韓芳

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇泰州 225500

心梗即心肌梗死，屬于心血管疾病之一冠心病的一種嚴(yán)重類型，由于老年化程度逐漸加深，使得臨床心肌梗死的發(fā)生率逐漸上升，成為影響老年人群健康的重要疾病。老年發(fā)生急性心梗后病情進(jìn)展快、變化迅速、病死率高。老年急性心梗入院后一周內(nèi)為高危期，若沒有得到及時(shí)治療，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥如心力衰竭、心源性休克，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生猝死[1-2]。臨床發(fā)現(xiàn)，便秘是老年急性心梗常見的一類伴發(fā)癥狀，由于便秘誘發(fā)其他并發(fā)癥后導(dǎo)致猝死的患者不在少數(shù)，所以對(duì)于老年急性心?；颊咦龊梅e極的便秘預(yù)防護(hù)理非常重要[3]。以往常規(guī)護(hù)理的主要內(nèi)容多為健康教育、指導(dǎo)飲食、鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)等，這些護(hù)理措施都有賴于患者的理解度與依從度，對(duì)于部分老年患者難以收獲滿意的護(hù)理效果[4]。該研究以該院2018年7月—2020年5月60例老年急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，具體分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其發(fā)生便秘的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇60例老年急性心?；颊邽檠芯繉?duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組30例，男23例、女7例；年齡60~88歲，平均（73.25±10.16）歲；梗死部位：廣泛前壁梗死14例，前壁梗死10例，下壁梗死6例。對(duì)照組30例，男24例、女6例；年齡60~85歲，平均（74.19±10.24）歲；梗死部位：廣泛前壁梗死12例，前壁梗死11例，下壁梗死7例。兩組年齡、性別一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，急性發(fā)作；②年齡60歲以上；③男女不限；④患者簽署知情同意書；⑤通過所在醫(yī)院的倫理審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究前已確診存在便秘者；②其他原因?qū)е碌谋忝卣?；③肝腎功能嚴(yán)重異常者；④非急性心梗者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，開展健康教育，進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理，指導(dǎo)合理飲食，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練患者掌握床上排便的方法，指導(dǎo)患者行腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)排便。

觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加其他更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，具體如下：①個(gè)性化的心理護(hù)理：患者由于年齡高，一些患者受思想老舊、保守的影響，不愿意主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員吐露自身的疾病癥狀，但自己又對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解，因而容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，引發(fā)便秘或其他癥狀。觀察組患者的心理護(hù)理在心理量表評(píng)估基礎(chǔ)上開展，以保證心理護(hù)理的科學(xué)性、有效性、針對(duì)性。護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心患者，每天巡視時(shí)主動(dòng)觀察、詢問患者情況，鼓勵(lì)患者開放心態(tài)，積極與負(fù)責(zé)自己的醫(yī)護(hù)人員交流。護(hù)理人員也要主動(dòng)向患者介紹疾病發(fā)生原因、治療方法、可能導(dǎo)致的并發(fā)癥及預(yù)防方法等。為保護(hù)患者隱私，可由一名醫(yī)護(hù)人員與患者拉上床簾后一對(duì)一交流，增強(qiáng)患者交流的意愿，更愿意傾訴，從而能獲得醫(yī)護(hù)人員更多的專業(yè)幫助。②腰部腧穴點(diǎn)按：指導(dǎo)患者每天早上醒來后先不起床，保持側(cè)臥體位，護(hù)理人員對(duì)腰部兩側(cè)大腸俞穴、肺腧穴、脾俞穴、小腸俞穴、胃俞穴進(jìn)行點(diǎn)按，每穴持續(xù)點(diǎn)按1 min/次，力度中等，重復(fù)進(jìn)行3~5次，通過進(jìn)行腰部俞穴點(diǎn)按可作用于軀體感覺神經(jīng)末稍、交感神經(jīng)末梢，經(jīng)神經(jīng)的軸突反射、節(jié)段反射途徑作用于脊髓相應(yīng)階段的植物神經(jīng)中樞，可實(shí)現(xiàn)內(nèi)臟功能調(diào)整，對(duì)便秘起到緩解作用。③重建排便習(xí)慣：由于早餐后人體胃－結(jié)腸有著最強(qiáng)的反射，因此可以鼓勵(lì)患者每天在早餐后嘗試排便，無論是否有便意都進(jìn)行，同時(shí)不隨意使用緩瀉劑、栓劑，以逐漸形成機(jī)體生物鐘，最終養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。對(duì)于臥床的患者指導(dǎo)患者掌握床上排便的方法，鼓勵(lì)患者正視疾病，不需為臥床排便羞愧，為患者拉上床簾保護(hù)患者隱私，幫助患者逐漸習(xí)慣臥床排便。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組便秘發(fā)生率，診斷標(biāo)準(zhǔn)：以往至少6個(gè)月內(nèi)有以下癥狀中的2個(gè)或更多，超過1/4的時(shí)間有排便費(fèi)力情況；超過1/4的時(shí)間糞便為硬結(jié)或團(tuán)塊；超過1/4的時(shí)間有排便不盡感；超過1/4的時(shí)間排便時(shí)肛門有阻塞感；超過1/4的時(shí)間排便需手法協(xié)助；超過1/4的時(shí)間每周排便不足3次。

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括心律失常、心源性休克、心功能不全。

護(hù)理滿意度：評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理實(shí)施的滿意度，以患者自身主觀感受為判斷標(biāo)準(zhǔn)，記為滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=滿意率+一般率。

