魏旭霞

平頂山市第一人民醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)病房,河南 平頂山 467000

新生兒高膽紅素血癥主要因膽紅素代謝異常，造成血液中膽紅素含量增多，嚴(yán)重可發(fā)生厭食、肌張力減弱或增高、肝脾腫大等全身癥狀，嚴(yán)重影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育與健康［1］。臨床認(rèn)為，在治療高膽紅素血癥新生兒基礎(chǔ)上配合科學(xué)、有效護(hù)理干預(yù)措施可進(jìn)一步促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，緩解疾病進(jìn)展［2］。循經(jīng)撫觸對(duì)新生兒進(jìn)行經(jīng)絡(luò)及穴位按摩，疏通全身經(jīng)絡(luò)，有效促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育［3］。保護(hù)性睡眠是以睡眠-喚醒狀態(tài)為核心的新型護(hù)理方式，通過(guò)評(píng)估患兒睡眠質(zhì)量給予相應(yīng)護(hù)理措施，并將“安全睡眠”自醫(yī)院延續(xù)至家庭護(hù)理。由于目前臨床采用循經(jīng)撫觸聯(lián)合保護(hù)性睡眠護(hù)理高膽紅素血癥新生兒研究較少，為豐富臨床選擇，本研究探討聯(lián)合護(hù)理對(duì)高膽紅素血癥新生兒膽紅素指數(shù)、黃疸消失時(shí)間、胎便時(shí)間等影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年4月期間平頂山市第一人民醫(yī)院124例高膽紅素血癥新生兒為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間分為常規(guī)組與聯(lián)合組，每組各62例。常規(guī)組男37例，女25例；胎齡38～41周，平均胎齡（39.56±0.56）周；體質(zhì)量2.5～4.2 kg，平均體質(zhì)量（3.23±0.32）kg。聯(lián)合組男35例，女27例；胎齡37～42周，平均胎齡（39.67±0.66）周；體質(zhì)量2.4～4.5 kg，平均體質(zhì)量（3.34±0.37）kg，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血清總膽固醇、堿性磷酸酶、脂蛋白-X測(cè)定確診為高膽紅素血癥者；新生兒；阿氏評(píng)分（Apgar評(píng)分）＞7分者；家屬簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膽道疾病、消化道畸形者；患兒家長(zhǎng)存在傳染性疾病者；出生后即進(jìn)入新生兒ICU者；存在窒息搶救史者。

1.3 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：注意患兒保暖、密切監(jiān)測(cè)病情變化、合理喂養(yǎng)、積極預(yù)防各種并發(fā)癥。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予循經(jīng)撫觸聯(lián)合保護(hù)性睡眠護(hù)理：（1）循經(jīng)撫觸：①專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。組織科室內(nèi)護(hù)理人員參加循經(jīng)撫觸專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，邀請(qǐng)資深專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬示范及指導(dǎo)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，達(dá)標(biāo)者可參與臨床皮膚撫觸護(hù)理。②實(shí)施循經(jīng)撫觸。首先圍繞頭部開天門3次，點(diǎn)按迎香穴15次，人中至地倉(cāng)穴3次，承漿至地倉(cāng)穴3次，圍繞囪門處，順時(shí)針撫觸囪門1～2 min；隨后雙手分別從胸部外下方交叉推至兩側(cè)肩部，避開乳頭，再沿左側(cè)上臂內(nèi)側(cè)，前臂內(nèi)側(cè)，手心，手背，前臂外側(cè)，頭頸部進(jìn)行擠、搓、揉等手法，分推手掌，按揉新生兒左右掌心；繼續(xù)向下?lián)嵊|，順時(shí)針按摩腹部，自會(huì)陰沿前正中線順時(shí)針按摩腹部、胸部、胸骨上窩，并順時(shí)針按摩關(guān)元穴、神厥穴、氣海穴、膻中穴各按15次；之后順時(shí)針按摩足三里穴、涌泉穴各15次，最后沿脊柱兩側(cè)膀胱自上至下，雙手聚攏從頸項(xiàng)部滑壓臀部，下肢正中線，足跟，采用抹、揉、按法，最后向上抹法并點(diǎn)按命門、大椎穴。每次20～25 min，每天1次。（2）保護(hù)性睡眠護(hù)理：①開展睡眠保護(hù)知識(shí)講座，定期舉辦相應(yīng)教學(xué)，提高護(hù)理人員與家屬保護(hù)患兒睡眠意識(shí)。②詳細(xì)記錄并評(píng)估患兒睡眠周期，根據(jù)睡眠周期安全進(jìn)行醫(yī)療檢查，根據(jù)患兒身體狀態(tài)實(shí)施沐浴、撫觸、按摩等利于睡眠相應(yīng)護(hù)理措施，同時(shí)觀察病房環(huán)境內(nèi)易影響患兒睡眠的不安全因素，給予去除，提倡使用睡袋代替松軟毛毯，增加患兒安全感，直至患兒出院。③患兒出院時(shí)發(fā)放睡袋，同時(shí)聯(lián)合社區(qū)進(jìn)行“安全睡眠”等知識(shí)普及活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后兩組膽紅素指數(shù)、黃疸消失時(shí)間及住院時(shí)間。（2）胎便情況（第1次胎便排出時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間）。（3）干預(yù)前后兩組睡眠質(zhì)量。采用本院自擬新生兒睡眠質(zhì)量調(diào)查表評(píng)估高膽紅素血癥患兒睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量良好：不易進(jìn)行，入睡速度快且睡后安靜，睡眠時(shí)間約3～4 h；睡眠質(zhì)量一般：易進(jìn)行，難以入睡，醒后易哭鬧，睡眠時(shí)間約1～2 h；睡眠質(zhì)量較差：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。睡眠質(zhì)量良好、睡眠質(zhì)量一般計(jì)入睡眠優(yōu)良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽紅素指數(shù)、黃疸消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

