高文俊 王莉

摘要：新型冠狀肺炎與艾滋病同為傳染病，初期臨床表現(xiàn)均為輕型，隨著病情的逐步發(fā)展，最終均可危及生命，二者同屬于中醫(yī)之“瘟疫”的范疇，病因病機(jī)及各自分期治療方面，又可出現(xiàn)各自的異同點(diǎn)。通過(guò)對(duì)新型冠狀病毒肺炎及艾滋病中醫(yī)病因、病機(jī)及防治異同進(jìn)行分析，探索中醫(yī)藥治療艾滋病的新思路。

關(guān)鍵詞：COVID-19;艾滋病中醫(yī)分型;治療;預(yù)防

中圖分類號(hào)：R563.1?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）07-0096-03

艾滋病起源于非洲，后逐漸向世界各地蔓延，目前尚無(wú)徹底治愈的方法，現(xiàn)推廣使用的高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合療法，有效的控制了病毒復(fù)制，使艾滋病演變成了一種慢性疾病;新型冠狀病毒肺炎由新冠病毒感染引起，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，傳播中極易發(fā)生變異，目前尚無(wú)特效藥物治療;兩種疾病同為傳染性疾病，在中醫(yī)中均屬于“疫病”范疇，根據(jù)中醫(yī)異病同治的觀點(diǎn)，且新冠疫情中醫(yī)藥治療效果令人矚目，對(duì)比兩病的中醫(yī)病因、病機(jī)及防治異同進(jìn)行分析，為中醫(yī)藥治療艾滋病另辟蹊徑。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)新型冠狀病毒肺炎與艾滋病的認(rèn)識(shí)

2019 年 12 月，新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎，COVID-19）在武漢首次出現(xiàn)，并呈蔓延式發(fā)展，經(jīng)過(guò)多方研究已證實(shí)它可在人與人之間進(jìn)行傳播，到目前為止，尚無(wú)特效治療藥物。隨著疫情的不斷發(fā)展，世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)將新型冠狀病毒疫情列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，引起了全球范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注。其中，最新報(bào)道指出新冠肺炎中無(wú)癥狀感染者也能成為傳染源，其主要傳播途徑為經(jīng)過(guò)呼吸道飛沫和接觸傳播，它傳染性極強(qiáng)，人群普遍性易感，潛伏期1～14 d，多為3～7 d[1-2]，發(fā)病早期主要以發(fā)熱、干咳癥狀為主，后期可合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、感染性休克、多器官功能衰竭等，重者甚至危及生命[2].

艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome，AIDS），即稱獲得性免疫缺陷綜合征，是因?yàn)槿梭w在感染人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）后，會(huì)導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染和腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，其中以免疫系統(tǒng)損害和機(jī)會(huì)性感染為主要特征，它主要的傳播途徑為經(jīng)血液、性和母嬰垂直傳播，人群普遍易感，潛伏期可短至少于1 a，長(zhǎng)達(dá)15 a，平均5～7 a，早期可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等流感樣癥狀，而后進(jìn)入很長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)癥狀感染期，最后合并并發(fā)癥，導(dǎo)致極度虛弱、器官衰竭以及呈惡病質(zhì)狀態(tài)，最終死亡。

2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)新型冠狀病毒肺炎與艾滋病的認(rèn)識(shí)

