于芹，江棟婷

江蘇省淮安市婦幼保健院門診輸液室，江蘇淮安 223002

外周靜脈穿刺是臨床上應(yīng)用最廣泛、最基本的護(hù)理技術(shù)之一。常用的穿刺工具有頭皮鋼針和靜脈留置針，靜脈留置針近年來已廣泛應(yīng)用于臨床。靜脈輸液是臨床治療中不可缺少的、快速有效的給藥方法。由于早產(chǎn)兒、高危兒、嬰幼兒頭皮靜脈細(xì)，官腔狹窄，易動(dòng)不配合，使用靜脈留置針可以有效保護(hù)血管，減少重復(fù)穿刺的痛苦，減輕護(hù)士工作量，隨時(shí)保持靜脈通道暢通，方便急救和用藥[1-2]。在過去20年的兒科臨床工作中，兒科患者不配合治療、可供選擇的外周靜脈很少，因此留置針對于保護(hù)兒童血管、減少反復(fù)穿刺帶來的恐懼和痛苦意義重大。但是為減輕患兒痛苦，提高護(hù)士穿刺成功率，延長留置針留置時(shí)間，需要進(jìn)行有效護(hù)理。該研究將該院2018年1月—2019年12月200例門診靜脈留置針患兒作為研究對象，比較兩組護(hù)理開始和護(hù)理后家長焦慮狀態(tài)評分、小兒痛苦評分、靜脈留置針留置時(shí)間、并發(fā)癥率，探析門診小兒靜脈留置針期間的護(hù)理服務(wù)模式及對留置時(shí)間、并發(fā)癥情況影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將該院200例門診小兒靜脈留置針患者，信封隨機(jī)法分兩組，每組100例。觀察組年齡3~9歲，平均（6.21±1.21）歲；男∶女為65∶35。對照組年齡3~10歲，平均（6.58±1.67）歲；男∶女為63∶37。兩組患兒的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)給予進(jìn)行留置針之前的皮膚消毒，并加強(qiáng)留置針留置過程的巡視，告知患者留置針保護(hù)的注意事項(xiàng)。

