陳淑嫻 謝麗娟 葉惠萍 梁曉青

(佛山市中醫(yī)院，佛山，528000)

掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶攣縮，是一種掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙性疾病，患者通常表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)屈伸受限，伸直位僵直、畸形等，這種疾病在手外傷術(shù)中比較常見。引發(fā)此類疾病的原因有很多，如患者接受手外傷術(shù)后，掌指關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持伸直、固定狀態(tài)，或者術(shù)后缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練等[1]。臨床研究表明，采用支具治療后，患者睡眠質(zhì)量不佳情況比較明顯，影響其身心健康[2]。本研究選取我院收治的掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶攣縮患者50例作為研究對(duì)象，分析應(yīng)用支具治療掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶攣縮患者的睡眠質(zhì)量狀況及相關(guān)影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年1月佛山市中醫(yī)院收治的掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶攣縮患者50例作為研究對(duì)象，其中男28例，女22例，年齡32～45歲，平均年齡(36.42±7.36)歲，病程3個(gè)月至1.8年，平均病程(6.72±4.87)個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)掌指關(guān)節(jié)伸直位畸形，屈伸受限；2)患肢部位有外傷史，掌指關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間伸直固定；3)骨折部位愈合，掌指關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系良好；4)患者前臂屈伸肌群肌力4級(jí)以上(包括4級(jí))[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患有嚴(yán)重心、肺等系統(tǒng)疾??；2)無自主行為能力者，及妊娠期、哺乳期婦女[4]。

1.4 研究方法 1)調(diào)查方法：利用PSQI量表，對(duì)患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，該量表包含7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分為0～3分，總分值越高，表示睡眠質(zhì)量越差，<7分，屬于睡眠質(zhì)量良好，>7分，屬于睡眠質(zhì)量不良[5]。2)對(duì)于睡眠質(zhì)量不良患者，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，了解影響其睡眠質(zhì)量相關(guān)因素，調(diào)查問卷內(nèi)容包括疼痛、體位不適、身體不適、環(huán)境因素等[6]。患者須如實(shí)填寫，結(jié)合問卷結(jié)果，對(duì)影響患者睡眠因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 患者睡眠質(zhì)量分析 研究表明，所選取50例患者中，38例患者PSQI總評(píng)分>7分，即睡眠不良患者占比76.00%。見表1。

表1 患者PSQI評(píng)分[例(%)]

2.2 患者睡眠質(zhì)量不良相關(guān)因素分析 研究表明，影響患者睡眠質(zhì)量的因素有很多，包括疼痛、體位不適、環(huán)境因素等，其中，疼痛是主要因素，其次是體位不適、身體因素，環(huán)境因素、其他因素影響占比較低。見表2。

表2 患者睡眠質(zhì)量不良相關(guān)因素分析[例(%)]

3 結(jié)果

掌指關(guān)節(jié)是由掌骨小頭、近節(jié)指骨底構(gòu)成的球窩關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性與側(cè)副韌帶、副側(cè)副韌帶、周圍的肌肉肌腱等都有密切關(guān)系。側(cè)副韌帶屬于致密結(jié)締組織，呈束狀、纜索狀結(jié)構(gòu)連接組織。掌指關(guān)節(jié)屈伸過程中，側(cè)副韌帶會(huì)出現(xiàn)緊張、松弛這2種狀態(tài)。如果患者掌指關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間伸直位固定，當(dāng)側(cè)副韌帶處于松弛狀態(tài)時(shí)，很容易發(fā)生攣縮，導(dǎo)致纖維性關(guān)節(jié)僵直，進(jìn)而影響患者的日常生活[7]。在臨床上，部分患者為了緩解上述癥狀，會(huì)選擇通過支具進(jìn)行治療。這種治療方法雖然有一定的效果，且費(fèi)用較低，但患者治療過程中，因?yàn)樘弁?、體位、身體素質(zhì)等原因，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降的概率較高。睡眠質(zhì)量低下會(huì)直接影響患者的心理健康，延緩身體康復(fù)[8]。

本研究表明，支具治療掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶攣縮患者睡眠不良概率較高，且疼痛是導(dǎo)致其睡眠不良的主要因素，其次是體位不適、身體素質(zhì)因素，環(huán)境因素、其他患者因素對(duì)患者睡眠質(zhì)量影響較小。

因此，須及時(shí)對(duì)接受支具治療掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶攣縮患者進(jìn)行疼痛評(píng)估、監(jiān)測(cè)和治療，讓患者了解使用支具治療后1～3 d疼痛較為明顯屬于正?，F(xiàn)象，是機(jī)體恢復(fù)正常表現(xiàn)，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，采取相應(yīng)的治療措施，包括藥物止痛等，也可以對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，讓其通過深呼吸減輕疼痛感，或者為其播放音樂，分散注意力，為其進(jìn)行按摩，緩解心理壓力。這些方法都有助于減輕患者疼痛感，提高睡眠質(zhì)量。針對(duì)體位不適的患者，可以對(duì)傷肢進(jìn)行特定擺放，讓患者以最佳姿勢(shì)休息，并進(jìn)行周期性調(diào)整，防止患者因麻木產(chǎn)生痙攣，同時(shí)，要為患者進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，讓患者保持較為放松的狀態(tài)，這也是提高患者睡眠質(zhì)量的有效方法。對(duì)于因?yàn)樯眢w素質(zhì)影響睡眠的患者，可以采取相應(yīng)措施，改善其身體素質(zhì)，如改變患者飲食習(xí)慣、督促患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。對(duì)于因環(huán)境因素，其他患者因素等影響睡眠質(zhì)量的患者，可以幫助其改善環(huán)境條件，調(diào)換病房等方式，提高其睡眠質(zhì)量。

總的來說，接受支具治療掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶攣縮的患者，發(fā)生睡眠不良問題的概率較高，睡眠質(zhì)量不佳對(duì)患者的心理健康、身體康復(fù)都有一定的影響。因此，臨床上要全面分析影響患者睡眠質(zhì)量相關(guān)因素，在此基礎(chǔ)上提出具有針對(duì)性的方案，有效改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其身體康復(fù)。