格知加 尼瑪次仁

摘要：目的 通過(guò)文獻(xiàn)研究方向?yàn)椴蒯t(yī)藥浴法治療“真布病”提供參考依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方（Wanfang）和維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）等中文數(shù)據(jù)庫(kù)，納入有效數(shù)據(jù)51篇，對(duì)藏藥浴治療方法進(jìn)行分類總結(jié)。結(jié)果 有29篇采用五味甘露藥浴進(jìn)行研究，有13篇采用聯(lián)合內(nèi)服藥進(jìn)行研究，有9篇進(jìn)行聯(lián)合外治進(jìn)行研究。結(jié)論 藏醫(yī)藥浴法治療“真布病”有一定的優(yōu)勢(shì)，臨床運(yùn)用廣泛，但是需進(jìn)行系統(tǒng)研究，以期篩選最佳治療方法，為更好地提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：藏藥浴;真布病;文獻(xiàn)研究

中圖分類號(hào)：R684.3?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）07-0086-03

藏醫(yī)藥浴法，藏語(yǔ)稱“瀧沐”，是藏族人民以土、水、火、風(fēng)、空“五源”生命觀和隆、赤巴、培根“三因”健康觀及疾病觀為指導(dǎo)，通過(guò)沐浴天然溫泉或藥物煮熬的水汁或蒸汽，調(diào)節(jié)身心平衡，實(shí)現(xiàn)生命健康和疾病防治的傳統(tǒng)知識(shí)和實(shí)踐[1]。是藏醫(yī)外治療法中最常用，療效最顯著，最容易被人接受的一類治療方法，也是一種經(jīng)浸泡給藥方式治療的疾病的藏醫(yī)特色外治療法。具有清潔藥物、滅菌、提高藥物利用率、促進(jìn)藥物透皮吸收等作用，并對(duì)風(fēng)濕骨病、產(chǎn)后風(fēng)、牛皮癬及膿皰瘡等疾病有顯著療效[2]。藏醫(yī)藥浴法分水浴和敷浴[3]，其中水浴療法在藏區(qū)各家藏醫(yī)院，以及民間診所中普遍使用，是以“五味甘露散”為主的配方，加入酒曲使之發(fā)酵后制成藥液，將病體浸泡于溫?zé)崴幰褐邢丛?，在水的熱能作用下，打開(kāi)人體毛孔，使藥物的有效成分透皮滲透吸收[4]，在治療風(fēng)濕性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、皮膚病和婦科病等方面獨(dú)具特色，顯示出優(yōu)良的效果[5]。在“真布病”的治療中療效尤為顯著，總有效率達(dá)85%～98%[6-7]，在查閱藏醫(yī)藥治療“真布病”的文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，藏醫(yī)藥浴法的運(yùn)用特別廣泛，但是對(duì)于五味甘露藥浴散的單用和聯(lián)合使用未做過(guò)系統(tǒng)的總結(jié)論述。本研究通過(guò)收集藏醫(yī)藥浴法治療“真布病”的臨床研究文獻(xiàn)，對(duì)五味甘露藥浴的用法進(jìn)行整理分析，為臨床提供借鑒和參考，以提高臨床療效。

1 資料收集和處理

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 以中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方（Wanfang）、維普（VIP）為數(shù)據(jù)來(lái)源，搜索詞“藥浴”、“藏藥浴”、“藏醫(yī)藥浴法”、“五味甘露藥浴”分別與“真布”、“真布病”、“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”為主詞或者副詞進(jìn)行檢索。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）藏醫(yī)藥浴法治療“真布病”的中文文獻(xiàn)，文獻(xiàn)類型為臨床研究。（2）研究對(duì)象明確診斷為“真布病”，患者年齡，性別，類型不限。（3）以藏醫(yī)藥浴法為主要治療手段，單獨(dú)使用五味甘露藥浴散或者結(jié)合其他方法治療的臨床研究。（4）接受所有療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，凡是文章結(jié)果評(píng)定有效者皆納入;

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性研究、機(jī)制研究、理論討論、個(gè)案報(bào)道、文獻(xiàn)綜述類。（2）未采用五味甘露藥浴法的文章。（3）出現(xiàn)的重復(fù)文章僅用（中國(guó)知網(wǎng)）一篇;