觀察組實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)模式。①健康教育：對患兒及其家屬實(shí)施健康教育，可以保證留置針的順利實(shí)施。因此，在實(shí)施靜脈留置針之前，護(hù)士應(yīng)向患兒家屬詳細(xì)講解實(shí)施靜脈留置針的目的、意義、安全性和注意事項(xiàng)，盡快幫助患兒家屬樹立信心，積極配合護(hù)士進(jìn)行靜脈留置針穿刺。同時(shí)，對于年齡較大的患兒，護(hù)士要用簡單、通俗易懂、親切的語氣與他們溝通，鼓勵(lì)患兒勇敢配合。②心理護(hù)理：實(shí)施心理護(hù)理主要包括兩個(gè)方面：護(hù)士的心理素質(zhì)和患兒及其家庭的心理護(hù)理。其中，護(hù)士的心理素質(zhì)主要是指：大部分患兒在靜脈留置針穿刺過程中不會(huì)停止哭泣，患兒的家屬也會(huì)因?yàn)榛純旱谋憩F(xiàn)而表現(xiàn)出緊張和焦慮。因此，護(hù)士在靜脈留置針穿刺過程中，要始終保持穩(wěn)定的心理情緒，避免受到外界冗余信息的干擾，同時(shí)鼓勵(lì)自己，樹立良好的自信心，這對提高穿刺成功率具有重要意義?；純杭捌浼覍俚男睦碜o(hù)理主要是指：護(hù)士要溫柔地安撫患兒的情緒，盡量緩解患兒恐懼的不良情緒，使他們有一個(gè)接受穿刺的良好狀態(tài)。對于年齡較大的患兒，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)他們樹立自信，幫助他們消除不良情緒，使他們能夠積極配合穿刺。對于患兒家屬，護(hù)士應(yīng)耐心解答問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患兒和家屬積極配合靜脈留置針穿刺工作。③穿刺前的準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員洗手前應(yīng)嚴(yán)格按照“七步洗手法”洗手。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。臨床選擇留置針常采用較小的靜脈留置針。目前臨床常用的留置針為24G，而外科及年齡較大的患兒可選擇24-22G留置針。血管選擇應(yīng)粗直、血流量豐富、易于固定。由于下肢靜脈炎的發(fā)病率明顯高于上肢，盡量不要選擇下肢靜脈。若穿刺耳后血管時(shí)，應(yīng)使患兒側(cè)臥，穿刺額部血管時(shí)，應(yīng)使患兒平躺，并用枕頭抬起頭部。穿刺手、腳背部血管時(shí)應(yīng)固定好手背和腳背。④穿刺護(hù)理。對皮膚進(jìn)行消毒，然后等待干燥。握住留置針，針和皮膚是10~20°刺入，血液回流減小角度后，慢慢向前推入0.2 cm的固定針芯，慢慢送出軟管，退出針芯，再從肝素帽推入少量生理鹽水判斷穿刺是否成功，用敷貼固定留置針，使敷貼貼近皮膚，盡量避免漏氣。需要注意的是，為了保證穿刺成功：需要在針刺回血再進(jìn)針0.2 cm,回針?biāo)歪樀拿恳徊蕉家o繃皮膚，固定血管，因?yàn)榫植科つw會(huì)形成折疊，相應(yīng)部位的血管也會(huì)折疊彎曲，造成進(jìn)針困難，所以整個(gè)穿刺過程要強(qiáng)調(diào)緊繃皮膚，固定血管，減少皮膚折疊和血管彎曲。對于靜脈不清者，應(yīng)去除穿刺點(diǎn)周圍的毛發(fā)，開闊視野后，用食指順著靜脈觸摸，感覺靜脈的方向、深度、粗細(xì)和滑動(dòng)程度，然后收緊皮膚，在感覺最清楚的地方向后移動(dòng)0.5 cm，以5~10°的角度將針刺入皮膚，繼續(xù)緩慢平行穿針，有突破感，或看到血液回流，證明穿刺是成功的。⑤穿刺后的固定護(hù)理。靜脈穿刺成功后，固定是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。頭皮靜脈留置針采用3M外科自粘繃帶固定，手足靜脈固定以夾板固定為主，要注意夾板的松緊度，以免造成血液循環(huán)障礙。⑥留置護(hù)理。每天輸液前用5 mL注射器抽回血，確保留置針在血管內(nèi)，管路通暢。加強(qiáng)輸液過程中的巡視，應(yīng)將刺激性藥物稀釋，緩慢注射，以減少對血管的刺激。輸注最后一組液體后，注意封管方法，用2~3 mL肝素鈉稀釋液(1100)抽吸注射器直接連接輸液頭皮針，左手固定注射部位和肝素帽，右手邊合開關(guān)邊推肝素鈉。如果血管充盈、彈性好，周圍組織正常，留置時(shí)間超過24 h，可用0.5%碘伏棉簽消毒待干套管的針孔，更換敷料，妥善固定。若針眼出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、疼痛時(shí)，應(yīng)立即拔出留置針，更換注射部位，局部涂抹生土豆片或聚磺酸鹽粘多糖乳膏，抬高肢體或頭部，促進(jìn)局部吸收。留置針的留置時(shí)間一般為5~7 d。正確的操作和嚴(yán)格的護(hù)理可以延長留置時(shí)間。建議家長保持穿刺部位清潔干燥，以免透明敷料粘在皮膚上。如果敷料粘合不牢固，可以仔細(xì)撕下敷料，用碘伏消毒周圍皮膚，干燥后用新的透明敷料固定，過度活動(dòng)者用膠帶固定，延長保留時(shí)間，防止感染。交接時(shí)，每班應(yīng)檢查肝素帽、接頭連接固定是否正確，防止血液外溢、氣栓、自脫等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理開始和護(hù)理后家長焦慮狀態(tài)評分、小兒痛苦評分、靜脈留置針留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家長焦慮狀態(tài)評分、小兒痛苦評分比較

護(hù)理開始兩組家長焦慮狀態(tài)評分、小兒痛苦評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而護(hù)理結(jié)束觀察組家長焦慮狀態(tài)評分（35.05±1.21）分、小兒痛苦評分（1.35±0.21）分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.270、16.777，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理開始和護(hù)理后家長焦慮狀態(tài)評分、小兒痛苦評分比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理開始和護(hù)理后家長焦慮狀態(tài)評分、小兒痛苦評分比較[（±s），分]

