張秀偉

聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院骨科，山東聊城252000

激素性股骨頭壞死是臨床常見(jiàn)的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，以髖關(guān)節(jié)病變和活動(dòng)功能減退為特征，局部血液循環(huán)障礙是其核心病理基礎(chǔ)。由于激素性股骨頭壞死早期癥狀缺乏特異性，中晚期發(fā)展迅速，可累及兩側(cè)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此外，激素性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，西醫(yī)主要是對(duì)癥治療，療效重復(fù)性差，遠(yuǎn)期療效不理想[1]。在中醫(yī)中，中醫(yī)藥治療激素性股骨頭壞死有一定優(yōu)勢(shì)，能明顯緩解臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。因此，該研究旨在探討活血補(bǔ)髓湯治療激素性股骨頭壞死的臨床療效。激素性股骨頭缺血壞死屬于中醫(yī)“骨侵蝕”“骨關(guān)節(jié)痛”“骨萎縮癥”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病多采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、鉆芯減壓術(shù)、帶蒂肌骨瓣移植、骨髓干細(xì)胞移植、截骨術(shù)、股骨頭表面置換術(shù)等手術(shù)治療，但由于手術(shù)治療費(fèi)用高、創(chuàng)傷大，部分患者難以接受。中醫(yī)藥治療該病經(jīng)驗(yàn)豐富，具有經(jīng)濟(jì)、安全、有效、不良反應(yīng)低的特點(diǎn)，因此中醫(yī)藥治療激素性股骨頭缺血壞死的探索和研究已成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。該研究將該院2019年1月—2020年1月100例激素性股骨頭缺血壞死患者，探析了桃紅四物湯對(duì)激素性股骨頭缺血壞死局部微血管密度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院100例激素性股骨頭缺血壞死患者，雙盲隨機(jī)法分兩組。每組50例。其中研究組年齡21～71歲，平均（41.89±2.17）歲；男:女=29:21；患側(cè)分布：左側(cè)29例、右側(cè)15例、雙側(cè)6例；病期分布：0～I(xiàn)期10例、II期17例、III期23例。對(duì)照組年齡23～75歲，平均（41.27±2.21）歲；男:女=26:24；患側(cè)分布：左側(cè)29例、右側(cè)16例、雙側(cè)5例；病期分布：0～I(xiàn)期10例、II期16例、III期24例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)?；颊呒凹覍僦橥?。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，給予低分子肝素鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）皮下注射，0.4 mL/次，1次/d，并給予阿侖膦酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058996）口服，100 mg/次，1次/d，治療1個(gè)月。

研究組實(shí)施桃紅四物湯治療。桃仁15 g、紅花15 g、熟地15 g，當(dāng)歸10 g、川芍10 g、赤芍10 g。加減方：氣滯血瘀型加柴胡、枳殼、青皮、川糠子；寒濕凝滯型加艾葉、干姜；1劑/d分早晚兩次服用，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后局部微血管密度和空缺骨陷窩計(jì)數(shù)、治療優(yōu)良率、住院時(shí)間。綜合評(píng)價(jià)患者的臨床療效并進(jìn)行對(duì)比分析，將臨床療效分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分≥80為優(yōu)，60～79分為良,40～59分為可,0～40分為差，臨床療效優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/治療總例數(shù)×100.00%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后局部微血管密度和空缺骨陷窩計(jì)數(shù)比較

治療前兩組局部微血管密度和空缺骨陷窩計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組局部微血管密度（5.05±1.21）顯著高于對(duì)照組（4.32±0.12），空缺骨陷窩計(jì)數(shù)（19.65±0.93）%顯著低于對(duì)照組（22.13±0.12）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后局部微血管密度和空缺骨陷窩計(jì)數(shù)比較（±s）Table 1 Comparison of local microvessel density and count of vacant bone lacuna before and after treatment between the two groups（±s）

表1 兩組患者治療前后局部微血管密度和空缺骨陷窩計(jì)數(shù)比較（±s）Table 1 Comparison of local microvessel density and count of vacant bone lacuna before and after treatment between the two groups（±s）

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2.2 兩組患者治療優(yōu)良率比較

研究組的治療優(yōu)良率是96.00%，而對(duì)照組的治療優(yōu)良率是76.00%。研究組的治療優(yōu)良率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.306,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者優(yōu)良率比較Table 2 Comparison of excellent and good rates between the two groups

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較

研究組住院時(shí)間（17.56±1.21）d短于對(duì)照組（19.41±2.57）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.605,P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間比較[（±s），d]Table 3 Comparison of hospitalization time between the two groups[（±s），d]

表3 兩組患者住院時(shí)間比較[（±s），d]Table 3 Comparison of hospitalization time between the two groups[（±s），d]