1.4 數(shù)據(jù)處理 為防治人為誤差，將由兩人進(jìn)行復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)錄入Microsoft Excel 2017辦公軟件，創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)以管理研究資料。數(shù)據(jù)提取包括：論文題目、研究者、發(fā)表年份、藥物名稱、使用方法等信息。共檢索到使用藏醫(yī)藥浴法治療“真布病”相關(guān)文獻(xiàn)171篇，按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選51篇文章進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 五味甘露藥浴單施治 有29論文是單獨(dú)使用五味甘露藥浴散的臨床療效研究。孫山等[8]通過(guò)120例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行雷公藤片和五味甘露藥浴治療對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在水溫38～40℃，時(shí)間10～15 min，洗浴1周的療效優(yōu)于口服雷公藤片，可對(duì)晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)痛程度、腫脹關(guān)節(jié)、握力和關(guān)節(jié)功能及血沉均有顯著療效，多果[9]采用五味甘露藥浴散500 g中加入西藏貓乳250 g，水母雪蓮花100 g，龍腦冰片250 g，寬筋藤250 g，與單獨(dú)使用五味甘露藥浴散的療效進(jìn)行比較。結(jié)果證實(shí)五味甘露藥浴加卡擦西藏貓乳、龍腦冰片、水母雪蓮花、寬筋藤具有更明顯的治療效果。扎桑[10]通過(guò)對(duì)66例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)實(shí)施五味甘露藥浴治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)藏藥浴可以通過(guò)糾正CD8和CD4細(xì)胞失衡，從而調(diào)整患者免疫功能，進(jìn)而恢復(fù)細(xì)胞和體液免疫動(dòng)態(tài)平衡，而達(dá)到治療治療目的。南杰東智等[11]通過(guò)將100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行每次10分鐘，每天2次浸泡療效比較研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)五味甘露藥浴500 g中加入500 g小葉毛球蕕治療效果較顯著，且未發(fā)現(xiàn)不了反應(yīng)，可作為理想配伍選擇。朱仁杰等[12]用30例患者進(jìn)行五味甘露藥浴治療和30例進(jìn)行口服甲氨蝶呤治療對(duì)比研究。結(jié)果藏藥浴能夠顯著地改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，緩解關(guān)節(jié)疼痛，療效較好，指導(dǎo)臨床推廣運(yùn)用。

2.2 五味甘露藥浴聯(lián)合內(nèi)治法 有13采用內(nèi)服綜合療法的文章，尼瑪次仁等[13]采用五味甘露藥浴散聯(lián)合石榴健胃散1.2 g空腹沖服，二十五味驢血丸0.75 g口服，二十五味兒茶丸1.2 g以兒茶湯送服，獨(dú)一味等內(nèi)服0.9 g口服，每日2～3次，患者治療后，結(jié)果證明其臨床治療總有效率高達(dá)98.3%;扎西東智等[14]通過(guò)在患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上以五味甘露藥浴浸泡，2次/d，8d為一個(gè)療程。并囑口服二十五味兒茶丸，十五味乳香丸，二十五味驢血丸。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在60例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中總有效率達(dá)85%，聯(lián)合口服藥可對(duì)此病有很好的療效、副作用小，而且價(jià)格便宜、具有排毒作用等優(yōu)勢(shì)。久先[15]用66例住院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行7-10 g藥液浸泡效果研究。發(fā)現(xiàn)患者在浸泡同時(shí)酌情給予口服風(fēng)濕止痛丸、三味寬筋藤湯、五味清熱湯散、二十五味驢血丸等，可達(dá)到祛邪扶正，祛寒祛濕，消腫止痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。本拜[16]通過(guò)對(duì)68例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在五味甘露藥浴基礎(chǔ)上聯(lián)合二十五味驢血丸口服進(jìn)行臨床療效研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者在藥液溫度38～41℃，每日1次，每次20～40 min治療基礎(chǔ)上，口服二十五味驢血丸每日2次，每次3粒的臨床療效顯著。在1～3個(gè)療程后，患者總有效率達(dá)92.7%。

