范曉亞，陳艷麗

鄭州市婦幼保健院產(chǎn)房，河南 鄭州 450000

分娩是一種復(fù)雜的生理過程，也是一種本體的應(yīng)激反應(yīng)，生產(chǎn)時(shí)的環(huán)境、精神狀態(tài)、胎兒情況等都是能否順利分娩的重要影響因素［1］。如今生活水平不斷提高，孕婦運(yùn)動(dòng)量減少，胎兒身體較大等原因?qū)Ξa(chǎn)婦自然分娩造成嚴(yán)重影響，為了提高自然分娩率，臨床上將尋找合適的護(hù)理手段與引產(chǎn)方式相結(jié)合作為目前首要任務(wù)［2］。水囊引產(chǎn)是一種常見的引產(chǎn)方式，能夠極大縮短引產(chǎn)時(shí)間，在臨床上有效率較高［3］。助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴護(hù)理方法，是在產(chǎn)婦分娩過程中，由一位具有產(chǎn)科專業(yè)護(hù)理知識(shí)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的女性護(hù)理人員，對(duì)產(chǎn)婦整個(gè)生產(chǎn)過程進(jìn)行全方位指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦順利完成分娩過程［4］。自由體位是由產(chǎn)婦自主選擇合適、舒服的產(chǎn)時(shí)體位［5-6］，鄭州市婦幼保健院采取助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴聯(lián)合自由體位應(yīng)用于水囊試產(chǎn)初產(chǎn)婦分娩過程，取得了很好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年12月于鄭州市婦幼保健院收治的110例水囊試產(chǎn)初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位初產(chǎn)婦者；水囊試產(chǎn)者；資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并其他疾病者，精神意識(shí)障礙者，有子宮手術(shù)史者。按照隨機(jī)列表法分為對(duì)照組和觀察組，兩組各55例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（27.51±2.21）歲，平均孕周（38.12±0.52）周；觀察組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均年齡（26.78±2.05）歲，平均孕周（38.01±0.48）周，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均知悉、同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行水囊引產(chǎn)：術(shù)前引導(dǎo)產(chǎn)婦排盡膀胱尿液，用一只卵圓鉗夾住水囊，在截石位使用另一只卵圓鉗夾住宮頸前唇，將水囊沿宮頸壁緩慢放入，注意避開胎盤，放置于宮頸內(nèi)約10 cm處，向?qū)m頸球囊內(nèi)注入生理鹽水150～200 mL，之后輕輕向外牽引拉導(dǎo)繩，確認(rèn)水囊不會(huì)掉出，使用膠帶將導(dǎo)繩固定于大腿內(nèi)側(cè)部位。水囊放置12～24 h后取出，由醫(yī)生檢查，若宮頸成熟未臨產(chǎn)可行人工破膜，觀察30 min，根據(jù)宮頸收縮情況可用靜脈滴注縮宮素引導(dǎo)規(guī)律縮宮。對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩過程采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)：（1）心理疏導(dǎo)：向產(chǎn)婦介紹分娩相關(guān)知識(shí)、手術(shù)室環(huán)境，主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，疏導(dǎo)不良情緒。（2）待產(chǎn)期準(zhǔn)備：向產(chǎn)婦講解手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清理消毒，營(yíng)造好的分娩氛圍。（3）分娩護(hù)理：在整個(gè)分娩時(shí)期陪同產(chǎn)婦，隨時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適體位，放松心態(tài)。（4）產(chǎn)后護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)后飲食及恢復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴聯(lián)合自由體位模式：（1）分配助產(chǎn)士：在產(chǎn)婦入院時(shí)，根據(jù)具體情況，將專業(yè)培訓(xùn)過的助產(chǎn)士一對(duì)一分配于產(chǎn)科，與產(chǎn)婦建立知心朋友關(guān)系，保證隨時(shí)可以幫助產(chǎn)婦解決問題。（2）孕期護(hù)理：產(chǎn)前與對(duì)應(yīng)負(fù)責(zé)產(chǎn)婦進(jìn)行交談，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用關(guān)切的言語，對(duì)產(chǎn)婦和家屬講述相關(guān)分娩的基本知識(shí)及注意事項(xiàng)，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼心理，減少由于自身因素對(duì)分娩造成的不良影響，提醒產(chǎn)婦孕晚期飲食要盡量清淡，飲食結(jié)構(gòu)豐富，適當(dāng)提高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。（3）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：①在各產(chǎn)程中為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的分娩環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線溫和，適度播放輕緩音樂，使產(chǎn)婦更好地適應(yīng)環(huán)境，增加分娩成功率。②產(chǎn)程中允許一名家屬進(jìn)入陪伴，減少產(chǎn)婦陌生感。助產(chǎn)士與產(chǎn)婦溝通，讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到這是一個(gè)非常正常的過程，做好面對(duì)疼痛的心理準(zhǔn)備。③宮縮時(shí)，用手掌重壓腰背部或輕撫產(chǎn)婦腹部，緩解子宮疼痛，引導(dǎo)產(chǎn)婦分散注意力，深呼吸、聽音樂、聊天等，安定產(chǎn)婦情緒。④根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦自主選擇自由體位：站位產(chǎn)婦站于床尾，抓住床尾欄；坐位雙手握住座椅兩側(cè)扶手或坐在坐便器上；跪位雙腿分開跪于矮床上，身體前傾；蹲位雙腿分開蹲于地上，雙手扶床沿。直至宮口開全，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。（4）產(chǎn)后護(hù)理：祝賀、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，將嬰兒抱給產(chǎn)婦及家屬，告知母嬰情況。術(shù)后幫助產(chǎn)婦飲水、進(jìn)食、更換衣物，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)后兩小時(shí)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征、陰道流血及嬰兒情況，產(chǎn)后兩天后指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后衛(wèi)生及飲食注意事項(xiàng)。所有患者宮縮過程中若宮口停止擴(kuò)張超過4 h、產(chǎn)程無進(jìn)展則轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，在第二產(chǎn)程無法順利分娩者可轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，若宮口全開后無法順利從陰道自然分娩或胎頭較大且無明顯不對(duì)稱者需進(jìn)行陰道助產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組產(chǎn)婦的自然分娩率（自然分娩率=順產(chǎn)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%）。（2）對(duì)比經(jīng)陰道分娩的兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間。（3）對(duì)比兩組對(duì)護(hù)理的滿意程度：采用醫(yī)院自制調(diào)查表，滿分100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（60～90分）、不滿意（低于60分）三個(gè)等級(jí)。滿意度=（滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦自然分娩率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的自然分娩率對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s） min