2.1 基礎(chǔ)理論 在傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)中，既沒(méi)有“艾滋病”，也沒(méi)有“新型冠狀病毒肺炎”，但根據(jù)其兩病病邪性質(zhì)特點(diǎn)，查閱明代《溫疫論》中“疫者感天地之疬氣，此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之即病，邪自口鼻而入”，可以將兩者歸類于中醫(yī)的“疫”，雖同屬于“疫”病范疇，但各自具有其致病特點(diǎn)及分期;清代名醫(yī)吳鞠通在《溫病條辨》中提到：溫病者，有風(fēng)溫、溫?zé)?、瘟疫、溫毒、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫、溫瘧，根?jù)新型冠狀病毒肺炎發(fā)病特點(diǎn)和性質(zhì)，可以將此次新型冠狀病毒肺炎劃屬于中醫(yī)的“瘟疫”范疇，其中病因?yàn)楦惺芡饨缫哽逯畾?，病位在肺，基本的病機(jī)特點(diǎn)為“濕、毒、瘀、閉”[3]。根據(jù)最新版國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的新冠肺炎診療方案[1]中，將新冠肺炎劃分為醫(yī)學(xué)觀察期及臨床治療期，其中臨床治療期又分為初期、中期、重癥期、恢復(fù)期四個(gè)階段。同樣，艾滋病也可以分期，我國(guó) 2004 年衛(wèi)生部發(fā)布的《中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案》，將艾滋病分為：急性 HIV 感染期、無(wú)癥狀 HIV 感染期（潛伏期）和艾滋病期三期，因其急性感染期持續(xù)時(shí)間較短，大多數(shù)患者因癥狀輕微而不能引起患者足夠重視，故直接進(jìn)入到相對(duì)時(shí)間較長(zhǎng)的無(wú)癥狀感染期，無(wú)癥狀期不經(jīng)過(guò)治療，伴隨著免疫系統(tǒng)的進(jìn)一步破壞，最后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥進(jìn)入艾滋病期，經(jīng)過(guò)國(guó)家抗病毒治療面的不斷鋪開(kāi)，現(xiàn)存活患者大多數(shù)處于艾滋病無(wú)癥狀感染期。

2.2 病因病機(jī) 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的新冠肺炎診療指南中，新冠肺炎初期中醫(yī)證候以寒濕郁肺為主，治療原則以解肌達(dá)邪，祛寒化濕為主;中期中醫(yī)證候以疫毒閉肺為主，治療原則以清肺解毒、化濁開(kāi)閉為主;重癥期中醫(yī)證候以內(nèi)閉外脫為主，治療原則以開(kāi)竅固脫為主，恢復(fù)期中醫(yī)證候以肺脾氣虛為主，治療原則以益氣健脾補(bǔ)肺為主。相對(duì)比之下，國(guó)家中醫(yī)藥管理局2005年頒布的《艾滋病中醫(yī)藥臨床治療技術(shù)方案》對(duì)艾滋病各型的辨證論治為：（1）急性感染期：中醫(yī)證候多以邪氣犯衛(wèi)，衛(wèi)表失固為主，治療原則是盡快將外邪透出，消除急性感染期的癥狀。（2）潛伏期：此期患者中醫(yī)證候多以氣血兩虧、肝郁氣滯、痰熱內(nèi)擾等證型為主，治療原則上以補(bǔ)益氣血，化痰解郁為主。（3）發(fā)病期：此期中醫(yī)證候多以痰熱壅肺、肺腎不足、氣虛血淤、肝經(jīng)濕蘊(yùn)、氣郁痰阻、脾腎虧虛、腎陰虧涸等為主，治療原則是治標(biāo)與固本并行，以達(dá)到減少機(jī)會(huì)性感染，提高艾滋病患者的生存質(zhì)量，降低死亡率。對(duì)比兩病的分期治療，可以發(fā)現(xiàn)兩病初期均表現(xiàn)為外邪犯衛(wèi)，衛(wèi)表失固，然后疾病入里，各自表現(xiàn)出不同的證候走向。新冠肺炎因其發(fā)病部位主要在肺，故疾病中期主要表現(xiàn)為邪氣郁肺，而艾滋病在此期多為無(wú)癥狀感染期，無(wú)癥狀感染期并非絕對(duì)性的無(wú)癥狀期，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“有諸內(nèi)者，必形諸外”，人體身體內(nèi)部出現(xiàn)了問(wèn)題，必然會(huì)在外在的中醫(yī)四診上體現(xiàn)出來(lái)，而艾滋病是一個(gè)復(fù)雜多變的系統(tǒng)性疾病，此時(shí)疾病正潛移默化地影響著人體，根據(jù)患者的中醫(yī)四診資料進(jìn)行辨證，可分析出此期艾滋病患者的證候，不僅僅局限于肺部，其他臟腑也可表現(xiàn)出相應(yīng)證候;而二者均有一個(gè)共性特點(diǎn)，兩病均在最后走向疾病的正邪斗爭(zhēng)激烈階段，順證者疾病俞后良好，逆證者最終步入死亡。另一方面，從中醫(yī)治療上看，兩者均遵循了中醫(yī)“正氣為本、順勢(shì)療疾”的核心思想，匡扶正氣以抵御外界邪氣，但在各自分期治療中，又根據(jù)證型走向不同而采用不同的治療方法，其愈后病情的好壞，也與病情走向的兇險(xiǎn)成正比關(guān)系。

