陳玉麗

鄭州人民醫(yī)院放療科，河南 鄭州 450003

肺癌屬全球發(fā)病率、死亡率較高的惡性腫瘤之一，對(duì)于無(wú)法實(shí)施手術(shù)切除患者，臨床多以放化療方式控制疾病進(jìn)展。伽瑪?shù)犊稍诰植啃纬芍滤佬愿邉┝浚艺丈湟斑吘墑┝可跷?，可在殺滅癌灶?xì)胞的同時(shí)對(duì)周圍正常組織發(fā)揮良好保護(hù)作用，為肺癌患者的治療提供了安全有效途徑［1］。但既往研究發(fā)現(xiàn)，除生理?yè)p傷外，肺癌患者在心理上均承受一定程度痛苦及壓力，易出現(xiàn)悲觀、煩躁、失眠、呼吸困難等癥狀，進(jìn)而對(duì)病情控制及生活質(zhì)量造成不利影響［2-3］。自我效能是個(gè)體對(duì)自己成功實(shí)施、完成某一行為目標(biāo)或面對(duì)某一困難情景能力的信念，與生活質(zhì)量關(guān)系密切［4］。除醫(yī)護(hù)人員外，家屬陪伴患者時(shí)間最長(zhǎng)，故本研究嘗試對(duì)肺癌患者實(shí)施協(xié)同家屬護(hù)理干預(yù)，并分組比較其對(duì)患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年5月期間鄭州人民醫(yī)院行伽瑪?shù)吨委煹姆伟┗颊?6例，按入院時(shí)間實(shí)施分組，其中2017年3月—2018年3月收治的42例為對(duì)照組，2018年4月—2019年5月收治的44例為觀察組。觀察組男26例，女18例；年齡49～69歲，平均年齡（58.87±4.91）歲。病理類型：肺鱗癌24例，肺腺癌20例。文化程度：初中或小學(xué)13例，高中24例，大專及以上7例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡48～69歲，平均年齡（58.15±4.83）歲。病理類型：肺鱗癌24例，肺腺癌18例。文化程度：初中或小學(xué)12例，高中25例，大專及以上5例。兩組性別、年齡、病理類型、文化程度等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部CT、病理學(xué)檢查等確診為肺癌者；均可行伽瑪?shù)吨委煟大w定向放療者；卡氏評(píng)分≥70分者；患者及其家屬均知情本研究并簽署同意書，且可有效配合臨床治療及護(hù)理工作者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腦、心、肝、腎等重要器官功能障礙者；認(rèn)知、溝通障礙者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；精神類疾病者；合并其他惡性腫瘤者；近3個(gè)月內(nèi)存在家庭重大變故者。

1.3 方法

兩組均予以伽瑪?shù)吨委煛?duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：向患者及其家屬簡(jiǎn)單講解肺癌疾病及伽瑪?shù)吨委熤R(shí)，囑患者以易消化食物為主，注意蛋白質(zhì)及熱量補(bǔ)充，通過(guò)語(yǔ)言安慰、鼓勵(lì)等方式對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單心理疏導(dǎo)，使其感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，密切關(guān)注患者病情及身體情況變化，采取有效方案對(duì)治療引起的副反應(yīng)及損傷實(shí)施預(yù)防或?qū)ΠY處理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用協(xié)同家屬護(hù)理：（1）協(xié)同健康指導(dǎo)。由責(zé)任護(hù)士借助文字資料、視頻課件等對(duì)患者及其家屬展開肺癌癥狀表現(xiàn)、伽瑪?shù)抖ㄎ?、?guī)劃、擺位、照射四步治療、治療副反應(yīng)、損傷等相關(guān)內(nèi)容的講解，使其對(duì)疾病及治療方法、特點(diǎn)全面了解。同時(shí)與患者家屬建立定期聯(lián)系、相互協(xié)同關(guān)系，與其共同制定患者護(hù)理計(jì)劃，提高其積極性，使其自覺(jué)參與至患者護(hù)理中，提升家庭支持水平。（2）協(xié)同生活照護(hù)。鼓勵(lì)患者家屬根據(jù)護(hù)理計(jì)劃共同對(duì)患者進(jìn)行照護(hù)，多與患者溝通，及時(shí)了解其身體狀況變化，注意其飲食、睡眠是否正常，有無(wú)特殊反應(yīng)。①飲食照護(hù)：肺癌患者能量消耗較大，且伽瑪?shù)吨委熞讓?dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度乏力、食欲下降等表現(xiàn)，患者家屬應(yīng)根據(jù)患者喜好與責(zé)任護(hù)士共同制定科學(xué)營(yíng)養(yǎng)飲食方案，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食蛋類、瘦肉、大豆等高營(yíng)養(yǎng)食物，增強(qiáng)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能；②副反應(yīng)照護(hù)：伽瑪?shù)峨m屬先進(jìn)、安全治療手段，但仍存在一定放射性肺損傷、食管損傷風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者家屬如何發(fā)現(xiàn)、辨別副反應(yīng)，同時(shí)掌握簡(jiǎn)單對(duì)癥處理技巧，發(fā)現(xiàn)患者存在不適情況時(shí)積極予以相應(yīng)處理或及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系；③睡眠照護(hù)：責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬講解深呼吸、自我意象等促睡眠方法及睡眠障礙對(duì)病情的不利影響，囑家屬為患者營(yíng)造良好睡眠環(huán)境，睡前可幫助患者放松肌肉以提高其睡眠質(zhì)量。（3）協(xié)同心理支持。耐心解答患者及其家屬對(duì)病情及治療方式的疑問(wèn)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知與態(tài)度，與患者家屬共同探討患者存在的負(fù)性心理情緒，指導(dǎo)家屬通過(guò)談心、鼓勵(lì)等方式對(duì)患者予以更多精神及生活上的情感支持，使患者充分感受到家人的關(guān)心與呵護(hù)，建立良好家庭支持系統(tǒng)，使患者保持自信、樂(lè)觀治療態(tài)度。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用自我效能感量表（GSES）評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后自我效能，總分10～40分，評(píng)分越高自我效能越好。（2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后睡眠質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7項(xiàng)，總分0～21分，評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差。（3）采用癌癥患者生活質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30）評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后生活質(zhì)量，包括情緒功能、社會(huì)功能、總體健康3個(gè)維度，均為0～100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組GSES評(píng)分、PSQI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理3個(gè)月后觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我效能及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組自我效能及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=42）tP GSES評(píng)分護(hù)理前22.73±3.61 23.45±3.77 0.905 0.368護(hù)理3個(gè)月后33.08±3.71 27.36±3.95 6.925＜0.001 PSQI評(píng)分護(hù)理前16.82±2.15 16.34±2.07 1.054 0.295護(hù)理3個(gè)月后8.99±1.45 13.92±1.81 13.972＜0.001

