王秀蘭

梁山縣人民醫(yī)院普外科，山東梁山 272600

在普外科中急性闌尾炎是一種常見的急腹癥，其主要是由于闌尾腔阻塞或者細(xì)菌侵入導(dǎo)致的一種炎癥現(xiàn)象[1]。急性闌尾炎的主要發(fā)病人群為廣大的青壯年人群，患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、惡心和右下腹部疼痛等癥狀，還有一些患者會(huì)出現(xiàn)疼痛區(qū)域轉(zhuǎn)移的情況，如果沒有進(jìn)行及時(shí)有效地醫(yī)治，很容易引起彌漫性腹膜炎等各種并發(fā)癥，在嚴(yán)重的情況下甚至?xí)?dǎo)致出現(xiàn)膿毒血癥?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用手術(shù)切除的方式治療急性闌尾炎，具有較好的效果。不過很多患者面對(duì)突發(fā)的病情會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂和焦慮等不良情緒，再加上對(duì)手術(shù)治療的不確定，很容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)效果受到影響，所以在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，還要采取有效的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，消除其不良情緒，保證其手術(shù)效果，改善其預(yù)后[2]。對(duì)此，該研究特選擇該院2018年12月—2020年1月收治的相關(guān)病例152例，分析并研究了急性闌尾炎手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性闌尾炎手術(shù)患者152例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其劃分為常規(guī)組和個(gè)性組，每組76例患者。常規(guī)組女32例，男44例；年齡25~56歲，平均（40.53±15.1）歲；在發(fā)病時(shí)間方面最大為31 h，最小為3 h，平均（16.98±13.96）h。個(gè)性組中女34例，男42例；年齡24~57歲，平均（41.00±16.2）歲；發(fā)病時(shí)間2~30 h，最小為2 h，平均（16.06±14.01）h。在上述一般資料方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

該院倫理委員會(huì)已經(jīng)通過了該研究申請(qǐng)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過CT、超聲等檢查予以確診者；②具備手術(shù)指征者；③知曉研究所有內(nèi)容，且自愿簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病者；②合并肺部感染者；③合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組患者接受常規(guī)護(hù)理方法，主要包括定時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察；指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，如果有不適，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并加以處理；為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、整潔的病房環(huán)境；為患者制定科學(xué)的膳食計(jì)劃等。