2.3 治療 新型冠狀病毒肺炎與艾滋病盡管病因、分期不同，但治療原則上無(wú)外乎“正氣存內(nèi)，邪不可干”，這是因?yàn)樵诩膊“l(fā)生、發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，實(shí)際上是人體的正氣與致病邪氣之間，相互斗爭(zhēng)此消彼長(zhǎng)的一個(gè)過(guò)程，如果正氣充沛，日趨強(qiáng)大，邪氣則日漸衰退，代表正盛邪退，疾病愈后良好。反之，若邪氣漸盛而正氣偏衰，正氣無(wú)力與邪氣相抗?fàn)?，則疾病愈后不佳，甚至死亡。因此得知，在疾病治療過(guò)程中，固護(hù)人體正氣當(dāng)乃重中之重。然而正氣自何處而來(lái)，一是秉承先天之氣，二是來(lái)自后天之氣。先天之氣秉承于父母的先天之精，后天之氣由日常所食用的水谷精微化生和肺從自然界吸入的氧氣合成，而先天之精是固定不變的，故而人體正氣衰盛關(guān)鍵取決于-后天之氣的充盛與否，脾胃為后天之本，氣血生化之源，護(hù)衛(wèi)正氣也就相當(dāng)于在護(hù)衛(wèi)脾胃。根據(jù)此理論可以貫穿于兩病的中醫(yī)治療中：楊建等[4]認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎，病位在肺，而肺病可以從脾論治，此觀點(diǎn)并非分裂了各臟腑之間的聯(lián)系，而是以脾為治療切入點(diǎn)，肺脾同治，以達(dá)到治療冠狀肺炎的目的;另一方面來(lái)看，自古中醫(yī)藥就運(yùn)用于治療疫病，在同疫病不斷磨合斗爭(zhēng)中積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)并自成一套特色治療理論，在SARS 等其他大型傳染病的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在緩解臨床癥狀、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量等方面獨(dú)占鰲頭，優(yōu)勢(shì)彰顯，其治療中對(duì)脾胃的治療尤為關(guān)鍵，反觀對(duì)新冠肺炎的中醫(yī)治療，也可考慮從脾入手分期辨證論治[5];李曉鳳等[6]分析了新冠肺炎屬外感病邪，隸屬瘟疫，五行屬木疫，實(shí)乃人體感受風(fēng)熱性質(zhì)的癘氣所致，因此具很強(qiáng)的傳染性和流行性。木疫，其性質(zhì)屬風(fēng)熱。而其“濕”乃屬太陰內(nèi)傷，然濕飲停聚于內(nèi)，外染風(fēng)熱毒疫，肝木乘機(jī)克制脾土，脾因虛而致運(yùn)化無(wú)權(quán)，故而濕邪蘊(yùn)內(nèi)而生，故在新冠肺炎的中醫(yī)治療中，首應(yīng)堅(jiān)持清熱和化濕并行，此時(shí)加強(qiáng)脾胃的護(hù)衛(wèi)也是至關(guān)重要。而在艾滋病中醫(yī)治療方面，咸慶飛[7]認(rèn)為中醫(yī)藥在治療艾滋病的優(yōu)勢(shì)方面，體現(xiàn)于能較好地改善其臨床癥狀，促進(jìn)其免疫重建[8];田原等[9]認(rèn)為，艾滋病在中醫(yī)治療中，應(yīng)運(yùn)用益氣養(yǎng)陰、扶正祛邪、標(biāo)本同治、補(bǔ)攻兼施的方法，而中醫(yī)認(rèn)為脾和免疫關(guān)系最為密切，可以將脾作為艾滋病中醫(yī)治療的重點(diǎn);孫俊[10]選取月經(jīng)失調(diào)的 HIV/AIDS 患者 141 例，提取了證候要素，歸納出艾滋病患者癥狀體征分布特點(diǎn)主要癥狀以乏力、自汗、盜汗、惡心、氣短等脾虛癥狀為主，治療上也可著重考慮從脾入手;由此看來(lái)，在中醫(yī)治療方面，新冠肺炎和艾滋病可以從脾胃論治找到相似之處。