干預(yù)后，聯(lián)合組膽紅素指數(shù)低于常規(guī)組，黃疸消失時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組膽紅素指數(shù)、黃疸消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組膽紅素指數(shù)、黃疸消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

組別聯(lián)合組（n=62）常規(guī)組（n=62）tP膽紅素指數(shù)（μmol/L）干預(yù)前12.18±2.30 11.86±2.14 0.802 0.424干預(yù)后3.08±0.65 5.86±0.76 21.889＜0.001黃疸消失時(shí)間（d）3.24±0.54 5.70±0.63 23.344＜0.001住院時(shí)間（d）8.04±2.42 14.28±2.64 13.719＜0.001

2.2 兩組胎便情況比較

聯(lián)合組第1次胎便排出時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間較常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組胎便情況比較（±s） h

表2 兩組胎便情況比較（±s） h

組別聯(lián)合組（n=62）常規(guī)組（n=62）tP第1次胎便排出時(shí)間6.29±1.59 10.23±1.73 13.203＜0.001胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間32.49±5.67 49.34±6.48 15.492＜0.001

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，聯(lián)合組睡眠質(zhì)量較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較 例（%）

3 討論

新生兒每天約70%～80%時(shí)間處于睡眠狀態(tài)，深度睡眠不僅可有效降低熱量消耗，還能促進(jìn)其大腦發(fā)育與神經(jīng)系統(tǒng)完善。若新生兒睡眠質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題，不僅影響體內(nèi)激素水平，還可影響其生長(zhǎng)發(fā)育［4］。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組膽紅素指數(shù)低于常規(guī)組，黃疸消失時(shí)間、住院時(shí)間、胎便時(shí)間短于常規(guī)組，睡眠質(zhì)量高于常規(guī)組，表明循經(jīng)撫觸聯(lián)合保護(hù)性睡眠護(hù)理可有效降低膽紅素指數(shù)，縮短黃疸消失時(shí)間、住院時(shí)間及胎便時(shí)間。主要因保護(hù)性睡眠護(hù)理主要通過(guò)評(píng)估新生兒睡眠-覺(jué)醒周期，為其提供個(gè)性化護(hù)理措施，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員安全睡眠意識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)去除睡眠環(huán)境中不安全因素，有效提高新生兒睡眠以質(zhì)量，同時(shí)給予合理睡眠體位指導(dǎo)，減少患兒覺(jué)醒時(shí)間，增加其有效睡眠時(shí)間［5］。而循經(jīng)撫觸通過(guò)刺激興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)胰島素及胃泌素分泌，加快胃內(nèi)容物消化吸收，將結(jié)合膽紅素的胎糞共同排出，降低小腸對(duì)膽紅素吸收，進(jìn)而減少血液中膽紅素含量。另外，循經(jīng)撫觸通過(guò)穴位按摩與撫觸相結(jié)合，根據(jù)十二經(jīng)脈、督脈及沖脈分布走向，通過(guò)運(yùn)行氣血、濡養(yǎng)臟腑組織，可有效提高新生兒認(rèn)知、語(yǔ)言、發(fā)育等能力［6］。因此，二者聯(lián)合護(hù)理高膽紅素血癥患兒利于改善其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)糞便排出，加速病情恢復(fù)。

綜上所述，循經(jīng)撫觸聯(lián)合保護(hù)性睡眠護(hù)理可有效降低高膽紅素血癥新生兒膽紅素指數(shù)，縮短黃疸消失時(shí)間，減少住院天數(shù)，縮短胎便排出時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。