劉力銘

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 467000

自身免疫性溶血性貧血(Autoimmune hemolytic anemia，AIHA)由體內(nèi)免疫功能調(diào)節(jié)紊亂引起，患者體內(nèi)產(chǎn)生的自身抗體和(或)補(bǔ)體吸附于紅細(xì)胞表面，通過抗原抗體反應(yīng)加速紅細(xì)胞破壞，最終引起溶血性貧血[1]。AIHA可對(duì)患者多種組織器官造成損傷，主要表現(xiàn)為頭暈、高熱等，積極給予貧血嚴(yán)重者輸血治療，對(duì)控制疾病進(jìn)展、改善患者臨床癥狀至關(guān)重要[2]?？贵w篩查、血型鑒定、交叉配血為輸血治療的必要環(huán)節(jié)，但AIHA可增加血型鑒定、抗體篩查和交叉配血難度，已成為輸血科面臨的棘手問題之一，嚴(yán)重影響需進(jìn)行輸血治療AIHA患者的輸血安全性和治療效果[3]。本文嘗試對(duì)我院輸血科152例AIHA患者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，旨在為臨床提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年1月我院收治的152例AIHA患者作為觀察對(duì)象，其中女68例，男84例；年齡18～60歲，平均年齡(38.94±9.85)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.5～27.5 ，平均體質(zhì)量指數(shù)24.73±1.35；病程1～5年，平均病程(3.04±0.85)年。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AIHA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡18～60歲；(3)自主行為能力良好；(4)無溝通交流障礙；(5)患者及家屬知曉本研究，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病患者；(2)其他類型貧血患者；(3)嚴(yán)重心腦血管疾病患者；(4)肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變者；(5)伴有其他免疫性疾病者；(6)傳染性疾病患者；(7)妊娠期、月經(jīng)期或哺乳期女性。

1.3 儀器和方法

1.3.1 檢測(cè)試劑及儀器：不規(guī)則抗體檢測(cè)試劑購自長春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司[批準(zhǔn)文號(hào)：國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第3401839號(hào)；規(guī)格：每盒有OⅠ、OⅡ、OⅢ紅細(xì)胞各1瓶，5ml/瓶，濃度4%]，全自動(dòng)血型分析儀購自蘇州長光華醫(yī)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司[批準(zhǔn)文號(hào)：國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第3401314號(hào)；規(guī)格：SA-80型]，抗人球蛋白檢測(cè)卡購自長春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司[批準(zhǔn)文號(hào)：國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第3400983號(hào)；規(guī)格：48卡/盒]，醫(yī)用離心機(jī)購自上海利鑫堅(jiān)離心機(jī)有限公司[批準(zhǔn)文號(hào)：滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第1410199號(hào)；規(guī)格：H-1600型]。

1.3.2 檢測(cè)方法：采集所有患者入院當(dāng)天空腹靜脈血5ml，均按1∶9的比例加入109mmol/L的枸櫞酸鈉，隨后置于醫(yī)用離心機(jī)上，以3 500r/min轉(zhuǎn)速、10cm離心半徑處理5min，取血漿，置于-20 ℃冷藏室內(nèi)待檢。采用鹽水法、微柱凝膠間接抗人球蛋白法進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。采用試管法進(jìn)行AOB血型鑒定，進(jìn)行正反定型。采用經(jīng)典間接抗人球蛋白試驗(yàn)(Indirect antiglobulin test，IAT)、試管LISS-IAT法進(jìn)行交叉配血。以上操作均由專業(yè)人員嚴(yán)格按照相關(guān)說明書完成。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)分析不規(guī)則抗體篩查結(jié)果。(2)統(tǒng)計(jì)分析AOB血型正反定型結(jié)果。(3)根據(jù)篩查結(jié)果進(jìn)行交叉配血，統(tǒng)計(jì)交叉配血結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]描述。

2 結(jié)果

2.1 不規(guī)則抗體篩查結(jié)果 不規(guī)則抗體篩查結(jié)果顯示：溫抗體124例，占比81.58%(124/152)；冷抗體10例，占比6.58%(10/152)；混合型抗體18例，占比11.84%(18/152)。124例溫抗體AIHA患者中，有特異性自身抗體者20例，無特異性自身抗體者88例，自身抗體+同種抗體者16例，具體分布情況見表1。10例冷抗體AIHA患者中，有特異性自身抗體者3例，無特異性自身抗體者7例，具體分布情況見表2。18例混合型抗體AIHA患者中，無特異性自身抗體者15例，自身抗體+同種抗體者3例，具體分布情況見表3。

表1 溫抗體AIHA患者篩查、鑒定結(jié)果[n(%)]

表2 冷抗體AIHA患者篩查、鑒定結(jié)果[n(%)]

表3 混合型抗體AIHA患者篩查、鑒定結(jié)果[n(%)]

