胡崇春（光山縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 信陽465450）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指短時(shí)間內(nèi)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的咳痰、呼吸困難等癥狀顯著加重，主要因感染而起，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。目前臨床主要采用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等西藥治療AECOPD，但西藥長期治療的不良反應(yīng)較多，不利于長期預(yù)后［1］。隨著現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展，中藥逐漸被應(yīng)用于AECOPD治療中，寬胸理肺湯是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院方邦江教授經(jīng)驗(yàn)之方，具有化痰祛瘀、宣肺止咳之效，適用于AECOPD［2］。本研究旨在探討在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合寬胸理肺湯加減治療AECOPD的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2019年10月我院呼吸內(nèi)科收治的AECOPD患者106例，采用隨機(jī)數(shù)字奇偶法進(jìn)行分組，奇數(shù)納入觀察組53例，偶數(shù)納入對照組53例。觀察組中男26例、女27例；年齡62～76（68.90±2.44）歲；病程5～13（8.56±2.06）年；病情嚴(yán)重程度分級［3］：Ⅱ級30例、Ⅲ級23例。對照組中男28例、女25例；年齡61～75（68.43±2.29）歲；病程4～14（8.40±2.12）年；病情嚴(yán)重程度分級：Ⅱ級29例、Ⅲ級24例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［3］中AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中痰濁壅肺證，主癥：咳痰、喘息、咳嗽、胸膺滿悶；次癥：脘痞納少、乏力、舌黯、苔薄、脈滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對研究藥物無過敏反應(yīng)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等重要臟器功能障礙；合并支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾??；伴有精神疾病。

1.4 方法

1.4.1 對照組 行常規(guī)抗感染治療與氧療，保持患者氣道通暢，糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，進(jìn)行營養(yǎng)支持；給予患者支氣管舒張劑（沙丁胺醇吸入氣霧劑）治療，1～2噴/次，3次/d；多索茶堿片口服0.2g/次，2次/d。連續(xù)治療10d。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合寬胸理肺湯加減治療，藥方成分：全瓜蔞30g，茯苓15g，薤白12g，杏仁12g，法半夏10g，桃仁10g，麻黃9g，地龍9g，橘紅6g，甘草6g。隨癥加減：脾虛者加薏苡仁25g，黨參10g；痰熱者加瓜蔞10g；血瘀者加丹參15g。上述藥材由中藥房統(tǒng)一煎制，200ml為1劑，1劑/d，分2次溫服，連續(xù)治療10d。

1.5 臨床觀察指標(biāo) （1）應(yīng)用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中癥候量化表對患者咳嗽、喘息、咳痰癥狀進(jìn)行評分，采用0～3分4級評分制，分?jǐn)?shù)越低表示患者癥狀嚴(yán)重程度越低。（2）清晨采集兩組患者空腹靜脈血4ml，3000r/min離心10min后取上層清液，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以例（百分率）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以±s表示計(jì)量資料，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組咳嗽、咳痰、喘息積分均較治療前降低，且觀察組各積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*：P＜0.05

n 咳嗽 咳痰 喘息治療前觀察組對照組53 53 t P治療后觀察組對照組53 53 t P 1.82±0.30 1.88±0.31 1.013 0.314 0.60±0.10*0.98±0.16*14.662 0.000 1.50±0.27 1.52±0.25 0.396 0.693 0.64±0.19*1.01±0.20*9.764 0.000 1.38±0.21 1.40±0.23 0.468 0.641 0.40±0.20*0.94±0.17*14.977 0.000

2.2 兩組炎癥因子水平比較 治療后，兩組IL-6、TNF-α水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s，pg/ml）

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s，pg/ml）

注：與本組治療前比較，*：P＜0.05

n IL-6 TNF-α治療前觀察組對照組53 53 t P治療后觀察組對照組53 53 t P 11.31±2.43 11.35±2.38 0.086 0.932 6.76±2.19*8.50±2.22*4.062 0.000 16.20±3.10 16.74±3.18 0.885 0.378 8.96±2.62*10.87±2.75*3.661 0.000

3 討論

AECOPD具有較高發(fā)病率，往臨床多采用西藥治療，但長久使用易產(chǎn)生耐藥性，不利于患者預(yù)后。因此，探索AECOPD更為有效的治療方式成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。

AECOPD發(fā)病機(jī)制與細(xì)菌、病毒感染導(dǎo)致的氣道炎癥加重有關(guān)，患者呼吸道受到感染后，部分抗原成分、代謝產(chǎn)物可激活巨噬細(xì)胞，產(chǎn)生諸多炎癥因子，其中IL-6是一種具有較多生物學(xué)活性的細(xì)胞因子，可調(diào)節(jié)其他炎癥因子，IL-6水平會隨炎癥反應(yīng)程度增高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)微血栓形成，進(jìn)一步損傷肺功能；TNF-α是由吞噬細(xì)胞分泌，直接參與機(jī)體炎癥反應(yīng)過程［5］。本研究結(jié)果中，觀察組中醫(yī)證候積分較對照組低，IL-6、TNF-α水平較對照組低，提示寬胸理肺湯加減治療AECOPD患者，可降低機(jī)體炎癥因子水平，改善患者癥狀。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，AECOPD屬于“肺脹”范疇，主要發(fā)病機(jī)制為機(jī)體肺氣虛弱、病情遷延，致使肺氣壅阻，咳而上氣，致心下有水氣，影響津液疏通，進(jìn)而痰液潴留，咳痰喘癥狀顯著加重，故治療應(yīng)以化痰祛瘀、平喘理氣為主［6］。寬胸理肺湯是由全瓜蔞、茯苓、薤白等藥材組成，其中全瓜蔞可滌痰導(dǎo)滯、清熱化痰、宣肺理氣；茯苓可利水、滲濕、健脾；薤白可散結(jié)、行氣導(dǎo)滯；杏仁可降氣祛瘀、止咳平喘；法半夏可燥濕化痰；桃仁可活血化瘀；麻黃可宣肺、解表、平喘、發(fā)汗；地龍可清熱息風(fēng)、清肺平喘；橘紅可化痰、燥濕、理氣；甘草可清熱解毒、祛痰止咳、補(bǔ)脾益氣，上述諸藥配伍，共奏祛痰止咳、平喘理氣之功效［7，8］?，F(xiàn)代藥理表明，全瓜蔞中天門冬氨基酸可促使T淋巴細(xì)胞生成，提高機(jī)體免疫力，減輕炎癥反應(yīng)，半胱氨酸可裂解痰液黏蛋白，發(fā)揮祛痰止咳之效；薤白可有效提高機(jī)體超氧化物歧化酶的活性，進(jìn)而清除呼吸道內(nèi)的自由基，抑制肺組織內(nèi)產(chǎn)生的結(jié)締組織生長因子，改善肺功能；茯苓中的茯苓素是一種四環(huán)三萜類化合物，可有效抑制感染，進(jìn)而減輕炎性反應(yīng)；麻黃具有較好的免疫抑制作用，可有效抑制嗜酸性粒細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥，降低炎癥因子水平［9，10］。

綜上所述，寬胸理肺湯加減治療AECOPD患者，可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善患者臨床癥狀。