組別家長SAS評分護(hù)理開始 護(hù)理結(jié)束小兒痛苦評分護(hù)理開始 護(hù)理結(jié)束對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值68.84±5.12 68.37±5.55 0.622＞0.05 45.32±2.56 35.05±1.21 36.270＜0.05 6.33±1.25 6.45±1.31 0.663＞0.05 3.13±1.04 1.35±0.21 16.777＜0.05

2.2 兩組靜脈留置針留置時(shí)間比較

觀察組的靜脈留置針留置時(shí)間（6.10±1.21）d比對照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.545,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒靜脈留置針留置時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組患兒靜脈留置針留置時(shí)間比較[（±s），d]

組別靜脈留置針留置時(shí)間對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值3.44±1.21 6.10±1.21 15.545<0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥有2例，占2.0%，而對照組并發(fā)癥12例，占12.0%。觀察組并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.680,P＜0.05)。見表3。

表3 兩組靜脈留置針留置并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

兒科護(hù)理對象的特殊性給護(hù)士開展護(hù)理工作帶來了一定的困難。在兒科治療過程中，靜脈輸液是最重要的方式[3-4]。在臨床工作中，由于患兒外周靜脈細(xì)、活動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，往往容易導(dǎo)致滲液，導(dǎo)致藥物不能及時(shí)注入體內(nèi)，延誤救治，而且，反復(fù)穿刺給患兒帶來疼痛，增加護(hù)理工作量。靜脈留置針的使用可減輕患兒痛苦，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和家長滿意度[5-6]。近年來，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，靜脈留置針在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[7-8]。這種靜脈給藥模式操作簡單，可長時(shí)間留在靜脈內(nèi)，避免多次穿刺造成的傷害，既能有效保護(hù)患兒血管，又能減輕患兒痛苦。同時(shí)，也顯著提高了護(hù)理人員的工作效率。

目前小兒靜脈穿刺已經(jīng)成為兒科的常規(guī)護(hù)理技術(shù)。護(hù)士必須熟練掌握患兒靜脈穿刺的方法和技巧[9-10]。因此，做好留置針的護(hù)理工作顯得尤為重要。

通過人性化護(hù)理的實(shí)施，患兒在整個(gè)輸液過程中感覺舒適，能保持靜脈導(dǎo)管持續(xù)通暢，便于搶救，減少了普通頭皮針反復(fù)穿刺給患兒帶來的疼痛，減少了對淺靜脈的損傷，可避免交叉感染，患兒及其家長輕松接受，減輕患兒及其家長的心理壓力[11-12]。

此外，實(shí)施靜脈留置針不僅能有效減輕患兒及其家長的心理負(fù)擔(dān)，還能有效減輕護(hù)士工作量，有效提高護(hù)士工作效率。通過健康教育、心理護(hù)理、規(guī)范的穿刺技術(shù)和留置過程中的護(hù)理，不僅顯著提高了護(hù)士自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，也有效提高了穿刺成功的概率[13-15]。同時(shí)，護(hù)理措施的落實(shí)也能明顯改善護(hù)患關(guān)系。

靜脈輸液是臨床治療的主要方式，作為一名護(hù)士，一定要有過硬的穿刺技術(shù)，尤其是要成功，這對減輕患兒的痛苦，贏得搶救治療的機(jī)會(huì)具有重要意義。熟練掌握小兒靜脈的解剖位置和穿刺技巧。在實(shí)施護(hù)理操作中，做好穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好，新入職人員要刻苦學(xué)習(xí)，練好基本功，盡快掌握穿刺技能，不斷提高技術(shù)水平。

該研究的成果顯示，觀察組的靜脈留置針留置時(shí)間（6.10±1.21）d比對照組（3.44±1.21）d長(P＜0.05)。崔春[16]的研究也顯示，護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈留置針中的應(yīng)用效果確切，留置時(shí)間（5.12±1.45）d比對照組（3.12±1.30）d長(P＜0.05)，可延長留置時(shí)間，和該研究結(jié)果相似。

綜上所述，門診小兒靜脈留置針患者實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)模式可減輕患者痛苦，減輕家長焦慮，延長留置時(shí)間和減少并發(fā)癥。但因該研究研究的樣本量有限，加上時(shí)間關(guān)系，為了進(jìn)一步探索門診小兒靜脈留置針患者實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)模式的效果，還需要進(jìn)一步開展更大樣本的研究進(jìn)行證實(shí)。