李光照

山東省濱州市婦幼保健院新生兒聽力篩查診治中心，山東濱州 256600

自動判別聽性腦干反應(AABR)、瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā) 射（TEOAE）是臨床通常采用的兩種嬰幼兒聽力篩查方法，現(xiàn)階段，耳聲發(fā)射這一聽力篩查方法由于具有較高的有效性、客觀性、安全性，同時還具有無創(chuàng)性，此外還具有較為簡便快捷的操作，因此在臨床得到廣泛應用[1]。但是，在日益廣泛開展與不斷發(fā)展的嬰幼兒聽力篩查的作用下，臨床發(fā)現(xiàn)對其中任何一項聽力篩查方法進行單純應用均具有一定的局限性[2]。為及早診斷與治療嬰幼兒聽力障礙，為其生長發(fā)育提供有利條件，該研究統(tǒng)計分析2018年1月—2020年1月該院耳鼻喉科嬰幼兒1 200例（2 400耳）的臨床資料，分析嬰幼兒聽力篩查中TEOAE聯(lián)合AABR的臨床應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方便選取該院耳鼻喉科嬰幼兒1200例 （2400耳），其中男670例（55.8%），女530例（44.2%）；年齡32～165 d，平均（99.3±10.4）d。 納入標準：均在出生后3、42 d接受聽力篩查未通過；均接受TEOAE、AABR、TEOAE聯(lián)合AABR篩查。排除標準：合并先天性疾病者；缺乏良好的依從性者。

1.2 方法

1.2.1 AABR采用MBII AABR測試聲強、時間分別為40 dB、120 s，測試向綠色區(qū)域（green area）抵達后，結果顯示未通過、通過。

1.2.2 TEOAE采用篩查型TEOAE（MAICO ERO.SCAN TEOAE）應用短聲刺激，脈寬、速度、強度分別為80μs、50次/s或80次/s。掃描時間、信號延遲、信號疊加次數(shù)分別為20 ms或12.5 ms、2.5 ms、50～160次，向A、B兩套緩沖存儲器中采集信號，對兩套緩沖存儲器的頻域內(nèi)信號功譜率、信號相關率進行積分與統(tǒng)計處理。TEOAE能夠?qū)⒍伖δ苋媲闆r提供出來，評估1.5～4 kHZ聽力頻率，分為噪音、未通過、通過。

1.2.3 TEOAE聯(lián)合AABR在嬰幼兒自然睡眠狀態(tài)下進行，控制測試環(huán)境噪音在40 dB以下。

1.3 觀察指標

比較篩查結果及診斷結果。

2 結果

2.1 1 200例嬰幼兒聽力篩查結果分析

1 200 例嬰幼兒2 400耳中，TEOAE通過占總數(shù)的83.7%，未通過占16.3%；AABR通過2 156耳占總數(shù)的89.8%，未通過占10.2%；TEOAE聯(lián)合AABR通過占總數(shù)的83.3%，未通過占9.8%。見表1。

表1 1 200例嬰幼兒聽力篩查結果分析（耳）

2.2 1 200例嬰幼兒聽力診斷結果分析

1 200 例嬰幼兒2 400耳中，TEOAE通過AABR通過2 000耳，TEOAE通過AABR未通過9耳，TEOAE未通過AABR通過156耳，TEOAE未通過AABR未通過235耳，分別占總數(shù)的83.3%、0.4%、6.5%、9.8%；分泌性中耳炎196耳，感音神經(jīng)性聾133耳，大前庭水管綜合征27耳，小兒聽神經(jīng)病9耳，聽力正常2 035耳，分別占總數(shù)的8.2%、5.5%、1.1%、0.4%、84.8%。見表2。

