黃松帶 黃春榮 龔瑤瑤 劉 陽 易婷華 高坤華

（廣東省東莞市黃江醫(yī)院，廣東 東莞 523750）

下肢深靜脈血栓是臨床上常見的周圍血管病變，發(fā)病后如得不到及時診斷與治療，會造成下肢功能障礙，甚至出現(xiàn)肢體壞死[1-2]。X線靜脈造影是診斷下肢深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，但它是有創(chuàng)的，為尋求一種更方便與安全的影像學(xué)診斷方法，本院選取部分下肢深靜脈血栓患者作為對象進行研究，探討和分析高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年11月在本院高度疑似為下肢深靜脈血栓的患者85例作為研究對象，其中男性患者有42例，女性患者有43例，年齡在45～72歲，平均年齡為（64.22±3.55）歲。所有納入研究患者均需要簽署檢查知情同意書，且該研究通過倫理委員會的審批。導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的具體原因包括有外傷42例患者，手術(shù)后28例患者，長期臥床25例患者；碘過敏試驗陽性以及下肢明顯腫脹不適合做X線靜脈造影檢查的患者不入組。

1.2 方法 采用飛利浦公司的EPIQ-5高檔彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，取患者仰臥位和俯臥位，將超聲探頭置于檢查部位，分別自髂總靜脈、髂外靜脈及以下深靜脈、淺表靜脈及其伴行的動脈探查，觀察血管的走行情況、內(nèi)徑大小、血管腔內(nèi)以及血流速度等情況，發(fā)現(xiàn)血栓后觀察其回聲、部位及其范圍，利用彩色多普勒及頻譜多普勒檢查栓塞處的血流情況。根據(jù)患者主訴疼痛、腫脹部位，有目的、有重點地進行掃查，高頻探頭穿透力有限，檢查部位明顯腫脹或肥胖患者位置較深的，改用腹部探頭進行掃查。同時85例患者再進行X線靜脈造影診斷，患者頭高足低平臥位，被檢查側(cè)下肢放松。于足踝關(guān)節(jié)上方結(jié)扎止血帶，以阻斷對比劑經(jīng)淺靜脈回流至深靜脈。用7～9號留置針從向遠(yuǎn)心端行足背淺靜脈穿刺，穿刺成功后，在2～3 min內(nèi)快速推注入40%～60%泛影葡胺60 mL，在顯示器監(jiān)視下，迅速分段攝取小腿正位片、側(cè)位片，隨后在顯示器屏幕觀察下，對膝部、大腿進行攝片，當(dāng)對比劑到達(dá)髂靜脈時，再行髂靜脈造影攝片。

1.3 觀察指標(biāo) 對比超聲診斷與X線靜脈造影診斷的結(jié)果，分別統(tǒng)計單純下肢深靜脈血栓、單純下肢淺表靜脈血栓以及單純小腿段肌肉間靜脈血栓的診斷數(shù)據(jù)，并計算高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確率，通過數(shù)據(jù)分析高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲臨床應(yīng)用價值。敏感性=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)），特異性=真陰性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)），準(zhǔn)確率=（真陽例數(shù)+真陰例數(shù)）/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，單純下肢深靜脈血栓、單純淺表靜脈血栓以及單純小腿肌肉靜脈間血栓的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單純下肢深靜脈血栓超聲診斷和X線靜脈造影的診斷情況 經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)單純下肢深靜脈血栓患者有45例患者，其中超聲和X線造影均診斷為單純下肢深靜脈血栓的有35例患者，只有X線靜脈造影診斷為單純下肢深靜脈血栓的有2例患者，只有超聲診斷為單純下肢深靜脈血栓的有4例患者，均診斷為非血栓的有4例患者。

2.2 單純下肢淺表靜脈血栓超聲和X線靜脈造影的診斷情況 經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)單純下肢淺表靜脈血栓患者有16例，其中超聲和X線造影均診斷為單純下肢淺表靜脈血栓的有12例患者，只有X線靜脈造影診斷為單純下肢淺表靜脈血栓的有2例患者，只有超聲診斷為單純下肢淺表靜脈血栓的有1例患者，均診斷為非血栓的有1例患者。

2.3 單純小腿段肌肉間靜脈血栓超聲和X線靜脈造影的診斷情況 經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)單純小腿段肌肉間靜脈血栓患者有24例，其中超聲和X線造影均診斷為單純小腿段肌肉間靜脈血栓的有18例患者，只有X線靜脈造影診斷為單純小腿段肌肉間靜脈血栓的有2例患者，只有超聲診斷為單純小腿段肌肉間靜脈血栓的有2例患者，均診斷為非血栓的有2例患者。見表1。

表1 單純小腿段肌肉間靜脈血栓超聲和X線靜脈造影的診斷結(jié)果（n）

2.4 高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率的統(tǒng)計情況 診斷單純下肢深靜脈血栓的敏感性為94.12%，特異性為78.82%，準(zhǔn)確率為84.71%；單純淺表靜脈血栓分別為84.71%、75.29%、81.18%；單純小腿段肌肉間靜脈血栓分別為90.59%、75.29%、84.71%；數(shù)據(jù)表明單純下肢深靜脈診斷的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確率略高，但與單純淺表靜脈血栓和單純小腿肌肉間靜脈血栓相比無明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率的統(tǒng)計結(jié)果（%）

