劉榮君

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東淄博 255120

老年重癥肺炎是一種病情較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，此病多是由慢性肺炎所誘發(fā)，能夠嚴(yán)重?fù)p傷患者的肺部功能，若不能接受及時有效的治療，此病會危及患者的生命[1]?；颊咴诎l(fā)病后無法保持正常的呼吸功能，患者會出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、呼吸窘迫等癥狀，多需要采取機(jī)械通氣的方式進(jìn)行治療，同時給予患者合理的抗感染治療[2]。但是機(jī)械通氣治療是一種侵入性治療措施，患者在治療時會出現(xiàn)不同程度的痛苦感，并且容易出現(xiàn)多種感染，會對患者的身心健康造成影響；同時抗感染治療時會給予患者大劑量的抗生素藥物，因此在疾病治療期間患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，會影響到治療的效果，需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理[3]。該文選取2017年5月—2019年12月期間該院收治的96例老年重癥肺炎患者，探討常規(guī)護(hù)理和加強(qiáng)氣道護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例老年重癥肺炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，對照組48例患者、觀察組48例患者。對照組中，年齡61~84歲，平均（72.58±7.11）歲；男性患者與女性患者的比例為25:23。觀察組中，年齡62~85歲，平均（73.49±7.14）歲；男性患者與女性患者的比例為26:22。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均通過臨床檢查確診為重癥肺炎；該次研究經(jīng)過該院倫理研究委員會批準(zhǔn)同意；所有患者均知曉該次護(hù)理和研究，同時簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因語言障礙、認(rèn)知障礙無法正常交流者；伴有其他器質(zhì)性疾病者；伴有惡性腫瘤疾病者；伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施為：患者在治療期間，對患者的生命指標(biāo)、身體體征進(jìn)行全面監(jiān)測，并給予患者合理的霧化吸入治療、排痰處理，促進(jìn)呼吸道通暢。

觀察組接受加強(qiáng)氣道護(hù)理，護(hù)理措施為：維持氣道通暢護(hù)理：患者在臥床治療期間，囑咐并鼓勵患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，定期幫助患者翻身、胸部叩擊，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，促進(jìn)排痰，保持呼吸道的通暢；患者在接受機(jī)械輔助排痰時，要對患者進(jìn)行輕柔的操作，避免損傷患者的氣道；在對患者氣管切開操作時，要加強(qiáng)對患者的口腔護(hù)理，并給予患者持續(xù)低流量吸氧治療，維持患者呼吸道的通暢。氧療護(hù)理：患者在接受吸氧治療時，可以根據(jù)患者的情況選擇面罩吸氧或者鼻導(dǎo)管吸氧，并將氧流量設(shè)定為5 L/min，若患者伴有二氧化碳潴留癥狀，則需要持續(xù)給予患者低流量吸氧，同時加強(qiáng)對患者意識、心率、呼吸頻率、血壓等情況的監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常狀況，則要及時通知醫(yī)生，并采取相應(yīng)的措施。排痰護(hù)理：患者在接受霧化吸入治療后，對患者進(jìn)行叩背，叩擊時要按照從下到上、從背部兩側(cè)到中間的方向進(jìn)行，在叩擊時要使患者采取頭低位，使用地心引力排痰，每次叩擊3~5次；若患者無法自主排痰，這時需要對患者使用機(jī)械排痰，在機(jī)械排痰時要控制合適的壓力和力道。俯臥位通氣：患者在進(jìn)行俯臥位通氣治療時，需要先將氧濃度調(diào)整至100%，將患者氣道內(nèi)分泌物清除，關(guān)閉胃管；幫助患者翻身，在翻身時要注意保護(hù)氣管插管，使患者保持頭正中位，使用特制的氣墊圈支撐患者的頜部和額部，防止患者出現(xiàn)臉部受壓的情況出現(xiàn)；將患者的床頭抬高15~30°，將患者的雙臂與身體平行，并且保持雙手向上，在患者的踝關(guān)節(jié)、髖部、膝關(guān)節(jié)放置軟墊，并每兩小時變換一次體位。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的呼吸道感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度、治療前后肺功能、臨床癥狀消失時間，并作對比。

②呼吸道感染的評定，患者體溫超過38℃；伴有咽喉腫痛、聲音嘶啞、咽喉膿性分泌物；IgM抗體效價達(dá)到診斷水平；雙份血清IgM升高4倍及以上。

③護(hù)理滿意度的評定，由該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評定，主要對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、環(huán)境衛(wèi)生等方面進(jìn)行評定，包括非常滿意、滿意、不滿意3項，由患者或者其家屬填寫。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸道感染發(fā)生率對比