表2 1 200例嬰幼兒聽力診斷結果分析（耳）

3 討論

現(xiàn)階段，在嬰幼兒聽力篩查中，TEOAE是臨床通常采用的一種方法，具有較高的有效性、客觀性、安全性，同時還具有無創(chuàng)性，此外還具有較為簡便快捷的操作[3]。篩查型AABR具有較短的測試時間、較為簡便的操作，臨床醫(yī)師較易掌握，較易在臨床推廣[4]。聯(lián)合應用兩種篩查方法能夠?qū)EOAE無法將中樞神經(jīng)聽覺通路或蝸后聽神經(jīng)聽覺通路反映出來的缺陷進行有效彌補，從而將中樞聽覺障礙性疾病早期發(fā)現(xiàn)出來[5]，并對單獨應用AABR漏診輕微中耳病變的現(xiàn)象進行有效避免，促進假陽性率的最大限度降低，家長不必要經(jīng)濟負擔及擔憂的減輕，嬰幼兒聽力篩查敏感性、特異性的提升，為更為廣泛地推廣嬰幼兒聽力篩查提供有利條件，給早期發(fā)現(xiàn)、診斷、干預聽覺障礙嬰幼兒的工作奠定堅實基礎[6]。相關研究表明[7]，TEOAE聯(lián)合AABR能夠優(yōu)勢互補，促進誤診率、漏診率（10.0%～3.3%）的降低，為早期發(fā)現(xiàn)、診斷、干預聽力障礙嬰幼兒提供有利條件。

該研究結果表明，1 200例嬰幼兒2 400耳中，TEOAE通過AABR通過2 000耳，TEOAE通過AABR未通過9耳，TEOAE未通過AABR通過156耳，TEOAE未通過AABR未通過235耳，分別占總數(shù)的83.3%、0.4%、6.5%、9.8%；分泌性中耳炎196耳，感音神經(jīng)性聾133耳，大前庭水管綜合征27耳，小兒聽神經(jīng)病9耳，聽力正常2 035耳，分別占總數(shù)的8.2%、5.5%、1.1%、0.4%、84.8%，說明對TEOAE這一嬰幼兒聽力篩查方法進行單獨應用會有一定的假陽性出現(xiàn)，對AABR這一嬰幼兒聽力篩查方法進行單獨應用可能會將一些中耳輕微病變嬰幼兒遺漏，對耳聲發(fā)射這一聽力篩查方法進行單獨應用可能會有假陰性出現(xiàn)或漏診一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的聽力障礙，從而使嬰幼兒喪失良好的治療時機。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能為嬰幼兒具有特殊的外周聽覺系統(tǒng)與外耳道發(fā)育特征[8]。因此，應該聯(lián)合應用AABR與TEOAE篩查嬰幼兒聽力。

該研究結果還表明，1 200例嬰幼兒2 400耳中，TEOAE通過2 009耳，TEOAE未通過391耳，分別占總數(shù)的83.7%、16.3%；AABR通過2 156耳，AABR未通過244耳，分別占總數(shù)的89.8%、10.2%；TEOAE聯(lián)合AABR通過2 000耳，TEOAE聯(lián)合AABR未通過235耳，分別占總數(shù)的83.3%、9.8%。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能為篩查在嬰幼兒睡眠或安靜狀態(tài)下進行，需要控制測試環(huán)境周圍噪聲在45～50 dB以下[9]。同時，嬰幼兒具有特殊的外周聽覺系統(tǒng)發(fā)育，如具有較小的耳孔、狹窄的外耳道，有胎脂存在于外耳道，有胎性殘積物存在于中耳腔，沒有完全吸收羊水等[10]。此外，需要將合適的耳塞選取出來，應該在外耳道外1/3處密閉放置探頭，其尖端小孔和鼓膜正對[11]。在這些因素中，外在因素為篩查環(huán)境、嬰幼兒受試狀態(tài)，能夠控制與改善，內(nèi)在因素為嬰幼兒外周聽覺系統(tǒng)發(fā)育狀況，很難改變，要想對這一不足進行彌補，就需要改進篩查技術、完善篩查模式[12]。因此，將嬰幼兒聽力篩查模式建立起來并不斷完善，才能有效提升并更為廣泛地推廣嬰幼兒聽力篩查效率。這與周津徽等[13]的研究結果：TEOAE聯(lián)合AABR檢查法通過率86.07%，基本吻合。

綜上所述，嬰幼兒聽力篩查中TEOAE聯(lián)合AABR的臨床應用價值較單獨篩查高，更能為早期發(fā)現(xiàn)、診斷、干預聽力障礙嬰幼兒提供有效依據(jù)，值得在臨床推廣應用。