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組EORTC QLQ-C30量表各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理3個(gè)月后觀察組EORTC QLQ-C30量表情緒功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=42）情緒功能護(hù)理前65.62±4.75 64.83±4.87 0.665 0.508 tP護(hù)理3個(gè)月后85.16±5.32 73.12±5.16 10.646＜0.001社會(huì)功能護(hù)理前50.34±4.20 51.21±4.33 0.946 0.347護(hù)理3個(gè)月后74.17±4.73 65.62±4.95 8.191＜0.001總體健康護(hù)理前62.58±3.73 63.54±3.87 1.171 0.245護(hù)理3個(gè)月后74.46±4.16 69.71±4.35 5.176＜0.001

3 討論

除科學(xué)合理化治療外，良好的護(hù)理干預(yù)也是改善患者整體狀態(tài)的重要措施，隨醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，如何提高患者生理、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量已成為現(xiàn)階段護(hù)理學(xué)科所需探討的重點(diǎn)課題［5］。

協(xié)同家屬護(hù)理可在院內(nèi)現(xiàn)有人力資源基礎(chǔ)上最大限度發(fā)揮患者及家屬自身健康護(hù)理能力，是提高護(hù)理質(zhì)量的有效方式，護(hù)理人員發(fā)揮教育者、支持者、協(xié)調(diào)者作用，強(qiáng)化家屬協(xié)同作用，進(jìn)而建立良好內(nèi)部及外部環(huán)境，使患者樹立治療信心，正視自我，更好回歸家庭與社會(huì)［6-7］。本研究首次將協(xié)同家屬護(hù)理應(yīng)用于伽瑪?shù)吨委煼伟┗颊咧?，結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后，觀察組GSES評(píng)分、EORTC QLQ-C30量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，由此可見，此護(hù)理方案對(duì)伽瑪?shù)吨委煼伟┗颊咦晕倚?、生活質(zhì)量提升均有積極作用。與常規(guī)護(hù)理比較，協(xié)同家屬護(hù)理擴(kuò)大了教育范圍及力度，使患者家屬照護(hù)能力在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中得到提升，使其在飲食、治療副反應(yīng)等方面對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理；在心理方面，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)鼓勵(lì)家屬積極對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)與情感支持，可緩解患者因疾病所引起的負(fù)性情緒，幫助患者改變自身對(duì)疾病的態(tài)度，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使自我效能顯著提升。自我效能感越強(qiáng)，對(duì)患者自身正性行為的促進(jìn)作用越大，可使患者積極參與臨床治療及社會(huì)生活，進(jìn)而使生活質(zhì)量得到明顯改善［8］。此外，本研究結(jié)果中，經(jīng)3個(gè)月協(xié)同家屬護(hù)理后，患者睡眠質(zhì)量得到了明顯提升。以患者為中心是協(xié)同家屬護(hù)理的宗旨，患者與其家屬日常溝通、交流有助于疏解自身不良情緒，同時(shí)家屬在睡前對(duì)患者進(jìn)行肌肉放松有助于其快速睡眠，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，協(xié)同家屬護(hù)理可通過(guò)建立護(hù)理人員-家屬-患者互動(dòng)合作模式使患者得到細(xì)致照護(hù)干預(yù)及充分心理支持，進(jìn)而使其自我效能、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量均得到顯著改善，值得臨床推廣應(yīng)用。