個(gè)性組在此基礎(chǔ)上接受個(gè)性化護(hù)理方法，具體護(hù)理方法如下：①健康指導(dǎo)：護(hù)理人員要將急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制、病情特點(diǎn)、治療方法和注意事項(xiàng)等充分地告知患者，使其能夠全面地了解病情，樹立治療的信心[3]。②心理干預(yù)：患者在患病后會(huì)出現(xiàn)各種不良情緒，比如緊張、焦慮等，對(duì)此，護(hù)理人員必須要與患者進(jìn)行積極主動(dòng)地交流與溝通，對(duì)其心理情況進(jìn)行了解，認(rèn)真傾聽患者的所思所想，并且要了解患者的家庭情況、性格特點(diǎn)、學(xué)歷等，掌握其心理情況，并且以患者的個(gè)體化的心理特征為依據(jù)，從而有針對(duì)性地制定科學(xué)合理的心理護(hù)理對(duì)策，有效地疏導(dǎo)患者的不良情緒，使其保持良好的心態(tài)。③術(shù)前護(hù)理：在正式手術(shù)之前，首先要全面檢查患者的生命體征，包括血常規(guī)和心電圖等，同時(shí)還要以患者的血型為根據(jù)準(zhǔn)備好輸血用的血液。在手術(shù)前讓患者做好禁飲和禁食的準(zhǔn)備，術(shù)前0.5 h常規(guī)備皮，并且將靜脈通道建立好[4-5]。④術(shù)中護(hù)理：為了能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，護(hù)理人員必須要協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備，要將各種急救藥品、復(fù)蘇器材以及麻醉藥品和器械等準(zhǔn)備好，從而確保出現(xiàn)麻醉意外的時(shí)候能夠做到及時(shí)對(duì)患者實(shí)施搶救。在患者進(jìn)入到手術(shù)室之后，要對(duì)患者進(jìn)行寬慰，使患者的情緒盡可能穩(wěn)定下來(lái)，然后再進(jìn)行各項(xiàng)操作。要保證手術(shù)室環(huán)境的適宜性，濕度要嚴(yán)格控制在50%~60%，溫度要嚴(yán)格控制在24~26℃，使其維持在合適的體溫。在手術(shù)過程中要注意對(duì)患者的四肢末梢皮膚溫度和顏色進(jìn)行觀察，并且同時(shí)還要通過保溫毯等對(duì)患者進(jìn)行保溫。同時(shí)必須要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，主要包括血氧飽和度、呼吸頻率、呼吸形態(tài)、血壓、心率等，同時(shí)要保證患者與心電監(jiān)護(hù)儀的探頭位置之間具有良好的接觸，確保監(jiān)測(cè)效果。一旦發(fā)現(xiàn)患者的生命體征出現(xiàn)異常，必須要及時(shí)報(bào)告給手術(shù)醫(yī)生，并且采取有效措施加以處理。在手術(shù)中還要要注意患者呼吸道的通暢性，防止在手術(shù)過程中出現(xiàn)呼吸道誤吸或者阻塞的情況，要及時(shí)清理患者呼吸道中的分泌物。⑤術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)后，護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)還要對(duì)患者是否發(fā)生感染、體溫有無(wú)出現(xiàn)異常升高等進(jìn)行觀察，指導(dǎo)患者盡可能進(jìn)行早期下床活動(dòng)，從而加快其腸蠕動(dòng)，避免出現(xiàn)腸粘連的情況。在患者排氣之后，指導(dǎo)患者食用一些流質(zhì)食物，比如果汁、米湯、蛋湯以及藕粉等，同時(shí)以其具體身體恢復(fù)情況為依據(jù)，使患者逐漸調(diào)整為半流質(zhì)食物，再到正常飲食。要保證飲食的清淡性，盡可能做到少食多餐，防止出現(xiàn)暴飲暴食的情況[6]。⑥并發(fā)癥護(hù)理：要及時(shí)更換患者切口上的敷料，一旦其皮膚周圍發(fā)生疼痛、發(fā)熱、腫脹等情況，則要注意有無(wú)發(fā)生感染，如果已經(jīng)感染，則可以利用碘伏消毒或者乙醇消毒等方式進(jìn)行消炎處理，若是炎癥已經(jīng)加重，則要予以拆線處理，然后開展清潔消毒，避免出現(xiàn)病情惡化。要保證患者呼吸道的通暢性，對(duì)患者的痰液進(jìn)行及時(shí)清理，對(duì)患者進(jìn)行叩背，使其能夠順利排出痰液。若是患者的痰液過于黏稠，則可以通過吸痰或者霧化吸入等方式對(duì)痰液進(jìn)行清理，避免患者發(fā)生窒息。⑦疼痛護(hù)理：在患者手術(shù)結(jié)束回到病房之后，護(hù)理人員要做好對(duì)患者的疼痛護(hù)理，防止患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而進(jìn)一步影響其手術(shù)效果。在患者使用鎮(zhèn)痛藥物之后要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，針對(duì)其各項(xiàng)生命體征的變化予以密切關(guān)注，并且定時(shí)詢問用藥后患者的疼痛變化，了解其有沒有出現(xiàn)各種不適癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適情況，必須要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并且采取措施加以處理，必須要對(duì)患者的鎮(zhèn)痛用藥予以密切監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的負(fù)面情緒，采用焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。

比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括粘連性腸梗阻、切口感染和腹腔膿腫等。

比較兩組的護(hù)理滿意度，采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)，最高分為100分，最低分為0分，其中非常滿意為85分及以上，比較滿意為70~84分，不滿意為69分及以下，其中非常滿意+比較滿意=總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面情緒對(duì)比

