蘇江濤

（甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

0 引言

肺結(jié)核是一種較為常見的呼吸道傳染性疾病，由于人們飲食不規(guī)律和運動量較小，自身免疫力較弱，肺結(jié)核感染人數(shù)呈現(xiàn)逐年快速增長的趨勢。肺結(jié)核患者主要臨床表現(xiàn)為乏力、盜汗、發(fā)熱，由于我國抗生素使用較為泛濫，肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化的特點，不典型性肺結(jié)核感染人數(shù)較多。不典型肺結(jié)核誤診率較高，對于診斷影像的要求較高，多層螺旋電子計算機(jī)斷層掃描（multisliecs helieal computed tomography，MSCT）是目前針對此類病患常用的影像學(xué)檢查手段[1]，但其在實際工作中的應(yīng)用價值仍存一定爭議。本文選取60 例疑似不典型肺結(jié)核患者作為研究對象，探討多層螺旋CT 對不典型肺結(jié)核患者的診斷價值，以期為提高此類病患診治效果提供可靠參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院2019年9 月至2020 年1 月收治的60 例疑似不典型肺結(jié)核患者就診時均主訴存在發(fā)熱、咳痰、胸悶、咳嗽、胸痛等臨床表現(xiàn)，其中男37 例，女23 例，年齡23～73 歲，平均（36.1±4.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在疑似肺結(jié)核臨床癥狀，需經(jīng)多層螺旋CT 檢查進(jìn)一步明確病情；②患者對本文中涉及的多層螺旋CT 檢查、結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)檢查等均具有良好耐受性；③意識清醒，可積極配合本次研究；④患者及家屬對本次研究內(nèi)容完全知情，以獨立、自愿為原則簽署知情同意協(xié)議（該協(xié)議由本院倫理研究會制定）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神系統(tǒng)疾病者；②復(fù)發(fā)肺結(jié)核、繼發(fā)肺結(jié)核患者；③處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時期女性疑似不典型肺結(jié)核患者；④意識不清，無法積極配合本次研究者；⑤已確診合并其他肺部疾病者；⑥惡性腫瘤患者；⑦對本次研究中涉及的多層螺旋CT 檢查、結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)檢查等無法耐受者；⑧拒絕簽署知情同意協(xié)議者。

1.2 方法

（1）CT 檢查方法：60 例疑似不典型肺結(jié)核患者均因病情所需接受1～2 個小時多層螺旋CT 檢查進(jìn)一步診斷病情，指定同一名高年資、高職稱影像學(xué)檢查醫(yī)師完成相關(guān)操作。儀器選用德國西門子公司（SIEMENS）提供的64 排128 層螺旋CT 掃描儀，檢查前需指導(dǎo)患者正確掌握屏氣方式。檢查時指導(dǎo)待檢者取仰臥位，協(xié)助其將雙手上舉至頭頂，以肺尖至肺底為CT 掃描范圍。參數(shù)如下：管電壓120kV、層厚5mm、螺距1、管電流200mA、層間距5mm、肺窗寬1000～1200Hu、肺窗位650～800Hu、縱膈窗位50～65Hu、縱膈窗寬300～500Hu。待CT掃描完成后將圖像傳至后處理工作站（與CT 掃描儀配套）行相應(yīng)處理[如多平面重建（Multiplanner reformation，MPR）]，獲得疑似不典型肺結(jié)核患者冠狀位、橫軸位、矢狀位成像并觀察其肺部病灶及周圍組織結(jié)構(gòu)特征。

（2）觀察指標(biāo)：60 例疑似不典型肺結(jié)核患者多層螺旋CT 檢查圖像由2 名影像科醫(yī)生采取雙盲閱片法得出檢查結(jié)論，將所得數(shù)據(jù)與結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)檢查確診情況對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本文中所有數(shù)據(jù)分為計量資料、計數(shù)資料兩類，上述數(shù)據(jù)分別以（）、n（%）形式表示，利用統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件（版本號：SPSS.26）檢驗各組數(shù)據(jù)（即t/χ2檢驗），P ＜0.05 對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60 例疑似不典型肺結(jié)核患者均順利完成多層螺旋CT 檢查，經(jīng)分析可知多層螺旋CT 檢出率為90.00%（54/60），其中肺段及肺葉型所占比例最高（40.00%），與其他不典型肺結(jié)核類型所占比例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），具體見表1。

表1 60例疑似不典型肺結(jié)核患者類型分布如下

60 例患者經(jīng)結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)檢查確診率為91.67%（55/60），數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。多層螺旋CT 對不典型肺結(jié)核診斷敏感性為96.36%、特異性為80.00%，具體見表2。

表2 多層螺旋CT對不典型肺結(jié)核診斷情況分析

3 討論

肺結(jié)核是一種傳染性較高的慢性疾病，人們在感冒后或自身免疫力較弱的情況下可能會感染肺結(jié)核[2]，患者在感染初期無明顯異常臨床癥狀，當(dāng)疾病發(fā)展到一定程度后，患者會出現(xiàn)盜汗、咳嗽、低熱等癥狀，與感冒癥狀有一定相似性，鑒別難度較大[3]?；颊咭坏┐_診肺結(jié)核要及時采取措施進(jìn)行治療，如果治療不及時可能會引發(fā)肺部鈣化或者纖維化，對于患者的生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的不良影響[4]。不典型性肺結(jié)核由于其影像表現(xiàn)較為多樣，對其進(jìn)行診斷時診斷難度較大，需要選擇有效科學(xué)的診斷方法。