2.3 五味甘露藥浴聯(lián)合外治法 有9采用聯(lián)合外治療法的文章，王多吉等[17]通過(guò)給予水喝陳酥油1∶2比例燒開(kāi)后，將20 g青鵬散混合后外敷關(guān)節(jié)患處，然后采用特定電磁波譜照射治療的方式持續(xù)照射0.5 h，1次/d，連續(xù)治療2周。結(jié)果表明聯(lián)合藏藥外敷治療的有效性、安全性高于單用內(nèi)服藥或單施外治法，利于患者預(yù)后，值得臨床推廣實(shí)施。安太措等[18]通過(guò)對(duì)56位患者在浸泡五味甘露藥浴同時(shí)給予青鵬散外敷治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合青鵬散外敷給予治療的總有效率達(dá)98.3%，可有效緩解類風(fēng)濕性患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬等病癥。金學(xué)英[19]通過(guò)對(duì)154例“真布病”患者進(jìn)行綜合治療進(jìn)行研究，其中采用對(duì)關(guān)節(jié)患處和四肢末端進(jìn)行按摩推拿，每日浴后2次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)綜合治療1～2個(gè)療程后，臨床總有效率達(dá)98.7%，能夠有效改善患者免疫力，應(yīng)推廣此類治療方案。林扎西卓瑪[20]通過(guò)對(duì)146類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在五味甘露藥浴基礎(chǔ)上施治熱敷、火灸治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，146例患者總有效率達(dá)91.1%，患者全身癥狀大減，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善。

3 討論

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床中比較常見(jiàn)的一種急性或慢性結(jié)締組織炎癥，在藏醫(yī)中也被稱為“真布”[21]。其病因是久居潮濕之地，過(guò)量食用油膩營(yíng)養(yǎng)之品，胃火衰退而黃水積累關(guān)節(jié)處，進(jìn)而侵入肌肉、骨骼、經(jīng)脈等部，最終致使關(guān)鍵腫脹，疼痛，僵硬等病癥。在治療中處用出寒祛濕類口服藥外，總結(jié)獨(dú)特的藏醫(yī)藥浴法治療[22]。藏藥浴以五味甘露藥浴為基礎(chǔ)配方，在其基礎(chǔ)上針對(duì)不同病癥添加卡擦藥，囑患者全身或者患病處浸泡于藥液中，在藥水溫度和藥效的雙重作用下，進(jìn)過(guò)皮膚進(jìn)入血液，直達(dá)病處，通過(guò)患處氣血、經(jīng)脈通暢，從而祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、行氣止痛、平衡三因、排出病邪，并使藥效成分迅速直達(dá)病處，改善氣血循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝，因此對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病有顯著效果[23]。

藏醫(yī)藥浴法在治療“真布病”有顯著優(yōu)勢(shì)，通過(guò)藥液熱量和藥浴效能透過(guò)人體皮膚、經(jīng)絡(luò)、穴位等部位直接吸收，進(jìn)入血管，直接作用于病灶，增強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)的功能，具有發(fā)汗解熱、抗感染、去腐生肌、消炎止痛、解痙止癢、提高機(jī)體免疫力等功效[24]。但是目前臨床很少單獨(dú)用五味甘露藥浴進(jìn)行治療，多以內(nèi)外綜合進(jìn)行治療，導(dǎo)致用法不統(tǒng)一，未形成規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，最佳的病癥用法。因此，今后應(yīng)開(kāi)展多中心，大樣本對(duì)比研究，制定嚴(yán)格的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以期篩選出不同病癥，不同體質(zhì)的“真布病”患者采取最佳藏醫(yī)藥浴法，更好地提高臨床療效。

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（收稿日期：2020-01-01）

基金項(xiàng)目：青海省中藏醫(yī)藥科研創(chuàng)新項(xiàng)目（J202006）;青海省中藏醫(yī)藥（循證）研究課題項(xiàng)目（2019205）;中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)科研項(xiàng)目（2020MZ009-270005）

第一作者簡(jiǎn)介：格知加（1987-），博士在讀，研究方向：藏醫(yī)藥歷史文獻(xiàn)研究。

通信作者：尼瑪次仁，E-mail：469110439@qq.com