董俊玲，王欣欣

日照市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東日照 276800

特發(fā)性矮小癥(ISS)是指排除全身性、內(nèi)分泌、營養(yǎng)或染色體異常等因素影響，個體身高較相應(yīng)人群、性別與年齡的平均身高低2個標(biāo)準(zhǔn)差以上的癥狀。特發(fā)性矮小癥是導(dǎo)致兒童期身材矮小的重要因素之一[1]。以往臨床治療ISS并無特效方式，重組人生長激素(rhGH)的研發(fā)使得ISS的臨床治療效果得到了提升，但I(xiàn)SS的病因相對復(fù)雜，其不僅與生長激素有關(guān)，還與骨骼發(fā)育相關(guān)因素有關(guān)，包括營養(yǎng)、運(yùn)動、睡眠、環(huán)境等，且加大劑量、延長治療時間也會增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，很多患兒家長無法接受，再加上重組人生長激素的價格較高，很多患兒家庭無法承受此經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-4]。為此，臨床亟待尋找一種更加安全、有效、便利的方法來治療學(xué)齡期特發(fā)性矮小癥。該文方便選取該院于2018年3月—2020年3月收治的138例學(xué)齡期特發(fā)性矮小癥患兒為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組分別行rhGH治療與聯(lián)合中藥綜合干預(yù)治療，比較兩組患者的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文方便選取醫(yī)院收治的138例學(xué)齡期特發(fā)性矮小癥患兒為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和研究組，各69例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與同年齡、同性別正常身高平均值低2個標(biāo)準(zhǔn)差，出生時身長與體重處正常范圍，身材比例、食物攝入均正常，但生長速度緩慢，骨齡稍有延遲，GH激發(fā)試驗結(jié)果顯示峰值超10μg/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：染色體檢查異常、患有慢性器質(zhì)性疾病、心理疾病或嚴(yán)重情感障礙、依從性差等患兒。對照組中男38例，女31例；平均年齡(9.23±3.46)歲；平均身高(122.07±7.54)cm；平均體質(zhì)量(23.14±3.78)kg；平均骨齡(8.26±1.76)歲。研究組中男39例，女30例；平均年齡(9.34±3.45)歲；平均身高(121.97±7.55)cm；平均體質(zhì)量(23.42±3.76)kg；平均骨齡(8.31±1.75)歲。兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。

1.2 方法

對照組：以rhGH(國藥準(zhǔn)字：S20010032)治療，每日睡前采取皮下注射方式用藥，用量：0.12 U/（kg·d）。

研究組：以中藥綜合干預(yù)治療，措施如下：①予中藥免煎顆?？诜?，組方：茯苓、山藥、白術(shù)、太子參、沙參、玉竹、枸杞子、村仲、覆盆子、山茱萸、生地、桑枝、酸棗仁各10 g，陳皮、菟絲子各6 g，炙甘草3 g。1劑/d，100 mL開水分早晚兩次沖服。每服用3 d停1 d。②飲食指導(dǎo)：依患兒實際情況為其制定個性化的飲食方案，糾正患兒不良飲食習(xí)慣，保障患兒全面營養(yǎng)，補(bǔ)充微量元素與維生素。③成長體操：每晚睡前半小時輔助患兒做增高體操，包括空手跳、彈跳、伸拉等，15 min/d，患兒家屬可依患兒實際情況適當(dāng)調(diào)整強(qiáng)度，以免產(chǎn)生運(yùn)動傷害。④器械訓(xùn)練：利用生長板促進(jìn)儀行器械訓(xùn)練，1次/周，15 min/次。⑤穴位按摩：行穴位按摩，15 min/d，包括百會、關(guān)元、三陰交、足三里、腎俞、命門、涌泉等穴位，按摩至穴位有酸脹痛感為止。⑥睡眠指導(dǎo)：囑患兒家屬積極配合治療，為患兒營造良好的家庭環(huán)境，保障患兒充足睡眠，避免睡前看刺激性的電影或電視，玩刺激性的游戲。一般的，4~7歲患兒每日睡眠時間需要11 h，7~15歲需10 h。

兩組患兒均治療12個月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后測量患兒身高與體質(zhì)量，比較患兒治療前后的身高與體質(zhì)量變化；計算患兒的身高增長量與年骨齡變化量。

統(tǒng)計兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并記錄兩組患兒的治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的身高與體質(zhì)量對比

兩組患兒治療前的身高與體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均有所上升，研究組患兒治療后的身高與體質(zhì)量較對照組明顯更高，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后的身高與體質(zhì)量對比(±s)

表1 兩組患兒治療前后的身高與體質(zhì)量對比(±s)

組別 身高(cm)治療前 治療后體質(zhì)量(kg)治療前 治療后對照組(n=69)研究組(n=69)t值P值122.07±7.54 121.97±7.55 0.078>0.05 130.12±7.09 136.36±6.89 5.243<0.05 23.14±3.78 23.42±3.76 0.436>0.05 25.23±1.87 29.84±2.46 12.393<0.05

2.2 兩組患兒的身高增長量與骨齡變化量比較

兩組患兒的骨齡變化量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組患兒的身高增長量較對照組明顯更高，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒身高增長量與骨齡變化量比較(±s)