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3 討論

激素的長(zhǎng)期廣泛使用已成為激素性股骨頭壞死的主要原因。由于股骨頭壞死致殘率高，早期防治尤為重要。一般認(rèn)為，激素在體內(nèi)的長(zhǎng)期積聚會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血液黏度增加、血脂升高、微血管栓塞形成、骨微血管阻塞、缺血、鈣吸收障礙、骨合成減少、骨質(zhì)疏松和微骨折堆積，最終導(dǎo)致激素性股骨頭缺血壞死。激素性股骨頭壞死的治療原則是抑制病情發(fā)展，消除臨床癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善預(yù)后。在西醫(yī)常規(guī)治療中，低分子肝素鈣作為抗凝劑可以降低血液黏度，阿侖膦酸鈉可以改善骨質(zhì)疏松癥狀，延緩激素性股骨頭壞死的進(jìn)展，但治療缺乏特異性。

在中醫(yī)中，激素性股骨頭壞死屬于“骨關(guān)節(jié)痛”和“骨陽(yáng)萎”范疇，與先天稟賦不足、創(chuàng)傷性勞損、外感病原體密切相關(guān)。由于激素性股骨頭壞死的中醫(yī)辨證以肝腎虧虛、瘀血痰濁為本，內(nèi)因和外因均為先天虛實(shí)、濕熱侵入，導(dǎo)致腎虛、氣滯、瘀血、疼痛；該病的中醫(yī)治療原則為活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎、消腫止痛，故該病中醫(yī)辨證論治以活血化瘀、補(bǔ)肝補(bǔ)腎、消腫止痛為原則，故對(duì)激素性股骨頭壞死中醫(yī)辨證分型以肝腎兩虛、血瘀痰濁為本，內(nèi)因外因均為先天不足、濕熱侵入，致腎虛、氣滯、瘀血、疼痛[3-4]。中醫(yī)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，整體分析，證候立法，依法選方，知識(shí)常變，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)等方面的深入探討，取得了一定的效果，在激素性股骨頭缺血壞死的早期預(yù)防中有其獨(dú)特的作用和優(yōu)勢(shì)。

有研究發(fā)現(xiàn)活血化瘀中藥傷科桃紅四物湯能改善局部缺血缺氧，使血液流變學(xué)恢復(fù)正平衡，改善骨髓循環(huán)，促進(jìn)骨髓修復(fù)再生，抑制股骨頭缺血性壞死的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)激素性股骨頭缺血性壞死有良好的早期防治作用。其中，桃紅四物湯可促進(jìn)Bcl2的表達(dá)，抑制caspase-3的表達(dá)，并促進(jìn)缺氧誘導(dǎo)因子-1α的表達(dá)，從而抑制骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞和骨髓細(xì)胞的凋亡[5-6]。桃紅四物湯中藥物具有預(yù)防激素引起的高黏血癥和高脂血癥的作用。桃紅四物湯能提高血鈣、血磷，激活成骨細(xì)胞，增加股骨頭骨密度，預(yù)防激素性骨質(zhì)疏松，顯著降低全血黏度，降低高脂血癥程度，提高血清鈣含量和鈣磷乘積水平。其中，活血化瘀中藥能保護(hù)骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞，減輕和改善骨組織缺血，有效防治股骨頭壞死[7-8]。四物湯是補(bǔ)血活血的重要方劑。其藥物成分為：當(dāng)歸、桃仁、熟地黃、白芍、紅花。該方劑中，紅花活血化經(jīng)、化瘀止痛；熟地可補(bǔ)血養(yǎng)陰、補(bǔ)精填髓；當(dāng)歸具有較好的活血化瘀作用[9-11]。藥理研究表明，當(dāng)歸具有雙向調(diào)節(jié)的功能，是解急止痛的良藥。桃仁潤(rùn)腸、活血化瘀對(duì)改善體內(nèi)微循環(huán)具有重要意義。柴胡具有疏肝理氣，還具有雙向調(diào)節(jié)的功能，可以松弛和抑制平滑肌的張力和運(yùn)動(dòng)[12-13]。多種藥物聯(lián)合使用，可調(diào)節(jié)機(jī)體功能，促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，增加血流量。研究表明桃紅四物湯對(duì)激素引起的脂代謝紊亂有良好的拮抗作用，其機(jī)制可能是通過(guò)調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂，改善股骨頭微循環(huán)[14]。

該研究的成果顯示研究組局部微血管密度高于對(duì)照組，空缺骨陷窩計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。其中，研究組局部微血管密度（5.05±1.21）顯著高于對(duì)照組（4.32±0.12），空缺骨陷窩計(jì)數(shù)（19.65±0.93）%顯著低于對(duì)照組（22.13±0.12）%（P<0.05）。而齊振熙等[15]的研究顯示，桃紅四物湯對(duì)激素性股骨頭缺血壞死局部微血管密度存在影響，治療1周后局部微血管密度（5.93±1.99）顯著高于對(duì)照組（3.66±1.15），空缺骨陷窩計(jì)數(shù)（17.63±2.92）%顯著低于對(duì)照組（19.24±3.12）%，和該研究相似。

綜上所述，激素性股骨頭缺血壞死患者實(shí)施桃紅四物湯治療效果確切，可有效改善患者的局部微血管密度，減少空缺骨陷窩計(jì)數(shù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。