張 勝

心絞痛是冠心病(CHD)患者出現(xiàn)心肌缺血的重要表現(xiàn)之一，主要是由于心肌急劇缺血、缺氧而引起的臨床綜合征，多與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以及管腔狹窄等原因有關(guān)[1]，嚴(yán)重危害患者的身體健康。目前，臨床多以抗凝、降血脂、CHD治療等對(duì)癥方案作為該病的主要治療方式，但隨著中醫(yī)在臨床中的不斷普及，越來越多的疾病開始嘗試應(yīng)用中醫(yī)理論進(jìn)行治療。中醫(yī)多將CHD伴心絞痛歸屬于“真心痛”及“胸痹”的范疇，其病機(jī)多與心氣不足、運(yùn)血無力、氣運(yùn)不暢等因素有關(guān)，當(dāng)以補(bǔ)益心氣、活血化瘀之方進(jìn)行辨證施治[2]。在此，本研究對(duì)益氣通脈湯這一補(bǔ)氣化瘀組方在該疾病中的治療效果進(jìn)行了探究，可見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月—2020年3月收治的70例CHD合并心絞痛患者，按照數(shù)字隨機(jī)原則分為對(duì)照組(35例)與觀察組(35例)。對(duì)照組患者年齡58～76歲，平均(65.7±6.3)歲；男20例，女15例；病程0.8～11年，平均(5.7±1.2)年。觀察組患者年齡57～77歲，平均(65.4±6.5)歲；男21例，女14例；病程0.8～11年，平均(5.7±1.2)年。2組患者各項(xiàng)基本資料對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照世界衛(wèi)生組織(WHO)與國際心臟病學(xué)會(huì)(ISFC)修訂的CHD心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)則參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“氣虛血瘀證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無其他嚴(yán)重疾病；無精神、智力障礙可正常溝通；對(duì)本試驗(yàn)藥物無禁忌證；在知情前提下自愿參與本次研究，并簽署同意書。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的西醫(yī)治療方案，選擇阿司匹林(國藥準(zhǔn)字J20171021；拜耳醫(yī)藥保健有限公司)進(jìn)行口服，100 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯片(國藥準(zhǔn)字H20065685；齊魯制藥有限公司)進(jìn)行口服，20 mg/次，2次/d；阿托伐他汀(國藥準(zhǔn)字H20133127；浙江樂普藥業(yè)股份有限公司；10 mg×7 s)進(jìn)行口服，起始劑量為10 mg，每日1次，可遵醫(yī)囑適量調(diào)整，劑量調(diào)整時(shí)間間隔應(yīng)為4周或更長，最大劑量為80 mg，每日1次，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組則額外給予益氣通脈湯治療，組方為：炙黃芪25 g，人參15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，黨參15 g，決明子15 g，紅花15 g，山楂15 g，葛根15 g，郁金10 g，枳殼10 g，炙甘草6 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)包括中醫(yī)癥狀積分、血液流變學(xué)參數(shù)、心電圖表現(xiàn)、生活質(zhì)量與機(jī)體功能，并對(duì)比其綜合療效。中醫(yī)癥狀積分依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者癥狀程度進(jìn)行評(píng)定，主要包括胸悶、胸痛、心悸、氣短等，分別采用1～6分進(jìn)行表示，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。血液流變學(xué)參數(shù)主要包括血漿黏度與紅細(xì)胞壓積。心電圖表現(xiàn)主要包括心絞痛間隔時(shí)間與ST段壓低延后時(shí)間。生活質(zhì)量與機(jī)體功能采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)測(cè)定，共5個(gè)維度(19項(xiàng)問題)[4]，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量及機(jī)體功能越佳。綜合療效可分為顯效(癥狀基本消失，或中醫(yī)癥狀積分下降超過60%，心電圖基本正常)、有效(中醫(yī)癥狀積分下降超過40%，心電圖顯示有所改善)、無效(未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn))?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)癥狀積分對(duì)比治療前，2組病例的中醫(yī)癥狀積分差異并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組治療后的中醫(yī)癥狀積分卻顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者血液流變學(xué)參數(shù)對(duì)比治療后，2組病例的血漿黏度及紅細(xì)胞壓積均有明顯下降(P<0.05)，其中觀察組患者治療后的血漿黏度及紅細(xì)胞壓積均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血液流變學(xué)參數(shù)對(duì)比 (例，