3 討論

隨著人們生活環(huán)境逐漸改善及生活方式的改變，深靜脈血栓的發(fā)生率呈顯著升高趨勢，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[3]。深靜脈血栓是指深靜脈腔內(nèi)血液病理性的凝固，由于血液凝固阻塞血管腔，導(dǎo)致血液回流障礙，下肢發(fā)生率較高。下肢發(fā)生深靜脈血栓是急癥，需要及時進行治療和干預(yù)，否則容易誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中肺栓塞是最常見的一種，嚴(yán)重的情況下甚至?xí)?dǎo)致死亡[4]。下肢深靜脈血栓發(fā)病后主要的癥狀為患側(cè)肢體出現(xiàn)腫脹和疼痛，靜脈血栓發(fā)生的部位會有壓痛感；同時發(fā)病1周或2周后會因阻塞引起的靜脈壓力增高而導(dǎo)致淺靜脈曲張。下肢深靜脈血栓的發(fā)病原因主要包括靜脈血流滯緩、靜脈血管壁的損傷以及血液處于高凝狀態(tài)，其中引起靜脈血流滯緩的原因比較多，如患者可能是因為手術(shù)、長時間坐著不動、久病臥床長期不活動或者靜脈曲張等引起。術(shù)后患者易患下肢靜脈血栓是因為術(shù)前使用的麻醉藥會造成周圍靜脈的擴張，減慢靜脈中血流速度，且麻醉藥會導(dǎo)致肌肉麻痹，失去收縮功能，因此易造成靜脈血回流受阻而形成血栓；長時間坐著不動、久病臥床或者靜脈曲張也會造成靜脈血管內(nèi)血流速度的減緩，機械損傷常見于挫傷、撕裂傷以及骨折等，感染性損傷比較少見。血液高凝狀態(tài)是引起血栓的基本因素，分為先天性和后天性，先天性血液高凝主要是患者體內(nèi)凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的平衡異常所引起，主要是患者體內(nèi)纖維蛋白溶解的異常，會促進血液凝固形成；后天血液高凝狀態(tài)常見于創(chuàng)傷、術(shù)后患者，因為發(fā)生重大創(chuàng)傷和大型手術(shù)之后患者體內(nèi)血小板易聚集，可增加血液凝固性，促進血液呈高凝狀態(tài)。

X線靜脈造影是診斷下肢深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，X線靜脈造影可以記錄整個下肢靜脈系統(tǒng)的解剖圖像，且其影像結(jié)果可以使操作者以外的人進行閱讀判斷，其直觀性使其比其他影像檢查方法更具可靠性[5]。但X線靜脈造影檢查屬于有創(chuàng)方法，部分專家認(rèn)為其危險性可能遠(yuǎn)大于其帶來的診斷價值；且X線靜脈造影檢查過程中患者會出現(xiàn)疼痛不適感、過敏反應(yīng)及血栓脫落等潛在風(fēng)險，對于這些風(fēng)險許多患者也都采取消極的態(tài)度對待[6-7]。隨著科技的發(fā)展，超聲多普勒可用于深靜脈血栓的檢查，并且超聲多普勒具有診斷便捷、準(zhǔn)確、無創(chuàng)以及可重復(fù)性好等優(yōu)點，因此，血管超聲逐漸成為下肢靜脈血栓診斷的常規(guī)影像學(xué)檢查方法[8-9]。有報道指出，高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓具有無創(chuàng)、價廉、便捷、可重復(fù)等優(yōu)點，對臨床選擇治療方案具有指導(dǎo)意義，以及判斷預(yù)后有重要臨床價值。本研究為尋求一種經(jīng)濟、操作簡便且安全的診斷下肢深靜脈血栓的方法，選取部分疑似深靜脈血栓患者作為研究對象進行超聲診斷研究，數(shù)據(jù)顯示經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)85例患者有45例屬于單純下肢深靜脈血栓，16例屬于單純淺表靜脈血栓，24例屬于單純小腿段肌肉間靜脈血栓。高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲診斷單純下肢深靜脈血栓的敏感性為94.6%，特異性為77.8%，準(zhǔn)確率為84.8%；診斷單純淺表靜脈血栓的敏感性為85.7%，特異性為75.0%，準(zhǔn)確率為81.3%；診斷單純小腿段肌肉間靜脈血栓的敏感性為90.0%，特異性為75.0%，準(zhǔn)確率為83.3%，單純下肢深靜脈診斷的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確率略高，但與單純淺表靜脈血栓和單純小腿肌肉間靜脈血栓相比無明顯差異（P＜0.05）；以上數(shù)據(jù)充分表明高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓效果顯著，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論相似[9-10]，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓敏感性和準(zhǔn)確率高，且具有經(jīng)濟、方便、無創(chuàng)等優(yōu)勢，具有較高的臨床應(yīng)用價值。