李巧時

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)一科，遼寧 大連 116044）

子宮肌瘤作為育齡婦女常見病、多發(fā)病，患病年齡在30～50歲，且隨著年齡的增加肌瘤可能逐漸增大，值得注意的是這種肌瘤癌變的概率相對較小，不足1%[1]。女性患子宮肌瘤的概率近年來表現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，子宮肌瘤本身是一種良性的腫瘤病癥，對其展開治療時傳統(tǒng)治療選擇開腹手術(shù)完成。但近年來隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)設(shè)備也逐漸有了改進(jìn)和提升，微創(chuàng)技術(shù)不斷的發(fā)展，逐漸趨向成熟。腹腔鏡手術(shù)就是在這樣的背景下逐漸進(jìn)入醫(yī)學(xué)界，婦科疾病的診斷和治療過程中，選擇腹腔鏡手術(shù)，病變組織能夠更直接顯露在術(shù)野下，操作更加簡單，安全性相對也更高，所以對醫(yī)師和患者而言是非常不錯的選擇[2]。在實際的治療過程中，還需要結(jié)合肌瘤的大小和數(shù)量，綜合分析個體化差異進(jìn)行子宮肌瘤的治療?，F(xiàn)代子宮肌瘤的治療，需要結(jié)合患者實際的需求，可根據(jù)患者實際病情和患者意愿，有所保留的進(jìn)行切除，從而保留患者更好的生育條件[3]。本次研究對開腹式切除手術(shù)和腹腔鏡式剔除手術(shù)進(jìn)行臨床對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為2019年1月至2019年12月收治，選擇其中98例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①選擇在我科室行檢查后確診為子宮肌瘤的患者。②自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究使用藥物出現(xiàn)過敏的患者。②合并其他嚴(yán)重臟器或妊娠期、哺乳期患者。③伴隨其他腫瘤病癥的患者。④不簽署知情同意書的患者。根據(jù)患者治療意愿，其中40例作為對照組，58例作為觀察組。對照組女性年齡30～48歲，平均（37.87±4.59）歲；腫瘤直徑3～7 cm，平均（4.67±1.03）cm；其中肌壁間出現(xiàn)肌瘤共23例，漿膜下出現(xiàn)肌瘤10例，多發(fā)性肌瘤7例；觀察組女性年齡30～50歲，平均（37.86±4.53）歲；腫瘤直徑3～7 cm，平均（4.65±1.09）cm；其中肌壁間出現(xiàn)肌瘤共35例，漿膜下出現(xiàn)肌瘤13例，多發(fā)性肌瘤10例。兩組患者年齡、腫瘤直徑、肌瘤類型等基線資料相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 選擇經(jīng)期結(jié)束后的6 d左右完成手術(shù)，術(shù)前對患者首先接受宮頸細(xì)胞學(xué)的檢查，并行B超檢查將子宮肌瘤的數(shù)目和直徑、位置分布進(jìn)行確定。若患者主訴月經(jīng)不規(guī)律，可適當(dāng)進(jìn)行診斷性刮宮檢查排除患有惡性病癥的可能。對照組患者進(jìn)行開腹子宮肌瘤切除手術(shù)，取仰臥位，給予持續(xù)硬膜外麻醉后，經(jīng)下腹部下刀，行縱切口，直徑在7 cm左右即可，進(jìn)行肌肉和組織的常規(guī)分離后，將子宮完全顯露在術(shù)野下，肌瘤處下刀，縱切口，將肌瘤進(jìn)行常規(guī)的切除，進(jìn)行盆腔的常規(guī)清洗后關(guān)閉腹腔，進(jìn)行縫合，常規(guī)止血后完成手術(shù)。觀察組進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)。術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以膀胱截石位進(jìn)行氣管插管，行復(fù)合麻醉的方法完成全身麻醉，術(shù)中要求二氧化碳分壓不超過13 mm Hg，不低于10 mm Hg。選擇腹腔鏡以及配套手術(shù)器械，首先在臍部上方下刀，橫切口，1 cm左右，選擇10 mm套針管穿刺后，套管和腹腔鏡置入體內(nèi)進(jìn)行檢查，確保子宮肌瘤的大小和數(shù)目、具體位置是否和B超結(jié)果吻合，進(jìn)一步確定位置、數(shù)量和大小，并對盆腔臟器之間是否出現(xiàn)粘連進(jìn)行觀察。左右髂前上荊棘內(nèi)2 cm下刀，直徑5 mm，置入手術(shù)所需器械。在子宮肌瘤的周圍宮體注射0.9%氯化鈉注射液2 mL和垂體后葉素6 U，超聲刀將假包膜切開分離瘤體，雙擊電凝止血后選擇可吸收線，在腹腔鏡的引導(dǎo)下完成縫合，結(jié)束后創(chuàng)面涂抹1支玻璃酸鈉。若患者腫瘤數(shù)量較多且位置較遠(yuǎn)，可逐個完成剔除后進(jìn)行縫合。注意兩組患者的肌瘤取出后均需要送冰凍，完成病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血情況、術(shù)后肛門首次排氣時間、住院時間，患者可能出現(xiàn)切口感染、腸粘連、盆腔粘連、性功能障礙等并發(fā)癥，統(tǒng)計月經(jīng)周期和月經(jīng)持續(xù)時間，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究中與兩組有關(guān)數(shù)據(jù)都借助SPSS22.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用（%）進(jìn)行表示，以χ2值進(jìn)行檢測，計量數(shù)據(jù)采用（）進(jìn)行表示，以t值進(jìn)行檢測，P＜0.05提示差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)周期和持續(xù)時間對比 治療后月經(jīng)周期和持續(xù)時間：對照組分別為（31.03±3.68）d、（5.32±2.08）d，觀察組分別為（30.98±3.63）d、（5.31±2.10）d，兩組組間比較未有統(tǒng)計學(xué)差異（t=1.722、1.912，P=0.521、0.542）。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比 觀察組出現(xiàn)切口感染、腸粘連、盆腔粘連、性功能障礙人數(shù)分別為2人、1人、1人、0人，占比6.90%（4/58）；對照組分別為8人、4人、2人、1人，占比37.50%（15/40）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生概率較對照組更低，兩組差異顯著（χ2=10.172，P=0.000）。