2.3 2組患者心電圖變化對(duì)比治療后，觀察組病例心絞痛間隔時(shí)間及ST段壓低延后時(shí)間均明顯長于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后的心電圖變化對(duì)比 (例，

2.4 2組患者生活質(zhì)量與機(jī)體功能對(duì)比治療后，觀察組病例的各項(xiàng)SAQ量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SAQ量表評(píng)分對(duì)比 (例，

2.5 2組患者的綜合療效對(duì)比觀察組病例的綜合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者綜合療效對(duì)比 (例，%)

3 討論

CHD是老年群體中較為多發(fā)的慢性心血管疾病，而心絞痛則是該疾病患者最為常見的并發(fā)癥之一，通常具有較高的反復(fù)性，若未接受及時(shí)有效的治療，極可能引起多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至發(fā)展為心肌梗死，大大增加了患者的心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床多以抗凝藥物、CHD治療藥物以及降血脂藥物這一用藥方案作為CHD合并心絞痛的主要治療方式[5]，通過對(duì)冠脈狹窄狀況以及血脂的改善，降低心肌缺血情況的發(fā)生率，從而達(dá)到控制病情的目的。但在以往的治療過程中，西藥的藥效機(jī)制往往較為單一，且伴有一定的毒副作用，并不利于患者的長期治療，具有較大的局限性。

中醫(yī)認(rèn)為，CHD的發(fā)病機(jī)制多以“本虛標(biāo)實(shí)、正虛邪實(shí)”為主，其中“本虛”是指機(jī)體處于陰陽虧虛的狀態(tài)，其病位在于心，而“標(biāo)實(shí)”則主要是指氣滯血瘀等病癥表現(xiàn)；此外，“正虛”多以氣虛這一表現(xiàn)為主，而“邪實(shí)”則多伴有血瘀的狀態(tài)[6]。由此周而復(fù)始，久之則可導(dǎo)致心絞痛等病癥的出現(xiàn)。綜合此觀點(diǎn)可見，氣虛及血瘀均是導(dǎo)致CHD并發(fā)心絞痛的重要原因，且可貫穿于該疾病的發(fā)展過程中[7]。對(duì)此，臨床需施以益氣活血之方，達(dá)到標(biāo)本同治的目的。本研究所用益氣通脈湯是中醫(yī)較為常見的活血通絡(luò)方劑，其組方中的人參具有固脈復(fù)脫、大補(bǔ)元?dú)獾淖饔?，與炙黃芪、黨參等藥材配伍使用可有效改善機(jī)體內(nèi)冠狀動(dòng)脈的血流速度，促進(jìn)心肌收縮能力的提升[8]；紅花、當(dāng)歸以及川芎則具有活血、通絡(luò)、化瘀的功效，可有效降低血液的黏稠度，從而增加其血流速度，促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)[9]；再利用甘草進(jìn)行一定的調(diào)和，諸藥齊用可共奏補(bǔ)益心氣、祛瘀通絡(luò)之效，對(duì)其血壓循環(huán)及心肌功能的改善具有顯著的應(yīng)用效果。

本研究將益氣通脈湯應(yīng)用到了CHD并發(fā)心絞痛病例的治療中，結(jié)果顯示，觀察組治療后的中醫(yī)癥狀積分明顯比對(duì)照組低(P<0.05)，由此可見，益氣通脈湯對(duì)CHD合并心絞痛患者的癥狀表現(xiàn)具有顯著的改善作用。此外，觀察組患者治療后的血漿黏度及紅細(xì)胞壓積明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，且心電圖表現(xiàn)、SAQ評(píng)分以及綜合療效也顯著更為理想(P<0.05)。此結(jié)果也充分表明，益氣通脈湯可有效改善CHD并發(fā)心絞痛患者的心肌缺血癥狀，同時(shí)促進(jìn)其血液黏度的降低，并通過抑制血小板來降低患者動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度，以此改善其心絞痛癥狀，從而延緩病情的進(jìn)展，對(duì)其整體療效的提升具有重要的意義。

綜上所述，益氣通脈湯在CHD合并心絞痛患者的治療中具有較高的可行性，對(duì)其癥狀改善及綜合療效的提升具有積極的應(yīng)用價(jià)值。