張勝利

菏澤市立醫(yī)院(道碑院區(qū))內(nèi)科，山東菏澤 274000

肺炎屬于臨床常見(jiàn)病之一，其嚴(yán)重度主要與肺部炎癥的播散、局部的炎癥程度以及全身炎癥反應(yīng)程度有關(guān)，若肺炎患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭或嚴(yán)重低氧血癥需要通氣支持，或出現(xiàn)休克、低血壓等循環(huán)衰竭，以及其他器官功能障礙則認(rèn)定為重癥肺炎[1]。重癥肺炎患者病情危重，可進(jìn)一步出現(xiàn)心臟、肺臟、腎臟等重要器官功能障礙，誘發(fā)炎性瀑布級(jí)聯(lián)反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者生命安全[2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，重癥肺炎患者的院內(nèi)病死率約為3.5%，由其所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)與多器官功能衰竭發(fā)生率則在5%以上[3]。目前，重癥肺炎患者主要采用抗感染等對(duì)癥治療，但抗菌藥物的不合理應(yīng)用提高了耐藥性，在一定程度上影響了治療效果[4]。血必凈注射液是一種中成藥制劑，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、潰散毒邪等作用。對(duì)2018年6月—2020年5月該院48例重癥肺炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了血必凈注射液治療，收效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的96例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)對(duì)于重癥肺炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診；該次研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；研究?jī)?nèi)容已向患者進(jìn)行充分的告知知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；其他呼吸系統(tǒng)疾??；其他急慢性感染；血液系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重心腦血管疾病；惡性腫瘤；有精神疾病史。96例重癥肺炎患者以隨機(jī)數(shù)字表法劃分組別，其中對(duì)照組與研究組各48例。對(duì)照組：男性26例，女性22例；年齡42~82歲，平均（65.6±7.5）歲 ；體 質(zhì) 指 數(shù) （BMI）為18~24 kg/m2，平 均（22.3±1.5）kg/m2；病程2~10 d，平均（5.2±1.5）d；基礎(chǔ)疾病為高血壓15例，糖尿病6例，高脂血癥3例，冠心病3例。研究組：男性25例，女性23例；年齡40~83歲，平均（65.8±7.2）歲；BMI為18~24 kg/m2，平均（22.6±1.4）kg/m2；病程2~10 d，平均（5.3±1.4）d；基礎(chǔ)疾病為高血壓14例，糖尿病6例，高脂血癥4例，冠心病3例。兩組患者性別、年齡、BMI、病程與基礎(chǔ)疾病構(gòu)成對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取化痰、吸氧、解痙、抗休克、降溫、利尿、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，其中伴有Ⅱ型呼吸衰竭的患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣輔助呼吸。對(duì)照組患者應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103042）治療，即300 mg鹽酸氨溴索注射液+100 mL的0.9%氯化鈉注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字H22023773），靜脈滴注，2次/d。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用血必凈注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033），即50 mL血必凈注射液+100 mL的0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，2次/d。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì) 《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組患者的臨床療效。其中發(fā)熱、喘息、咳嗽、咳痰等癥狀消失，肺啰音完全消失或基本消失，X線(xiàn)檢查提示肺部炎癥完全吸收或吸收>50%為顯效；臨床癥狀改善，肺啰音減少，X線(xiàn)檢查提示肺部炎癥吸收20%~50%為有效；臨床癥狀與肺啰音無(wú)變化或加重，X線(xiàn)檢查提示肺部炎癥吸收<20%為無(wú)效。顯效率與有效率之和計(jì)為總有效率。②對(duì)比兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)，包括：1 s用力呼吸氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。 ③對(duì)比兩組患者治療前后的炎性因子水平，方法：采集患者治療前后的空腹外周靜脈血5 mL，離心血清分離，以酶聯(lián)免疫吸附測(cè)試檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，具體操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。④觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

在總有效率對(duì)比中，研究組95.83%較對(duì)照組81.25%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；治療后研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別FEV1（L）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后研究組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值1.4±0.2 1.5±0.3 1.922 0.058 2.6±0.4 2.2±0.6 3.843<0.001 1.9±0.4 1.8±0.6 0.961 0.339 2.7±0.6 2.3±0.4 3.843<0.001 48.6±5.2 48.2±4.9 0.388 0.699 72.6±5.6 64.3±4.8 7.796<0.001

2.3 兩組患者治療前后的炎性因子水平對(duì)比

治療前兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；治療后研究組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的炎性因子水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后的炎性因子水平對(duì)比（±s）

組別IL-6（mg/L）治療前 治療后TNF-α（ng/L）治療前 治療后hs-CRP（mg/L）治療前 治療后研究組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值34.2±5.3 34.3±4.9 0.096 0.924 18.6±5.0 23.5±6.0 4.347<0.001 48.6±4.3 48.5±3.9 0.119 0.905 40.6±5.0 45.3±4.9 4.651<0.001 14.5±3.5 14.3±3.9 0.264 0.792 10.3±3.5 12.8±2.6 3.973<0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