觀察組與對照組老年重癥肺炎患者在護(hù)理期間的呼吸道感染發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者呼吸道感染發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組的滿意度97.92%，明顯高于對照組的滿意度（83.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后肺功能對比

治療前，兩組患者的FEV1、PEF指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組FEV1為（2.86±0.29）L、PEF為（4.94±0.48）L/s，相比較于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能對比(±s)

表3 兩組患者治療前后肺功能對比(±s)

組別FEV1（L）治療前 治療后PEF（L/s）治療前 治療后觀察組(n=48)對照組(n=48)t值P值1.52±0.15 1.50±0.14 0.675 0.501 2.86±0.29 1.94±0.19 18.385<0.001 2.71±0.25 2.66±0.24 1.000 0.320 4.94±0.48 3.52±0.33 16.890 0.000

2.4 兩組患者臨床癥狀消失時間對比

觀察組咳嗽消失時間為（5.54±0.53）d、憋喘消失時間為（3.26±0.31）d、肺啰音消失時間為（4.33±0.41）d，相比較于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床癥狀消失時間對比[(±s),d]

表4 兩組患者臨床癥狀消失時間對比[(±s),d]

組別 咳嗽消失時間 憋喘消失時間 肺啰音消失時間觀察組(n=48)對照組(n=48)t值P值5.54±0.53 6.72±0.65 9.748<0.001 3.26±0.31 4.85±0.47 19.565<0.001 4.33±0.41 5.06±0.48 8.012<0.001

3 討論

老年人群的身體機(jī)能較差，在日常生活中容易出現(xiàn)多種呼吸系統(tǒng)疾病[4]。肺炎是老年群體中較為常見的呼吸道疾病，此病能夠?qū)颊叩姆尾抗δ茉斐蓳p傷，若患者不能得到及時有效的治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)重癥肺炎，這時患者會出現(xiàn)呼吸困難、排痰困難等嚴(yán)重臨床癥狀，甚至危及患者的生命安全[5]。

老年重癥肺炎患者需要接受積極的機(jī)械通氣治療，以保持呼吸道的通暢，并且給予患者抗生素治療，以避免感染的出現(xiàn)，提升疾病治療效果。在對老年重癥肺炎患者治療時會根據(jù)病情進(jìn)行侵入性操作，并且機(jī)械通氣治療也是一種侵入性操作，這會對患者的身體功能造成一定的創(chuàng)傷，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對疾病的治療效果造成影響，需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)[6]。該次研究對老年重癥肺炎患者實施加強(qiáng)氣道護(hù)理，對提升患者疾病的治療效果具有重要作用；在進(jìn)行護(hù)理時，護(hù)理人員會使用叩擊背部、幫助患者翻身、霧化吸入治療等方式幫助患者有效排痰，保持呼吸道的通暢[7]；通過給予患者輔助通氣治療，能夠使其肌肉松弛，改善局部的血液循環(huán)；根據(jù)患者的具體情況，幫助患者采取合理的體位接受輔助通氣治療，有效提高機(jī)械通氣治療的效果；通過多種護(hù)理方式的協(xié)同作用，能夠促進(jìn)患者排痰，并且會減少呼吸道感染等情況的出現(xiàn)，有效促進(jìn)患者癥狀的改善，提高患者的肺部功能[8]。

研究得出，觀察組與對照組老年重癥肺炎患者在護(hù)理期間的呼吸道感染發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理觀察組的滿意度（97.92%）明顯高于對照組的滿意度（83.33%）（P＜0.05）；觀察組FEV1為（2.86±0.29）L、PEF為（4.94±0.48）L/s，優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組咳嗽消失時間為（5.54±0.53）d、憋喘消失時間為（3.26±0.31）d、肺啰音消失時間為（4.33±0.41）d，短于對照組（P＜0.05）。魏敏[9]在其研究中得出觀察組的呼吸道感染發(fā)生率為3.33%，對照組呼吸道感染發(fā)生率為26.67%（P＜0.05），與該次研究結(jié)果相似。王靜[10]在其研究中得出觀察組的滿意度為97.72%，對照組的滿意度為83.72%（P＜0.05），與該次研究結(jié)果相似。支巖[11]在其研究中得出治療后觀察組的FEV1為（3.21±0.42）L、PEF為（4.95±1.92）L/s，優(yōu)于對照組（P＜0.05），與該次研究結(jié)果相似。張家球[12]在其研究中得出患者的咳嗽消失時間為（42.7±8.5）h、肺啰音消失時間為（40.8±7.5）h，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，老年重癥肺炎患者接受加強(qiáng)氣道護(hù)理，能夠有效改善肺功能，使患者的癥狀快速改善，減少感染的出現(xiàn)。