關婻婻

（沈陽愛爾眼視光醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

視網(wǎng)膜脫離是一種嚴重眼科疾病，如果治療不及時，可以導致患者失明[1]。治療視網(wǎng)膜脫離首選手術方法，玻璃體切除聯(lián)合硅油填充可以有效頂壓視網(wǎng)膜裂孔、消除玻璃體對視網(wǎng)膜牽拉[2]。手術后患者需要保持特殊的體位，而且高眼壓、出血、水腫、視網(wǎng)膜再脫等并發(fā)癥發(fā)生率較多，這些都給臨床護理工作帶來了不小的困難[3]。同時，優(yōu)質的護理模式有利于鞏固治療效果，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，本研究將優(yōu)質護理干預應用于玻璃體切除聯(lián)合硅油填充的手術患者中，觀察其對患者術后并發(fā)癥和護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象來源于沈陽愛爾眼視光醫(yī)院2017年5月至2020年7月收治的視網(wǎng)膜脫離患者138例，全部采取玻璃體切除聯(lián)合硅油填充的治療方法。利用數(shù)字法將患者隨機分成觀察組與對照組，每組69例。兩組患者在年齡、性別、體質量、視力等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較（）

表1 兩組患者基本情況比較（）

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理措施。包括手術前給予抗生素眼藥水滴眼預防感染。術前對眼周進行清潔，修剪睫毛，沖洗淚道。注意體位護理，使患者處于放松、舒適的狀態(tài)，指導患者術中配合要領和術后正確的滴眼方法。

1.2.2 觀察組 實施優(yōu)質護理干預措施，包括如下7點：①環(huán)境護理：患者在圍手術期要有一個安靜的休息環(huán)境，以保障患者能夠更快的康復。保持病房內的整潔，每日定時進行通風和消毒，盡量降低環(huán)境噪音，避免由于環(huán)境因素加重患者的煩躁心理狀態(tài)。②術前心理護理：患者在入院后，來到一個陌生的環(huán)境，而疾病本身造成的視力下降，疾病康復程度的不確定性，這些因素都會導致患者出現(xiàn)煩躁、易怒、焦慮、抑郁等不良情緒。當患者被負面情緒所困擾，不僅不利于護理和治療措施的開展，還會對手術效果產生消極影響[4]，因此心理護理在術前護理中具有重要的作用。護理人員要通過有效溝通，使患者產生親切感和信任感，積極了解患者所擔憂的問題，通過與健康宣教結合的方式，使患者了解疾病的治療過程和預后的期望，并做好有針對性的心理疏導，幫助患者消除不良情緒，重新建立信心，積極的配合治療和護理，達到更好的遵醫(yī)囑目的[5]。③術中心理護理：術中護理應更有針對性，對老年患者應給予低流量吸氧，預防出現(xiàn)氧供需失衡而導致器官缺氧。對過于緊張的患者應經常溝通，解決其擔心的問題，對其配合的行為給予肯定和鼓勵。④術后心理護理：術后患者視力恢復需要一個漸進的過程，對并未立即恢復到理想水平的情況，患者可能會出現(xiàn)失落與擔憂，護理人員要及時的進行解釋和溝通，緩解患者的憂慮情緒。⑤體位護理：視網(wǎng)膜脫離復位術是利用硅油上浮將視網(wǎng)膜裂孔封閉，因此術后需要保持面部向下的體位，這種體位保持時間較長，患者會出現(xiàn)上肢、肩背、腰部肌肉酸痛不適，以及眼瞼、面部的水腫。通常會根據(jù)患者面部大小使用環(huán)形硅膠頭墊和可調節(jié)高度的體位架，為患者頭部提供支持，緩解肌肉緊張和疲乏，對于減輕水腫具有明顯的效果。⑥并發(fā)癥護理：由于眼壓的改變，患者術后可能出現(xiàn)疼痛等不適癥狀。對嚴重高眼壓患者應給予甘露醇降壓，輕度眼壓增高或疼痛的患者，應積極進行解釋其原因[6]，增加患者的心理承受力，并通過聽音樂、小說等方式轉移注意力，這些措施均有利于提高患者的疼痛耐受閾值。眼內少量出血屬于正常情況，數(shù)小時內可停止并逐漸吸收，護理人員應加強監(jiān)護，警惕突然大量出血情況的發(fā)生。⑦生活指導：根據(jù)患者的飲食偏好制訂膳食計劃，多進食富含蛋白質、維生素的食物，多進食新鮮水果和蔬菜，避免便秘和腹壓增加。指導患者正確滴眼方法，避免頭部劇烈運動，養(yǎng)成良好的眼部保健習慣，避免強光刺激。打噴嚏或咳嗽時應用舌頭頂住上頜，減輕眼部壓力和震動，避免視網(wǎng)膜再脫的發(fā)生。建立健全隨診制度，通過微信群等現(xiàn)代網(wǎng)絡方法，及時了解患者術后病情變化[7]。

1.2.3 觀察指標 觀察兩組患者術后高眼壓、出血、水腫、視網(wǎng)膜再脫、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者護理滿意度進行統(tǒng)計分析。護理滿意度為護理評價為非常滿意和滿意在統(tǒng)計總數(shù)中所占比例。

2 結果

觀察組患者高眼壓、出血、水腫、視網(wǎng)膜再脫、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度為95.65%，顯著高于對照組的86.96%，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

視網(wǎng)膜脫離是眼科常見疾病，手術難度較大，優(yōu)質的護理是鞏固臨床療效的重要措施。在本研究中所采取的優(yōu)質護理干預模式，以患者為中心，以現(xiàn)代護理理論為指導，以臨床護理實踐為基礎，重視對患者心理護理、環(huán)境護理、并發(fā)癥護理、生活護理和健康指導。視網(wǎng)膜脫離患者病情通常較為嚴重，而且多為老年患者，各種并發(fā)癥發(fā)生率高?；颊咝g后又要長期保持頭低位或俯臥位[8]。多種因素造成患者術后舒適性差，遵醫(yī)囑行為差[9]。

常規(guī)護理停留在基礎護理上，導致護理服務難以得到很好的貫徹與落實，從而使患者的治療效果欠佳。優(yōu)質護理干預彌補了傳統(tǒng)護理的不足，以“患者為中心”，對視網(wǎng)膜脫離患者從環(huán)境、心理、體位、并發(fā)癥、生活指導等方面進行針對性的護理，各種護理方法獨立存在但又相互緊密聯(lián)系，通過持續(xù)不斷的優(yōu)化而使護理效果得到提升[10]。本研究經過優(yōu)質護理干預后，結果顯示：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。提示優(yōu)質護理干預應用于玻璃體切除聯(lián)合硅油填充治療視網(wǎng)膜脫落患者中，可以使患者術后高眼壓、出血、水腫、視網(wǎng)膜再脫、疼痛的發(fā)生率明顯下降，同時患者的護理滿意度更高。

綜上所述，優(yōu)質護理干預有利于降低玻璃體聯(lián)合硅油填充治療視網(wǎng)膜脫離患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理質量，鞏固治療效果。