2.2 AOB血型正反定型結(jié)果 AOB血型正反定型結(jié)果顯示，14例溫抗體AIHA患者存在正定型干擾，8例冷抗體AIHA患者存在正定型干擾，17例混合型抗體AIHA患者存在正定型干擾；10例冷抗體AIHA患者存在反定型干擾，18例混合型抗體AIHA患者存在反定型干擾。具體分布情況見表4。

表4 AOB血型正反定型結(jié)果[n(%)]

2.3 交叉配血結(jié)果 溫抗體AIHA患者：有特異性自身抗體者采用試管LISS-IAT法進(jìn)行交叉配血，相合者11例；無特異性自身抗體者采用經(jīng)典IAT進(jìn)行交叉配血，相合者40例；自身抗體+同種抗體者采用經(jīng)典IAT進(jìn)行交叉配血，全部相合。冷抗體AIHA患者：采用經(jīng)典IAT進(jìn)行交叉配血，全部相合。混合型抗體AIHA患者：無特異性自身抗體采用經(jīng)典IAT進(jìn)行交叉配血，相合者13例，自身抗體+同種抗體者采用經(jīng)典IAT進(jìn)行交叉配血，全部相合。具體結(jié)果見表5。

表5 交叉配血結(jié)果[n(%)]

3 討論

AIHA的發(fā)病機(jī)制尚未明確，已知其與遺傳、免疫功能紊亂、紅細(xì)胞膜蛋白成分異常等因素有關(guān)，其治療重點(diǎn)在于對(duì)原發(fā)病的控制，一般情況下無須輸血治療，但對(duì)于貧血嚴(yán)重而危及生命者，不得不給予輸血治療，部分患者甚至需要反復(fù)輸血[5-6]。臨床大量研究[7-8]指出，AIHA自身抗體包括溫抗體、冷抗體及混合型抗體，此類抗體的存在可凝集自身紅細(xì)胞，且會(huì)對(duì)輸血紅細(xì)胞產(chǎn)生凝集作用，同時(shí)會(huì)干擾AIHA患者的輸血前鑒定試驗(yàn)。

本文通過不規(guī)則抗體篩查發(fā)現(xiàn)，AIHA患者中溫抗體占比最高，為81.58%，其次為混合型抗體、冷抗體。與國內(nèi)多項(xiàng)文獻(xiàn)報(bào)道[9-10]結(jié)果一致。提示大多數(shù)AIHA患者的自身抗體在35～40 ℃與紅細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，AIHA患者主要為無特異性自身抗體，溫抗體AIHA患者中有特異性自身抗體占16.13%，自身抗體+同種抗體占12.90%，冷抗體AIHA患者有特異性自身抗體占30.00%，混合型抗體AIHA患者中自身抗體+同種抗體占比16.67%。提示AIHA患者抗體類型復(fù)雜多樣，篩查難度較高。AOB血型正反定型結(jié)果顯示，39例患者存在AOB血型正定型干擾，溫抗體、冷抗體、混合型抗體患者均有分布，28例患者存在AOB血型反定型干擾，其中冷抗體患者10例，混合型抗體患者18例。提示溫抗體一般不會(huì)干擾AOB血型反定型，部分患者可能對(duì)AOB血型正定型產(chǎn)生干擾，將試管法改為血型卡后干擾現(xiàn)象消失。冷抗體對(duì)AOB血型正反定型均存在一定干擾，采用溫鹽水洗滌可避免正定型干擾，通過37 ℃孵育及自身紅細(xì)胞吸收后再做反定型可減少干擾。交叉配血是輸血治療前最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[11]。本文124例溫抗體中有特異性自身抗體者采用試管LISS-IAT法交叉配血，相合率最大，為55.00%，無特異性自身抗體采用經(jīng)典IAT交叉配血相合率為45.45%，而自身抗體+同種抗體采用經(jīng)典IAT交叉配血全部相合。因此溫抗體AIHA患者交叉配血可采取經(jīng)典IAT或試管LISS-IAT法，具有較高成功率。10例冷抗體患者采用經(jīng)典IAT交叉配血全部相合，18例混合型抗體中無特異性自身抗體采用經(jīng)典IAT交叉配血相合率為86.67%，自身抗體+同種抗體采用經(jīng)典IAT交叉配血全部相合，與鮑瑞玲等[12]研究結(jié)果一致。提示對(duì)于冷抗體、混合型抗體AIHA患者，應(yīng)首選經(jīng)典IAT進(jìn)行交叉配血。

綜上可知，AIHA患者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果主要為溫抗體，少數(shù)患者為冷抗體或混合型抗體，上述抗體的存在可影響血型鑒定、交叉配血結(jié)果，臨床應(yīng)給予高度重視，需根據(jù)篩查結(jié)果合理選擇交叉配血方案，以提高需輸血治療AIHA患者的輸血安全性。