護(hù)理前，個(gè)性組和常規(guī)組的焦慮、抑郁評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，個(gè)性組的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負(fù)面情緒對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組患者負(fù)面情緒對(duì)比[(±s)，分]

組別焦慮護(hù)理前 護(hù)理后抑郁護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=76）個(gè)性組（n=76）t值P值70.8±3.6 71.0±3.5 0.347＞0.05 56.7±2.8 33.2±1.4 65.442＜0.05 72.2±3.6 72.1±3.8 0.167＞0.05 56.3±3.4 33.8±2.7 45.178＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為14.5%，個(gè)性組的并發(fā)癥發(fā)生率1.3%，個(gè)性組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

常規(guī)組的護(hù)理滿意度為84.2%，個(gè)性組的護(hù)理滿意度為98.7%，個(gè)性組的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

導(dǎo)致急性闌尾炎的原因多種多樣，比如闌尾壁病變、盲腸病變以及闌尾扭曲折疊等。急性闌尾炎在發(fā)病初期并沒有特異的臨床癥狀，因此容易發(fā)生治療被延誤的問題，對(duì)患者的身體健康和生命安全危害極大[7]。通過保守治療的方式對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療雖然具有一定效果，但是往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，預(yù)后效果不理想[8]。現(xiàn)在臨床上大多是采用手術(shù)切除的方式治療急性闌尾炎，具有很好的效果，不過闌尾炎手術(shù)會(huì)對(duì)患者的身體造成較大創(chuàng)傷，而且術(shù)后并發(fā)癥較多，因此必須要對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，保證其手術(shù)效果，減少并發(fā)癥。作為一種科學(xué)的護(hù)理模式，個(gè)性化護(hù)理具有全方位和無(wú)死角的特點(diǎn)，而且真正做到以患者為中心。在具體的護(hù)理工作中，通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，能夠使患者充分地了解疾病，并且了解治療方法、注意事項(xiàng)等，使患者樹立治療的信心，可以有效地改善患者的治療依從性；通過心理干預(yù)能夠有效消除患者的焦慮和抑郁等不良情緒，幫助患者調(diào)整情緒，使患者保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)，不僅能夠減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，還有利于患者的術(shù)后康復(fù)[9-10]。通過術(shù)前護(hù)理措施能夠幫助患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，可以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，并且有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。通過術(shù)中護(hù)理能夠有效地保證手術(shù)的順利實(shí)施，防止在手術(shù)中出現(xiàn)各種意外情況。在手術(shù)完成后，通過術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理可以促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，按照循序漸進(jìn)的方式指導(dǎo)患者開展術(shù)后鍛煉和恢復(fù)飲食，做好呼吸道護(hù)理和切口護(hù)理，可以防止出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，從而確保手術(shù)效果，改善患者的預(yù)后[11]。

在該研究中護(hù)理后，個(gè)性組的焦慮、抑郁評(píng)分（33.2±1.4）分、（33.8±2.7）分明顯低于常規(guī)組（56.7±2.8）分、（56.3±3.4）分（P＜0.05）；個(gè)性組的并發(fā)癥發(fā)生（1.3%）明顯低于常規(guī)組（14.5%）（P＜0.05）；個(gè)性組的護(hù)理滿意度（98.7%）明顯高于常規(guī)組（84.2%）（P＜0.05）。該結(jié)果與吳彩玲[12]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果：B組的護(hù)理滿意度93.33%高于A組70.00%（P＜0.05），基本一致。這一研究結(jié)果表明通過個(gè)性化護(hù)理模式對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理可以有效地消除其不良情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)，還可以有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，在急性闌尾炎手術(shù)患者的護(hù)理工作中，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理具有十分顯著的效果，可以有效緩解其焦慮、抑郁情緒，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且患者的護(hù)理滿意度更高。