸液滴速40～60 滴/分，固定后囑患者盡量避免局部活動。對照組患者使用靜脈留置針時，輸液側(cè)肢體不進行熱敷。觀察組患者使用醫(yī)用肢體加溫袖帶對輸液側(cè)肢體前臂進行熱敷，溫度設(shè)置為40°C～45°C，熱敷時間至當天輸液完畢，熱敷期間加強對局部皮膚的護理，直至靜脈留置針拔除。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 皮膚溫度使用紅外線電子體溫計，設(shè)置為體表溫度模式，取前臂中點位置測量，分別記錄每一天留置輸液開始及結(jié)束時的皮膚溫度。

1.4.2 針管堵塞判斷標準未堵塞：輸液速度正常，靜脈回抽無阻力，有回血；部分堵塞：輸液速度減慢，靜脈回抽有阻力，但有回血；完全堵塞：輸液速度停止，靜脈回抽阻力大，無回血。

1.4.3 淺靜脈炎判斷標準采用美國靜脈輸液護理協(xié)會靜脈炎的判斷標準，分為0～4 級。0 級：無癥狀；1級：穿刺部位發(fā)紅，可有或不伴有疼痛；2級：穿刺部位疼痛，可伴有發(fā)紅和（或）腫，靜脈無條索狀物改變，未觸及硬結(jié)；3 級：穿刺部位疼痛，可伴有發(fā)紅和（或）腫，靜脈有條索狀物改變，未觸及硬結(jié)；4級：穿刺部位疼痛，可伴有發(fā)紅和（或）腫，靜脈有條索狀物改變，可觸及硬結(jié)。

1.4.4 疼痛程度采用數(shù)字評分法，分別記為0～5分。0 分：無痛；1 分：輕微疼痛；2 分：輕度疼痛；3分：中度疼痛；4 分：重度疼痛；5 分：無法忍受的疼痛。

1.4.5 留置時間記錄從靜脈留置針穿刺成功到留置針拔除的時間。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行分析與處理，計量資料采用xˉ±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者輸液側(cè)肢體皮膚溫度變化比較觀察組皮膚溫度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者輸液側(cè)肢體皮膚溫度變化情況比較/°C

2.2 兩組患者針管堵塞發(fā)生情況比較觀察組淺靜脈留置針針管堵塞發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者針管堵塞發(fā)生情況比較/n（%）

2.3 兩組患者淺靜脈炎發(fā)生情況比較觀察組淺靜脈炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者淺靜脈炎發(fā)生情況及嚴重程度比較/n（%）

2.4 兩組患者疼痛評分比較觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者疼痛評分比較/分，±s

表4 兩組患者疼痛評分比較/分，±s

組別觀察組對照組n 51 51 tP疼痛評分0.64±1.43 1.22±1.82 3.019＜0.05

2.5 兩組患者留置時間比較觀察組淺靜脈留置針留置時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者留置時間比較/d

3 討 論

3.1 皮膚溫度對觀察組患者的輸液側(cè)肢體進行40 ℃～45 ℃熱敷，促使局部血液循環(huán)加快，室溫藥液被快速稀釋，緩解因靜脈輸液造成的肢體冰涼的情況。

3.2 針管堵塞老年人靜脈血流慢、血管硬化、血黏度高、凝血快，促使靜脈血栓的形成，容易造成堵管。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組淺靜脈留置針針管堵塞發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。原因可能為堵管的判斷標準采取的是主觀判斷，未進行光鏡下血管壁的觀察，表明醫(yī)用肢體加溫袖帶對靜脈留置針堵管情況的影響有待進一步研究。

3.3 淺靜脈炎靜脈炎發(fā)生的原因比較復雜，由于老年人靜脈血管管壁增厚、變硬、管腔狹窄、血管彈性降低，穿刺時血管更易受到損傷。使用醫(yī)用肢體加溫袖帶對前臂進行局部熱敷，使靜脈血管擴張，減少導管與血管壁接觸的幾率，促進血流速度，減少藥液對血管壁的刺激與藥物吸附，從而減少了靜脈炎情況的發(fā)生以及靜脈炎的發(fā)生程度。

3.4 疼痛程度冬季持續(xù)輸入同室溫藥液，使血管痙攣，容易產(chǎn)生肢體冰涼感和疼痛感；將醫(yī)用熱敷袖帶溫度設(shè)置為40 ℃～45 ℃，可防止老年患者對熱敷袖帶溫度感覺遲鈍造成的燙傷，且對肢體四周均勻熱敷，可促進血液循環(huán)，快速改善肢體冰涼的情況，同時溫熱降低了痛覺神經(jīng)的興奮性，疼痛緩解明顯，從而提高了老年患者的治療滿意度。

3.5 留置時間靜脈留置針留置時間越長，發(fā)生靜脈炎的可能性越大，使用醫(yī)用肢體加溫袖帶對輸液側(cè)肢體進行熱敷，減少了淺靜脈炎發(fā)生的危險因素，從而相對延長了老年靜脈留置針的留置時間。

綜上所述，使用醫(yī)用肢體加溫袖帶在老年患者淺靜脈留置針的應(yīng)用效果顯著，為保障老年靜脈留置輸液的安全使用提供了新方法，以及對醫(yī)院踐行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念，具有十分重要的現(xiàn)實意義，值得臨床進一步推廣。但醫(yī)用肢體加溫袖帶對淺靜脈留置針堵管的影響還有待于進一步研究。