表2 兩組患兒身高增長量與骨齡變化量比較(±s)

組別 身高增長量(cm) 骨齡變化量(歲)對照組(n=69)研究組(n=69)t值P值7.82±1.07 10.37±1.14 13.548<0.05 0.98±0.02 0.99±0.04 1.857>0.05

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況對比

研究組患兒未發(fā)生不良反應(yīng)；對照組患兒于治療期間發(fā)生局部皮膚輕度紅腫6例，未經(jīng)特殊處理自行消失，血清T4稍有下降1例，未見T3與TSH水平有明顯變化，也未出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，口服甲狀腺素片后復(fù)查顯示恢復(fù)正常水平，不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.14%；兩組不良反應(yīng)情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.356，P＜0.05）

2.4 兩組患兒治療費(fèi)用比較

研究組患兒的平均治療費(fèi)用為(11 236.45±236.76)元，較對照組的(23 071.57±3 465.24)元明顯更低，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=28.303,P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)前臨床對于ISS尚無統(tǒng)一定義，一般是指排除慢性系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、骨骼疾病、染色體病等的影響的矮小癥。部分學(xué)者還會將家族性矮身材、GH神經(jīng)內(nèi)分泌障礙與宮內(nèi)生長遲緩所引發(fā)的矮身材也歸于此范圍內(nèi)[5-7]。針對ISS的治療，因臨床尚未明確其病因，故也無針對性的治療措施。近些年來，臨床治療ISS主要采取生長激素治療法，臨床研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，經(jīng)生長激素治療，ISS患兒的身高能接近同齡正常兒童。重組人生長激素(rhGH)促進(jìn)兒童生長的作用現(xiàn)已得到醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)，但其對患兒最終身高的影響尚未確定，有研究顯示rhGH對學(xué)齡期ISS患兒骨齡的改變較小，也就是說其對患兒生長發(fā)育進(jìn)程的影響較小[10]。

ISS于中醫(yī)學(xué)而言屬“五遲”范疇，主因脾虛腎虛所致，腎乃先天之本，人之生長賴于腎精生髓，且腎主骨生髓，能促生長，腎精虧虛，腎氣薄弱，骨髓生化不足，骨生長緩慢，身材自然矮小[11-12]。而脾乃后天之本，生長發(fā)育所需營養(yǎng)皆賴脾之吸收運(yùn)化，脾虛則化源低下、運(yùn)化失常，五臟缺養(yǎng)，致生長發(fā)育緩慢。所以，ISS的治療主在扶脾益腎[13]。該研究所使用的中藥免煎顆粒所含茯苓、山藥有利健脾；太子參、白術(shù)可補(bǔ)脾益氣；陳皮能理氣；沙參、玉竹可養(yǎng)胃；枸杞子、菟絲子、杜仲、覆盆子、山茱萸有益肝腎，能強(qiáng)筋健骨；生地能生津，且具清熱涼血的功效，諸藥合用，能起到良好的健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎益肝的效果，從而促進(jìn)患兒身高的增長。

該文選取該院收治的138例學(xué)齡期ISS患兒為研究對象，將其分為兩組分別行rhGH治療與中藥綜合干預(yù)治療，并比較了兩組患兒的治療效果。研究結(jié)果顯示，兩組患兒經(jīng)治療后的身高與體質(zhì)量較治療前明顯上升，且研究組患兒治療后的身高與體質(zhì)量較對照組明顯更高(P＜0.05)，此研究結(jié)果與李靜[13]等人的研究結(jié)果基本保持一致，表明中藥綜合干預(yù)治療能有效促進(jìn)患兒身高與體質(zhì)量的增長。兩組患兒的骨齡變化量比較無明顯差異(P>0.05)，但研究組患兒身高變化量較對照組明顯更大(P＜0.05)，此研究結(jié)果與杜曉林[14]等人的研究結(jié)果[治療組6~12個月的身高增長量與骨齡變化量分別為(4.8±1.3)cm、(0.99±0.05)年；治療組6~12個月的身高增長量與骨齡變化量分別為(3.6±1.2)cm、(0.98±0.03)歲]基本保持一致，表明中藥綜合干預(yù)治療能有效促進(jìn)患兒身高的增長。研究組患兒未發(fā)生不良反應(yīng)，而對照組不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.14%，可見聯(lián)合中藥綜合干預(yù)治療更加安全。研究組患兒的治療費(fèi)用為(11 236.45±236.76)元，較對照組的(23 071.57±3 465.24)元明顯更低，此結(jié)果與劉靜[5]的研究結(jié)果[中藥及綜合干預(yù)組學(xué)齡期平均治療費(fèi)用為(11 238.4±0.0)元；生長激素組學(xué)齡期平均治療費(fèi)用為(23 060.7±3 888.2)元]基本保持一致，表明中藥綜合干預(yù)治療所需的費(fèi)用更低，有利減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，針對學(xué)齡期ISS患兒，中藥綜合干預(yù)治療的臨床療效較佳，能有效促進(jìn)患兒的生長發(fā)育，且不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，具較高安全性，治療費(fèi)用也較低，不會給患兒家庭帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)實惠，值得在臨床治療當(dāng)中推廣應(yīng)用。