徐葉芳

航空總醫(yī)院產(chǎn)科，北京 100012

妊娠期糖尿病是指在妊娠期發(fā)生或者首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，主要表現(xiàn)為在孕婦懷孕期間出現(xiàn)血糖升高現(xiàn)象[1]。近幾年來，在社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展前提下，人們的經(jīng)濟(jì)收入也得到了相應(yīng)提升，進(jìn)而造成人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣等發(fā)生了較大變化，導(dǎo)致妊娠期攝入營養(yǎng)過剩，進(jìn)而造成妊娠期糖尿病患者數(shù)量逐漸增多[2]。妊娠期糖尿病的危害較多，可造成羊水過多、妊高癥、尿路感染等多種并發(fā)癥，同時也會影響到妊娠結(jié)局，可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖、產(chǎn)后產(chǎn)后出血等[3]。妊娠期糖尿病給母嬰的健康甚至生命安全均構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，既影響到患者家庭的和睦，也會在一定程度上降低出生人口質(zhì)量[4]。有學(xué)者在研究中指出[5-6]，孕前過高的體質(zhì)量指數(shù)以及妊娠期過快的體質(zhì)量增加均可增大妊娠期糖尿病的風(fēng)險，容易引發(fā)不良分娩結(jié)局。鑒于此，該文將對2018年5月—2019年2月到該院產(chǎn)檢、分娩的220例單胎妊娠孕婦圍繞孕前體質(zhì)量指數(shù)增加與妊娠期糖尿病發(fā)生率及妊娠結(jié)局之間的關(guān)系展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在到該院產(chǎn)檢、分娩的單胎妊娠孕婦中，方便選取220例作為該次的研究對象，其中發(fā)生妊娠期糖尿病的孕婦有例20例。根據(jù)孕前體質(zhì)量指數(shù)分為偏瘦組（＜18.5kg/m2）、正常組（18.5~23.9 kg/m2）、超重組（24~27.9 kg/m2）、肥胖組（≥28 kg/m2），各55例。偏瘦組：年齡22~37歲，平均（29.52±5.36）歲。 正常組：年齡23~36歲，平均（29.88±5.29）歲。 超重組：年齡22~38歲，平均（29.82±5.42）歲。 肥胖組：年齡23~37歲，平均（29.87±5.45）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與該研究，能夠積極配合隨訪調(diào)查，且與該院簽署知情同意書；入組年齡在18周歲以上；臨床資料完整；經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能損傷疾病者；患有自身免疫性疾病者；患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；合并呼吸系統(tǒng)疾病者；患有嚴(yán)重精神疾病或者意識障礙者；合并急慢性感染者；不同意參與該次研究或參與后中途退出者。

1.2 方法

根據(jù)孕前體質(zhì)量指數(shù)分為偏瘦組（＜18.5 kg/m2）、正常組（18.5~23.9 kg/m2）、超重組（24~27.9 kg/m2）、肥胖組（≥28 kg/m2）；根據(jù)孕24周與孕前體質(zhì)量指數(shù)相比增加幅度分為1組（增加幅度＜2.2 kg/m2）和2組（增加幅度≥2.2 kg/m2）進(jìn)行分析[7-8]。分析上述兩種分組方法下，各組患者之間的妊娠期糖尿病發(fā)生率和妊娠結(jié)局情況。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)孕前體質(zhì)量指數(shù)和孕24周與孕前體質(zhì)量指數(shù)相比增加幅度進(jìn)行分組，對比各組間妊娠期糖尿病發(fā)生率和妊娠結(jié)局情況。

妊娠期糖尿病：OGTT前禁食至少8 h，檢查期間靜坐、禁煙。讓孕婦5 min內(nèi)口服含75 g葡萄糖的液體300 mL、服糖前及服糖后1、2 h，3項血糖值應(yīng)分別低于5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一項血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM[9]。所有孕婦均在孕24~28周篩查GDM。

體質(zhì)量指數(shù)：由專業(yè)人員測量孕婦身高并詢問孕前的體質(zhì)量，孕24周再次測量孕婦身高、體質(zhì)量，做好記錄和體質(zhì)量指數(shù)計算。體質(zhì)量指數(shù)=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。

詳細(xì)記錄各個孕婦的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 不同孕前體質(zhì)量指數(shù)的妊娠期糖尿病發(fā)生率和妊娠結(jié)局情況對比

偏瘦組、正常組、超重組、肥胖組發(fā)生妊娠期糖尿病的分別有2例、3例、6例、9例，發(fā)生率分別為3.64%、5.45%、10.91%、16.36%，偏瘦組、正常組、超重組、肥胖組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率逐漸上升，正常組與偏瘦組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.064，P=0.801），正常組與超重組、肥胖組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=8.332、31.175，P＜0.05）。4組妊娠結(jié)局情況見表1。

表1 不同孕前體質(zhì)量指數(shù)的妊娠結(jié)局情況對比[n（%）]