2.3 兩組各手術(shù)指標(biāo)對比 與對照組相比，觀察組的術(shù)中出血量更多，但手術(shù)時間更少，術(shù)后肛門首次排氣時間以及住院時間更短，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和觀察組手術(shù)各項指標(biāo)對比（）

表1 對照組和觀察組手術(shù)各項指標(biāo)對比（）

3 討論

一般青春期患有子宮肌瘤病癥的患者少見，育齡期女性患病可能隨著年齡的增加而增長，隨著絕經(jīng)的到來，肌瘤逐漸呈現(xiàn)出萎縮狀態(tài)，部分患者肌瘤會消失。根據(jù)這種情況，我們分析子宮肌瘤的發(fā)病因素可能與雌激素和孕激素有直接或間接的關(guān)系，在一定程度上雌激素和孕激素能夠刺激子宮肌瘤瘤體的生長。另一方面，妊娠期間若是服用了雌激素，或晚育等也可能與子宮肌瘤的發(fā)病有一定程度的關(guān)系，也有學(xué)者研究指出遺傳因素也可能與子宮肌瘤呈現(xiàn)出關(guān)系[4]。但臨床上，并不是所有的子宮肌瘤患者患病后會出現(xiàn)明顯的病癥，大多患者僅在正常體檢時偶然發(fā)現(xiàn)病癥，且未出現(xiàn)任何的不適應(yīng)癥狀。所以患者的癥狀表現(xiàn)與肌瘤的大小、位置和數(shù)量會有直接的聯(lián)系：大的肌壁間肌瘤或是黏膜下的肌瘤，患者可能呈現(xiàn)出月經(jīng)期間數(shù)量增加、經(jīng)期延長的情況；肌瘤的直徑較大，患者在下腹部能夠觸摸到包塊，陰道分泌物也相對較多，下腹出現(xiàn)墜脹感，腰酸背痛加劇，尿頻、尿急。這種出現(xiàn)一定臨床表現(xiàn)的肌瘤，若不能夠及時的治療，隨著疾病的發(fā)展，患者可能會受到極大的困擾。所以臨床診斷出疾病后應(yīng)該及時進(jìn)行治療。臨床進(jìn)行子宮肌瘤檢查，可選擇B超完成檢查或腹腔鏡完成檢查，確診后可根據(jù)患者的實際表現(xiàn)、年齡、生育需求以及具體的臨床表現(xiàn)安排患者進(jìn)行個性化的治療。

子宮肌瘤進(jìn)行切除治療時，傳統(tǒng)的治療方案是進(jìn)行開腹切除治療，直徑較大的肌瘤，數(shù)量較多的肌瘤，部分患者肌瘤生長位置特殊，選擇開腹治療是非常不錯的方案。但開腹手術(shù)因為直徑相對較大，患者需要承受的創(chuàng)傷也更大，術(shù)后需要花費很長一段時間進(jìn)行恢復(fù)，切口出現(xiàn)感染的概率更高，盆腔因為手術(shù)的影響也可能出現(xiàn)粘連情況，故臨床應(yīng)用表現(xiàn)出一定的局限性。加上現(xiàn)代女性對身體的重視程度更高，在身體上留下7 cm長的瘢痕直接影響了女性的著裝和自信，迫切需要一種傷口更小、恢復(fù)時間更短、治療效果理想的手術(shù)方案。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展逐漸滿足女性的需求[5-7]。選擇腹腔鏡完成子宮肌瘤的剔除手術(shù)，首先能夠在鏡下更準(zhǔn)確的觀察到肌瘤的數(shù)量、直徑、分布情況；其次這類手術(shù)的創(chuàng)傷更小，術(shù)中出血情況更少；最后選擇腹腔鏡完成治療，患者恢復(fù)時間更短，切口感染、盆腔粘連的發(fā)生概率更小，對于有生育計劃的女性而言，腹腔鏡手術(shù)相對開腹切除肌瘤手術(shù)而言，在更大程度上保留子宮的完整性，對后期患者的生育需求能夠有很好的保障。故腹腔鏡手術(shù)受到了醫(yī)師和患者的青睞。但腹腔鏡本身也具有一定的不足，一是，術(shù)中止血相對更加困難，電凝止血的效果不夠理想，術(shù)前需要注射垂體后葉素減少止血情況；二是，術(shù)前仍舊需要進(jìn)行B超檢查，進(jìn)一步確定肌瘤的大小、數(shù)目、位置，進(jìn)行肌瘤剔除時需要醫(yī)務(wù)人員熟練掌握腹腔鏡操作技術(shù)，若患者剔除情況存在困難還需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

綜上所述，子宮肌瘤數(shù)量少、直徑小可選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)更快，傷口更小，并發(fā)癥少，臨床值得推廣。