研究組治療期間出現(xiàn)胸悶1例，頭暈2例，惡心嘔吐1例；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，皮疹1例。在不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比中，研究組8.33%與對(duì)照組4.17%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.178，P=0.673）。

3 討論

重癥肺炎是危害患者健康與生命安全的嚴(yán)重疾病，其病理機(jī)制十分復(fù)雜，臨床普遍認(rèn)為與內(nèi)源性病菌內(nèi)毒素釋放或外源性病菌外毒素侵襲有關(guān)，導(dǎo)致支氣管肺泡黏膜上皮與肺泡上皮損壞，繼而影響換氣功能[5]。同時(shí)，隨著病情的不斷加重，重癥肺炎還可以誘發(fā)代謝性酸中毒與呼吸性酸中毒，并發(fā)心律不齊、心力衰竭等嚴(yán)重后果[6]。目前，重癥肺炎患者的治療目的在于控制體內(nèi)感染、改善缺氧狀態(tài)、保持呼吸道暢通，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[7]。常規(guī)治療重癥肺炎的方法包括抗感染、化痰、吸氧、解痙、抗休克、降溫、利尿、營(yíng)養(yǎng)支持等，雖然能夠在一定程度上控制病情，但受細(xì)菌耐藥性的影響，整體收效仍有所局限[8-9]。因此，探尋一種可靠且安全的藥物提高重癥肺炎的治療效果十分必要。

中醫(yī)認(rèn)為，重癥肺炎屬于“風(fēng)溫肺熱病”“咳嗽”的范疇，其病機(jī)在于風(fēng)寒之邪入里化熱，熱則生痰，痰熱濁壅肺臟，兼有瘀血和肺脾氣虛；或正氣虛弱，外邪侵入，風(fēng)熱毒邪，侵襲肺臟[10]。血必凈注射液屬于中成藥制劑，由川芎、紅花、當(dāng)歸、丹參組成，其中當(dāng)歸下氣化痰潤(rùn)肺；川芎、丹參活血化瘀；赤芍行血中之滯[11]；紅花化毒消痰；全藥共奏疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、潰散毒邪之功效[12]?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，血必凈注射液可以改善體內(nèi)高內(nèi)毒素導(dǎo)致的凝血功能異常，調(diào)節(jié)微循環(huán)，緩解毒性損傷[13]。陳亮等[14]將192例重癥肺炎患者分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)治療與鹽酸氨溴索治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用血必凈注射液治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率為92.71%高于對(duì)照組75.00%。該文研究結(jié)果顯示，在總有效率對(duì)比中，研究組95.83%較對(duì)照組81.25%更高（P＜0.05）。 治療后研究組FEV1（2.6±0.4）L、FVC（2.7±0.6）L、FEV1/FVC（72.6±5.6）%較對(duì)照組 （2.2±0.6）L、（2.3±0.4）L、（64.3±4.8）%更高（P＜0.01）?？梢?jiàn)，血必凈注射液能夠提高重癥肺炎患者的治療效果，強(qiáng)化肺功能。

有研究發(fā)現(xiàn)，炎性因子在重癥肺炎發(fā)病與病情進(jìn)展中發(fā)揮著不可或缺的作用，而改善炎癥因子水平對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸也具有重要的意義[15]。IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子對(duì)于重癥肺炎進(jìn)展具有促使作用，其水平升高能夠激活巨噬細(xì)胞與下游單核細(xì)胞的吞噬能力，進(jìn)一步加重炎癥浸潤(rùn)與組織損傷，影響患者的預(yù)后效果。蘭秋艷等[16]對(duì)52例重癥肺炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈注射液治療，結(jié)果顯示該組治療后IL-6（18.98±5.68）mg/L、hs-CRP（10.45±2.04）mg/L、TNF-α（41.84±5.92）ng/L水平低于常規(guī)治療組（23.47±6.23）mg/L、（12.07±2.95）mg/L、（45.27±5.83）ng/L。該文研究中，治療后研究組IL-6（18.6±5.0）mg/L、TNF-α（40.6±5.0）mg/L、hs-CRP（10.3±3.5）ng/L較 對(duì)照組 （23.5±6.0）mg/L、（45.3±4.9）mg/L、（12.8±2.6）ng/L更低（P＜0.01）。 可見(jiàn)，血必凈注射液能夠抑制體內(nèi)炎性因子激活，保持抗炎與炎癥系統(tǒng)的穩(wěn)定性，進(jìn)一步保障治療效果。此外，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%與對(duì)照組4.17%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)果說(shuō)明了在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用血必凈注射液不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較佳。

綜上所述，血必凈注射液治療重癥肺炎患者安全可靠，適于臨床應(yīng)用。