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s） min

注：a表示已去除無法計(jì)算產(chǎn)程的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。

組別觀察組（n a=51）對(duì)照組（n a=42）χ2 P第一產(chǎn)程342.12±41.68 534.25±84.23 14.312 0.000第二產(chǎn)程31.52±21.30 58.56±27.45 5.348 0.000第三產(chǎn)程8.54±3.64 10.40±4.12 2.310 0.023總產(chǎn)程421.38±193.17 558.24±207.42 3.289 0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意程度對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意程度對(duì)比 例(%)

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的重視度逐漸升高，傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理主要目標(biāo)是確保產(chǎn)婦和患兒安全，但容易忽視產(chǎn)婦生理、心理變化和需求，對(duì)產(chǎn)婦造成不良影響，甚至引起嚴(yán)重醫(yī)患糾紛［7-8］。為了達(dá)到產(chǎn)婦及家屬的需求，現(xiàn)今產(chǎn)科護(hù)理不僅僅是完成對(duì)產(chǎn)婦生理上分娩的幫助，同時(shí)也是鼓勵(lì)、促進(jìn)產(chǎn)婦分娩信心，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩期望的方式［9］。醫(yī)院將助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴聯(lián)合自由體位護(hù)理模式應(yīng)用于水囊試產(chǎn)初產(chǎn)婦，在確保母嬰安全的同時(shí)給產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境，有針對(duì)性地緩解產(chǎn)婦不同時(shí)段的心理壓力，在整個(gè)分娩過程給予產(chǎn)婦貼心陪伴和照顧，幫助產(chǎn)婦建立起分娩信心，配合使用自由體位可以加速產(chǎn)程進(jìn)展，減少胎兒頭部在盆底受壓迫時(shí)間，降低胎兒的宮內(nèi)窘迫和剖宮產(chǎn)率，且有助于產(chǎn)婦產(chǎn)生排便感，及時(shí)排便減少產(chǎn)后尿潴留現(xiàn)象。分娩是一個(gè)正常、自由的生理過程，讓產(chǎn)婦選擇有針對(duì)性的助產(chǎn)士和自己舒適的體位，減少醫(yī)療干預(yù)，充分滿足產(chǎn)婦生理、心理需求，減少對(duì)分娩的恐懼感，從而提高了醫(yī)院產(chǎn)科整體質(zhì)量。

本研究顯示采用助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴聯(lián)合自由體位的觀察組產(chǎn)婦自然分娩率、對(duì)護(hù)理的滿意程度顯著高于對(duì)照組，總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率均低于對(duì)照組，顯示應(yīng)用助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴聯(lián)合自由體位對(duì)水囊試產(chǎn)初產(chǎn)婦自然分娩率有很大提升，顯著縮短了總產(chǎn)程時(shí)間，確保母嬰安全。

綜上所述，助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴聯(lián)合自由體位應(yīng)用于水囊試產(chǎn)初產(chǎn)婦作用效果顯著，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。