2.2 孕24周前整個孕期體質(zhì)量指數(shù)增加不同幅度的妊娠期糖尿病發(fā)生率和妊娠結(jié)局情況對比

1組與2組分別有176例和44例，發(fā)生妊娠期糖尿病的分別有4例、16例，發(fā)生率分別為2.27%、36.36%，2組妊娠期糖尿病發(fā)生率高于1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=37.285，P＜0.001）；且2組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 孕24周前整個孕期體質(zhì)量指數(shù)增加不同幅度的妊娠結(jié)局情況對比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病是一種由多因素引發(fā)的疾病，在孕婦體質(zhì)量指數(shù)以及妊娠期的特殊生理變化過程雙方面作用下，導(dǎo)致了血糖出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象。在該次研究中，對所選取的220例孕婦根據(jù)孕前的體質(zhì)量指數(shù)分為偏瘦組、正常組、超重組和肥胖組，發(fā)現(xiàn)上述4組隨著孕前體質(zhì)量指數(shù)的增加，妊娠期糖尿病發(fā)生率也隨之上升，表明孕前的體質(zhì)量指數(shù)與妊娠期糖尿病的發(fā)生有關(guān)聯(lián)。丁峰等[7]研究中，超重組和肥胖組空腹血糖分別為(5.67±0.32)mmo/L和(5.7±0.35)mmol/L，餐后1 h血糖分別為(10.62±0.98)mmol/L和(10.65±0.97)mmol/L，孕前體質(zhì)量指數(shù)過高容易導(dǎo)致孕期血糖升高。體質(zhì)量指數(shù)與身體脂肪的含量呈正相關(guān)關(guān)系，能夠反映出超重、肥胖程度。肥胖與妊娠期糖尿病發(fā)生的機(jī)制可能為：超重、肥胖者具有較高的胰島素抵抗現(xiàn)象以及葡萄糖耐受不良情況，超重、肥胖者的脂肪成分相對正常者過多，對胰島β細(xì)胞產(chǎn)生了過度的刺激，容易引發(fā)高胰島素血癥；超重、肥胖者的肥大脂肪細(xì)胞導(dǎo)致單位面積上胰島素受體水平相對降低，造成胰島素不敏感，胰島素接受功能降低，促使分泌過多胰島素，造成胰島素抵抗現(xiàn)象，血糖逐漸升高，血糖升高后又對胰島產(chǎn)生刺激，最終造成胰島β細(xì)胞功能減退，進(jìn)而超重、肥胖者容易發(fā)生糖尿病[10]。而妊娠期作為一個特殊生理過程，胎盤是母體向胎兒交換物質(zhì)的重要器官，同時也是影響產(chǎn)婦妊娠期內(nèi)分泌的器官，胎盤合成、分泌雌激素、孕激素、雄激素等均與糖代謝有關(guān)，可對胰島素外周作用產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致外周組織利用葡萄糖降低而升高血糖，因此妊娠期存在一定的糖尿病風(fēng)險，如果孕婦在孕前超重、肥胖，將會進(jìn)一步提升妊娠期糖尿病可能性[11]。已有許多研究和臨床病例[5]證實妊娠期糖尿病可造成不良妊娠結(jié)局，因此，孕婦在孕前體質(zhì)量指數(shù)過高會間接增大不良妊娠結(jié)局可能性。肥胖組孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率高于正常組孕婦（P＜0.05），雖然從統(tǒng)計學(xué)角度看來超重組與正常組相近，但從數(shù)值上來看，超重組妊娠期糖尿病發(fā)生率是正常組的2倍左右，不可因此忽視，孕前超重女性與肥胖女性一樣應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測、控制血糖。

在該次研究中，通過研究結(jié)果可看到，2組子癇、巨大兒、剖宮產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率分 別 為18.18%、20.45%、25.00%、18.18%、9.09%、13.64%，均高于1組2.27%、2.84%、4.55%、2.84%、0.57%、0.57%；2組妊娠期糖尿病發(fā)生率36.36%高于1組2.27%（P＜0.05）。表明孕24周前整個孕期體質(zhì)量指數(shù)增幅度越大，妊娠期糖尿病和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均會增加。趙麗平[12]研究中，體質(zhì)量增長16 kg以上孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率達(dá)到了48.61%，遠(yuǎn)高于體質(zhì)量增長未達(dá)到16 kg的孕婦。妊娠期糖尿病孕婦體內(nèi)的葡萄糖通過胎盤進(jìn)入胎兒的血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒生長速度加快，且脂肪聚集，造成了巨大兒的出現(xiàn)，進(jìn)而會增加剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率，并且增加了子癇前期發(fā)生率[13]。即使孕婦在孕前的體質(zhì)量指數(shù)在正?；蚱轄顟B(tài)，但孕期體質(zhì)量指數(shù)增加2.2 kg/m2及以上時，其妊娠期糖尿病發(fā)生率和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均會增高。孕婦在孕期體質(zhì)量增加越快，孕婦越肥胖，故而妊娠期糖尿病發(fā)生率升高，并且盆腔內(nèi)脂肪堆積，盆底組織過厚，腹肌收縮力降低，難產(chǎn)率上升，不良妊娠結(jié)局可能性更大。

綜上所述，孕前體質(zhì)量指數(shù)越高，或者孕期體質(zhì)量指數(shù)增加幅度越大，妊娠期糖尿病發(fā)生率越高，進(jìn)而增大不良妊娠結(jié)局風(fēng)險，提示孕婦、妊娠期糖尿病孕婦均需要控制體質(zhì)量增長。同時，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)注重對妊娠期糖尿病相關(guān)知識的宣傳教育，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。