尚文秀

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

環(huán)狀混合痔（CMH）是痔瘡常見類型之一，具體指痔瘡位置在齒狀線上下的情況，痔位表面覆蓋肛管皮膚和直腸黏膜，且混合痔圍繞患者肛管一周，病程較長且容易反復(fù)發(fā)作，目前臨床尚無特效治愈方式[1]。針對CMH患者，臨床最終治療多采取手術(shù)治療方式，以期能夠徹底治愈患者，并縮短恢復(fù)時間，且在最大限度上保留肛門功能，但手術(shù)治療會對患者造成較為明顯的應(yīng)激性刺激，影響患者機體功能恢復(fù)，且患者自身行為狀態(tài)直接影響預(yù)后恢復(fù)效果，因此臨床重視配合科學(xué)有效的護理服務(wù)，以此促進患者更好地恢復(fù)[2]。但是在護理模式選擇方面，目前尚無定論，而隨著護理理念的創(chuàng)新與發(fā)展，在注重疾病干預(yù)的同時，更加注重人文關(guān)懷，降低患者不適感，保護患者安全，其中快速康復(fù)外科（FTS）理念的應(yīng)用可達到上述目的，但其在環(huán)狀混合痔手術(shù)患者護理中應(yīng)用尚處于探索階段[3]。為此，本研究的目的是探究FTS理念在CMH圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2020年2月我院收治的104例CMH患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，隨機將研究對象分為A組和B組，每組52例。A組男30例，女22例，年齡20～71歲，平均（45.63±4.82）歲，病程1～29年，平均（13.13±1.92）年，病情分期：Ⅲ期31例，Ⅳ期21例；B組男29例，女23例，年齡21～72歲，平均（45.98±4.66）歲，病程2～28年，平均（13.55±1.87）年，病情分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期20例。上述資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。納入標準：①符合CMH診斷標準患者。②耐受手術(shù)治療患者。③神志清楚、語言交流能力正?；颊摺＂軐ρ芯恐榍液炇鹜鈺颊?。排除標準：①合并惡性腫瘤患者。②凝血功能障礙患者。③既往精神病史患者。④依從性較差、中途退出研究患者。

1.2 護理方法

1.2.1 A組 應(yīng)用常規(guī)圍手術(shù)期護理措施，包括：①術(shù)前進行常規(guī)健康宣教，說明手術(shù)流程和預(yù)期效果，介紹可能存在的風(fēng)險，術(shù)前12 h禁食禁飲，并進行腸道準備工作。②術(shù)中常規(guī)留置引流管，密切監(jiān)測患者生命體征。③術(shù)后觀察患者恢復(fù)情況，待肛門排氣后進食，以流質(zhì)食物為主，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸過度到正常飲食，術(shù)后進行藥物坐浴，待病情穩(wěn)定后可適當下床活動。

1.2.2 B組 圍手術(shù)期護理中應(yīng)用FTS理念，具體措施：①術(shù)前強化心理疏導(dǎo)，可為患者播放視頻講解，讓患者直觀了解手術(shù)及預(yù)后恢復(fù)情況，并采取放松療法和注意力轉(zhuǎn)移操作，讓患者保持良好情緒狀態(tài)，同時術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲，可在術(shù)前2 h給予患者葡萄糖溶液口服，不做腸道準備工作，此外術(shù)前進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛處理。②術(shù)中不留置引流管，若必須留置需在術(shù)后24 h內(nèi)拔除，術(shù)中強化保暖工作，使用恒溫毯，補液、藥物、沖洗液預(yù)加溫處理，遮蓋顯露非手術(shù)部位。③術(shù)后監(jiān)測患者意識恢復(fù)情況，待意識清醒后可給予患者少量溫開水，并在術(shù)后6～12 h期間給予患者流食，增加蔬菜水果攝入量，預(yù)防便秘，強化疼痛干預(yù)，并做好康復(fù)治療，盡早開展提肛訓(xùn)練，配合中藥液熏洗坐浴，觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況，定期換藥，叮囑定期復(fù)診。

1.3 觀察指標 ①并發(fā)癥率統(tǒng)計，包括：惡心嘔吐、吻合口瘺、切口感染。②術(shù)后恢復(fù)時間統(tǒng)計，包括：術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間。③生活質(zhì)量評估比較，使用生活質(zhì)量量表（SF-36），評估患者情緒狀態(tài)、心理狀態(tài)、情感功能、社會功能、健康狀況、精力等，以分值評估生活質(zhì)量程度，滿分100分，得分越高說明生活質(zhì)量越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計數(shù)資料用[n（%）]進行表示，經(jīng)χ2進行檢驗，計量資料用（）進行表示，經(jīng)t檢驗，若組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05進行表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 B組并發(fā)癥率低于A組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組臨床康復(fù)相關(guān)指標對比 B組術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于A組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床康復(fù)相關(guān)指標比較（）

表2 兩組臨床康復(fù)相關(guān)指標比較（）

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比 兩組患者護理前1 d生活質(zhì)量評分組間比較，P＞0.05，護理后2周兩組評分均高于護理前，且B組高于A組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

3 討論

CMH在臨床中發(fā)病率較高，具體發(fā)病與飲食、久坐、久站和生活習(xí)慣等因素相關(guān)，目前我國發(fā)病率較高，且各個年齡段群體均有發(fā)病風(fēng)險，目前臨床治療以手術(shù)方式為主，以期能夠徹底治愈病情，但此疾病受生活行為習(xí)慣影響較大，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，加之手術(shù)對患者機體造成應(yīng)激性刺激，圍手術(shù)期護理工作直接影響患者預(yù)后恢復(fù)情況，因此開展科學(xué)有效的護理干預(yù)服務(wù)意義重大[5]。但是目前護理模式選擇性較多，具體選擇尚無統(tǒng)一標準，需結(jié)合患者實際需求做進一步探究。

本次研究結(jié)果顯示：B組并發(fā)癥率、預(yù)后恢復(fù)時間和預(yù)后生活質(zhì)量評分均優(yōu)于A組。原因分析如下：FTS護理理念符合護理工作創(chuàng)新發(fā)展趨勢，具體工作開展過程中注重優(yōu)化圍手術(shù)期護理措施，以此減輕手術(shù)造成的應(yīng)激性損傷，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，縮短患者恢復(fù)時間，促使患者快速康復(fù)[6-7]。針對CMH手術(shù)患者，圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護理理念優(yōu)勢明顯：①快速康復(fù)護理理念能夠預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前注重心理疏導(dǎo)，減輕由于心理狀態(tài)波動導(dǎo)致的應(yīng)激性反應(yīng)增強情況，且較常規(guī)圍手術(shù)期護理，縮短了禁食禁飲時間，并在術(shù)前給予患者葡萄糖溶液口服，緩解了長期禁食禁飲對胃腸道造成的損傷，利于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，此外還注重保暖措施和術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，均利于機體功能恢復(fù)[8-9]。②FTS理念的應(yīng)用能夠縮短恢復(fù)時間，不留置引流管，且術(shù)后盡早給予患者飲食和康復(fù)指導(dǎo)，縮短了患者機體功能恢復(fù)時間[10-11]。③FTS理念利于提升患者生活質(zhì)量，在此理念指導(dǎo)下，患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，且應(yīng)激性刺激減輕，術(shù)后機體整體狀態(tài)恢復(fù)效果理想，使得生活質(zhì)量得以提升[12]。

綜上所述，在CMH圍手術(shù)期護理中，采用基于FTS理念的臨床護理措施能夠減輕應(yīng)激性刺激，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。