3 預(yù)防

新冠肺炎和艾滋病同為傳染病，傳染病的核心理念是“治療為主，防治結(jié)合”，古時(shí)候人們就很注重“防”，唐代大醫(yī)孫思邈，在《備急千金要方·論診候第四》說(shuō)到古人為醫(yī)者，上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病，把疾病劃分為“未病”“欲病”“已病”三個(gè)階段;葉天士在 《溫?zé)嵴摗分幸矎?qiáng)調(diào) “先安未受邪之地”“治未病”，他認(rèn)為運(yùn)用“透、泄”可以防止疾病內(nèi)陷，并給體內(nèi)邪氣留以出路;治未病理念發(fā)展至今天，已靈活且廣泛地運(yùn)用在現(xiàn)代疾病當(dāng)中，張燕[11]等認(rèn)為治未病理念延續(xù)至今，包含了未病先防、欲病救萌、既病防變、瘥后防復(fù)四個(gè)方面，普通人群預(yù)防可以采取存正氣、避邪氣的方法;而處于醫(yī)學(xué)觀察期、高危人群則需要采取主動(dòng)出擊，遏制萌芽狀態(tài)的預(yù)防策略;對(duì)于那些已經(jīng)患新冠肺炎的人群，應(yīng)積極配合治療以減輕癥狀、縮短病程、防止病情進(jìn)一步惡化;那些治愈出院的病人則應(yīng)注意調(diào)養(yǎng)生息，防止疾病再次復(fù)發(fā)。樊高薇[12]等認(rèn)為，新冠狀病毒在治療的重點(diǎn)上，應(yīng)遵循首重祛邪、重視護(hù)正、防傳變近的原則。相對(duì)于艾滋病而言，治未病的理念在中醫(yī)藥治療艾滋病方面也獨(dú)顯優(yōu)勢(shì)，隨著近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病無(wú)癥狀感染期被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)定為艾滋病治療的黃金切入點(diǎn)，并提出HIV無(wú)癥狀感染期，是艾滋病防治的關(guān)鍵時(shí)期，認(rèn)為中醫(yī)藥的治療，應(yīng)重視對(duì)無(wú)癥狀 HIV 感染期的早期干預(yù)[13]，此期積極采取中醫(yī)治療手段，可以大大降低艾滋病的發(fā)病時(shí)間，使艾滋病患者可以長(zhǎng)期帶病生存;王丹妮等[14]對(duì) 65 例無(wú)癥狀 HIV 感染者，予扶正排毒片Ⅱ號(hào)進(jìn)行治療觀察，發(fā)現(xiàn)該中藥可在治療中，可顯著改善患者的一些癥狀體征，同時(shí)還可以進(jìn)一步提高患者的免疫功能，這也是中醫(yī)藥早期干預(yù)治療無(wú)癥狀 HIV 感染者存在客觀依據(jù)，也深刻體現(xiàn)了中醫(yī)治未病理念。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥發(fā)展至今已有數(shù)千年歷史，是我國(guó)治療疾病的特色傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是我國(guó)人民長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的豐富經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，不可預(yù)知的傳染性疾病將繼續(xù)與人類做斗爭(zhēng)，中醫(yī)藥在治療傳染性疾病方面也面臨著巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。雖目前尚不能治愈艾滋病，但從此次的新冠肺炎疫情治療中，中醫(yī)治療已經(jīng)彰顯其特色優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮了舉足輕重的作用，筆者認(rèn)為艾滋病的中醫(yī)治療也從中受到啟發(fā)，在艾滋病患者的早期進(jìn)行中醫(yī)特色治療手段進(jìn)行干預(yù)，重視顧護(hù)脾胃，留得一分胃氣，便為艾滋病患者留得一分生機(jī)。通過(guò)此次疫情，國(guó)家也會(huì)逐漸重視中醫(yī)藥治療傳染病的平臺(tái)，將傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，運(yùn)用在現(xiàn)代社會(huì)中發(fā)揮到更大的作用，以此降低傳染性疾病的病死率[15]，相信艾滋病的存活率也會(huì)逐步提高。

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（收稿日期：2021-05-17）

基金項(xiàng)目：云南省應(yīng)用基礎(chǔ)計(jì)劃青年項(xiàng)目（2017FD177）

第一作者簡(jiǎn)介：高文?。?989-），女，醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治艾滋病。