X 線平片具有快速性、方便性和經(jīng)濟(jì)性的優(yōu)點，是既往臨床用于診斷肺結(jié)核的主要方式，但因肺組織與周圍組織存在重疊密度高的情況，經(jīng)X 線檢查無法對于肺病灶組織進(jìn)行詳細(xì)展示，隱匿肺結(jié)核診斷價值有限。多層螺旋CT 可以提供肺病灶組織的完整清晰圖像[5]，其空間分辨率較高，可以完整顯示器官組織和血管結(jié)構(gòu)，對于不典型性肺結(jié)核具有較高的臨床診斷價值，使得誤診率和漏診率明顯下降。本文經(jīng)分析可知，多層螺旋CT對不典型肺結(jié)核診斷敏感性、特異性均較優(yōu)，此結(jié)論與陳愛萍[6]等人研究結(jié)果相符。

多層螺旋CT 檢查不典型肺結(jié)核特征如下：①節(jié)段、肺葉實變型：實變影中可見空洞且周圍可見腺泡結(jié)節(jié)樣病變（沿支氣管播散），小葉中心支氣管旁具有衛(wèi)星灶（小結(jié)節(jié)狀），其他肺葉段內(nèi)出現(xiàn)不同時期結(jié)核病灶、鈣化（縱膈淋巴結(jié)、肺門）等，偶見纖維化反應(yīng)所致相鄰葉間裂可移位；②支氣管內(nèi)膜型：多見于對多個支氣管造成累及且周圍存在鈣化表現(xiàn)，部分患者伴肺不張但肺門區(qū)未見腫塊，肺不張患者肺組織密度不均，可見結(jié)節(jié)、空洞、支氣管氣像、纖維條索等，病灶邊緣多與凹陷垂直且存在播散灶，肺門縱膈淋巴結(jié)多出現(xiàn)腫大（輕度）；③肺門及縱膈淋巴結(jié)增大型：此類多見于兒童肺結(jié)核患者（原發(fā)性），成人繼發(fā)性結(jié)核患者多因既往結(jié)核桿菌對肺部的感染增強(qiáng)機(jī)體將本次發(fā)病時結(jié)核病灶于肺內(nèi)局限的抵抗力，因此縱膈淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)生率較低，CT 平掃腫大淋巴結(jié)表現(xiàn)出不均勻密度，淋巴結(jié)中央低密度對鑒別診斷肺門及縱膈淋巴結(jié)增大型肺結(jié)核病、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病等具有重要的參考價值，其中結(jié)節(jié)病、淋巴瘤導(dǎo)致的縱膈腫大淋巴結(jié)CT 平掃中央低密度較為少見，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者中，僅巨大中央壞死惡性肺癌患者經(jīng)CT 平掃呈低密度表現(xiàn)；④結(jié)節(jié)及腫塊陰影型：此類型不典型肺結(jié)核患者CT 征象需注意與周圍型肺癌有效鑒別，若患者CT 影響可見病灶邊緣出現(xiàn)細(xì)短毛刺、分葉、胸膜凹陷征等情況，加之內(nèi)有空泡則較難與周圍型肺癌鑒別，不典型肺結(jié)核患者機(jī)體病灶結(jié)節(jié)、腫塊樣表現(xiàn)的發(fā)生原因在于干酪樣病變?nèi)诤锨矣衫w維包裹，病變周圍為結(jié)核性肉芽腫、纖維組織，中心為干酪樣壞死物，此外還可見大量淋巴細(xì)胞浸潤，多數(shù)患者表現(xiàn)出點狀鈣化、新月形空洞等征象，周圍可見纖維條索、衛(wèi)星灶影且連接胸膜寬基底。由上述可知，肺門及縱膈淋巴結(jié)增大型、結(jié)節(jié)及腫塊型不典型肺結(jié)核患者CT 平掃誤診、漏診幾率較大，適宜加用CT 增強(qiáng)掃描、MRI 等檢查手段，必要時可實施CT 引導(dǎo)下穿刺活檢確診病情。但本文因篇幅受限，未能夠?qū)Χ鄬勇菪鼵T 增強(qiáng)掃描診斷不典型肺結(jié)核的價值做相應(yīng)分析，提示還需在今后實際工作中深入研究。

應(yīng)注意本文中60 例不典型肺結(jié)核患者經(jīng)多層螺旋CT 檢查敏感性及特異性均較高，但仍有一定誤診、漏診幾率，因此在實際工作中應(yīng)用此項檢查注意如下：①在獲得多層螺旋CT 影像資料后，應(yīng)全面結(jié)合患者病史、藥物治療史、家族史、臨床表現(xiàn)等相關(guān)資料判斷病情；②常規(guī)抗炎治療7～10d 且病情無好轉(zhuǎn)，肺部病灶經(jīng)多層螺旋CT 復(fù)查出現(xiàn)明顯改變則應(yīng)考慮肺結(jié)核可能。

綜上所述，多層螺旋CT 對于不典型性肺結(jié)核臨床診斷敏感性及特異性均較高。