生活質(zhì)量：利用便秘患者生活質(zhì)量量表(PACQOL)[6]分別于入院時(shí)、出院時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，選取3個(gè)維度：擔(dān)心焦慮、軀體不適、心理社會(huì)不適，分別7個(gè)條目，共21個(gè)條目，每條目按無、輕度、中度、重度評(píng)分0分、1分、2分、3分，每個(gè)維度總分0~21分，得分越高表示該維度生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘發(fā)生情況對(duì)比

觀察組住院期間便秘發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組便秘發(fā)生率26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院期間便秘發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組發(fā)生率33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為90.00%，明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意度66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組與對(duì)照組護(hù)理前生活質(zhì)量擔(dān)心焦慮、軀體不適、心理社會(huì)不適各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組擔(dān)心焦慮、軀體不適、心理社會(huì)不適各維度評(píng)分均低于組內(nèi)護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組護(hù)理后擔(dān)心焦慮、軀體不適、心理社會(huì)不適各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量PAC-QOL評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量PAC-QOL評(píng)分比較[（±s），分]

注：t、P為兩組護(hù)理后組間比較統(tǒng)計(jì)值

組別 時(shí)間 擔(dān)心焦慮 軀體不適 心理社會(huì)不適觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t值P值13.26±3.85 5.16±1.19 13.45±4.15 8.62±2.11 7.823＜0.001 14.52±4.16 5.34±1.62 15.02±4.52 7.88±2.13 5.199＜0.001 13.62±3.39 6.38±1.42 14.11±3.55 8.97±1.83 6.124＜0.001

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，治療期間可能出現(xiàn)多種危險(xiǎn)因素影響預(yù)后[7]。老年急性心肌梗死患者合并出現(xiàn)便秘的可能性較高，一方面與老年人群胃腸功能減退有關(guān)，另一方面是由于患者在發(fā)病初期臥床時(shí)間較長，明顯減慢了機(jī)體的胃腸蠕動(dòng)，機(jī)體攝入的食物和水量減少，排出也減少，加上疾病引起的情緒變化、疾病引起的疼痛不適感，部分患者還會(huì)因服用了鈣離子拮抗劑而影響了胃腸功能，上述多方面因素綜合影響，導(dǎo)致老年急性心肌梗死患者容易發(fā)生便秘[8]。

老年急性心肌梗死患者如果同時(shí)發(fā)生便秘，除了會(huì)有腹脹、腹痛表現(xiàn)，還會(huì)因?yàn)榧S便在腸道中停留時(shí)間過長，引起頭痛、頭暈，使患者心臟需承受更重負(fù)擔(dān)[9]。由于便秘患者需大力排便，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力升高，增加了回心血量，提高了心肌細(xì)胞無氧代謝，會(huì)明顯增加心功能不全、心源性休克、心律失常等多種心臟相關(guān)疾病病情加重的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后[10]。為了減少老年急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生，該研究觀察組對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組住院期間便秘發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組便秘發(fā)生率26.67%（P＜0.05），觀察組護(hù)理后擔(dān)心焦慮、軀體不適、心理社會(huì)不適各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組發(fā)生率33.33%（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施能減少老年急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生，且能減少其他多種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，類似研究顯示[11]，實(shí)驗(yàn)組便秘發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組便秘發(fā)生率（18.60%）（P＜0.05），與該研究結(jié)果類似，但該研究結(jié)果相較略高，可能與納入對(duì)象、患者治療用藥等差異有關(guān)。

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，基于常規(guī)護(hù)理繼續(xù)開展了腰部俞穴點(diǎn)按、重建排便習(xí)慣的措施。急性心梗發(fā)作會(huì)發(fā)生明顯癥狀而使患者有多種不良情緒表現(xiàn)，不良情緒持續(xù)存在會(huì)影響患者生理狀況，從而增加便秘風(fēng)險(xiǎn)。通過實(shí)施心理護(hù)理幫助患者及時(shí)疏導(dǎo)這些不良情緒，鼓勵(lì)患者配合護(hù)理人員做好各項(xiàng)護(hù)理工作，可降低便秘風(fēng)險(xiǎn)[12]。腰部腧穴點(diǎn)按作為一類中醫(yī)手法，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高便意，減低便秘風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代研究表明，腰部腧穴點(diǎn)按可以對(duì)機(jī)體大腸傳導(dǎo)不佳情況起到調(diào)節(jié)作用，經(jīng)腰部腧穴點(diǎn)按會(huì)有熱能生成，熱量可加快腸道血液循環(huán)，幫助腸道痙攣情況得到緩解，長期腰部腧穴點(diǎn)按能夠幫助患者腸道蠕動(dòng)能力慢慢恢復(fù)，最終達(dá)到自主排便的目的[13]。臥床患者需床上排便，大部分患者會(huì)因?yàn)榕疟惴绞酵蝗桓淖兌鵁o法適應(yīng)，在有便意時(shí)也強(qiáng)行忍住，長期如此則容易導(dǎo)致便秘，通過指導(dǎo)患者重建排便習(xí)慣，訓(xùn)練患者掌握臥床排便方法，并為患者做好隱私保護(hù)，使患者能很好適應(yīng)臥床排便，則能夠減低便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。該研究觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為90.00%，明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意度66.67%（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年急性心肌梗死護(hù)理中的應(yīng)用能獲得患者更高的滿意度，有助于建立更好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，而醫(yī)護(hù)患關(guān)系的更好建立，又進(jìn)一步可促進(jìn)護(hù)理的順利實(shí)施，對(duì)于保障護(hù)理質(zhì)量有重要意義。

綜上所述，對(duì)老年急性心肌梗死患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理可實(shí)現(xiàn)便秘的有效預(yù)防，減少并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，有良好應(yīng)用價(jià)值。