張 燕,謝 麗,劉玉萍,許 琴,苗若楠,臧鈺穎

(常州市第一人民醫(yī)院 江蘇常州213003)

骨髓增生異常綜合征(MDS)是血液科常見的惡性疾病之一[1],主要表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血等,同時(shí)大部分患病人群為中老年人,該病的主要發(fā)病機(jī)制為血細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)異常,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)病態(tài)造血[2]。MDS患者常給予化療,其中感染是化療患者最常見的并發(fā)癥之一,化療患者會(huì)導(dǎo)致局部的皮膚損害及機(jī)體的免疫功能下降,增加感染發(fā)生概率,肛周是最常見的感染部位,如肛周感染不及時(shí)處理或處理不當(dāng),易引起敗血癥和全身性感染,威脅患者的生命安全[3-4]。因此,肛周感染的預(yù)防尤為重要。針對肛周感染預(yù)防有多種方法,包括熏洗、理療、熱敷等,但效果不一,同時(shí)患者接受程度不一。聚維碘酮是一種廣譜的消毒劑,不僅具有消毒作用,還有消滅腫瘤效果[5]。因此,被廣泛運(yùn)用于惡性血液疾病的治療和護(hù)理中。2017年 1 月1日～2020 年 1 月1日,我們對40例MDS化療患者采用聚維酮碘熱敷,旨在探討該方法在預(yù)防肛周感染中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期化療的80例MDS患者為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)骨髓穿刺確診為MDS者；②患者和家屬研究前均了解本研究內(nèi)容,并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他惡性消耗性疾病者；②臨床資料缺失、不完整者。根據(jù)住院時(shí)住院號(hào)的奇偶分為觀察組和對照組各40例。對照組男22例、女18例,年齡 46～82(62.23±4.56)歲；觀察組男23例、女17例,年齡 43～82(63.17±4.34)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方案,可用高錳酸鉀坐浴。觀察組采用聚維碘酮熱敷,主要護(hù)理方案包括以下幾點(diǎn)。①組建聚維碘酮熱敷護(hù)理小組,由護(hù)士長、相關(guān)床位護(hù)士組成。護(hù)士長首先要對床位護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),使其了解有關(guān)MDS疾病、感染發(fā)生的機(jī)制、預(yù)防措施、操作規(guī)范等相關(guān)知識(shí)。培訓(xùn)結(jié)束后,護(hù)士長負(fù)責(zé)抽查相關(guān)措施的落實(shí)程度,并對患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),評估其中存在的問題并進(jìn)行干預(yù),指導(dǎo)護(hù)理人員規(guī)范化操作。②進(jìn)行評估,制訂符合患者個(gè)人特征的護(hù)理方案,患者入院后由床位護(hù)士主動(dòng)與患者溝通,了解患者的現(xiàn)病史、既往史、過敏史等,根據(jù)其相關(guān)情況,對患者的整體情況進(jìn)行評估,判斷患者發(fā)生肛周感染的風(fēng)險(xiǎn),并將其歸為感染高風(fēng)險(xiǎn)組和低風(fēng)險(xiǎn)組,對高風(fēng)險(xiǎn)組的患者要結(jié)合其危險(xiǎn)因素,根據(jù)患者受教育程度、對疾病的了解程度、康復(fù)依從性等,與床位醫(yī)生和護(hù)士長共同商量,制訂患者的個(gè)性化護(hù)理方案,同時(shí)根據(jù)患者的病情變化隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。③完善健康教育,采用口頭教育、文字示范、PPT、視頻等健康教育方式,對患者進(jìn)行健康教育,可制作相關(guān)肛周感染的宣傳手冊、黑板報(bào)等,有利于患者隨時(shí)查看；同時(shí)于病房內(nèi)張貼相關(guān)預(yù)防肛周感染的生活和飲食指導(dǎo)海報(bào),便于患者合理安排飲食；制作肛周感染的高危因素床頭卡,以便于護(hù)理人員及時(shí)對這些高危因素進(jìn)行防范,保證健康教育的連續(xù)性；將聚維碘酮熱敷的方法,做成海報(bào)張貼于衛(wèi)生間,患者熱敷時(shí),可隨時(shí)查看步驟規(guī)范其方法,床位護(hù)士每天對患者進(jìn)行評估,了解其掌握情況,保證各項(xiàng)措施可落實(shí)。④床位護(hù)士定期檢查肛周情況,了解肛周是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,詢問患者肛門部有無不適感和潮濕感,一旦出現(xiàn)感染的征兆,要根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理,并隨時(shí)將相關(guān)信息進(jìn)行登記,建立患者的肛周感染檔案,有利于發(fā)現(xiàn)其中的問題并進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①肛周感染程度：根據(jù)感染程度的不同可分為3度,Ⅰ度為肛周僅有部分組織皮溫升高且伴有輕度紅腫熱痛；Ⅱ度為紅腫熱痛區(qū)域擴(kuò)大,腫脹處皮膚可有波動(dòng)感；Ⅲ度為感染處皮膚破潰,同時(shí)伴有出血和膿性分泌物。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肛周不適、皮膚破潰、癤、肛周膿腫等。③護(hù)理滿意度：患者出院前由本人填寫科室自制的預(yù)防肛周感染護(hù)理措施的滿意度調(diào)查表,滿分100分,根據(jù)分?jǐn)?shù)的不同分為非常滿意、較滿意和不滿意。護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù) + 較滿意例數(shù))/總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛周感染程度比較 見表1。

表1 兩組肛周感染程度比較(例)

2.2 兩組肛周感染發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組肛周感染發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

目前,MDS最常用的治療方法是化療,但化療后影響機(jī)體的免疫功能,使骨髓造血受抑制,隨后引發(fā)各類并發(fā)癥的發(fā)生,最常見的是感染[6],而在感染中,最多見的部位為口腔、肛周,肛周是最常見、最嚴(yán)重的部位,對醫(yī)護(hù)人員來說,肛周感染較難治療[7]。肛周感染出現(xiàn)的主要原因有以下幾點(diǎn)[8-9]：①長時(shí)間化療后造成的功能缺陷與免疫功能受損；②化療藥物使用后細(xì)胞發(fā)生浸潤；③肛門部溫度相對于其他部位較高,同時(shí)濕度比較利于細(xì)菌的滋長；④肛門括約肌褶皺較多,也為細(xì)菌提供良好的生存環(huán)境；⑤患者自身衛(wèi)生意識(shí)較差,不注意肛周的清潔；⑥原本存在肛周疾病導(dǎo)致肛周感染；⑦患者由于長期臥床活動(dòng)減少導(dǎo)致腸胃蠕動(dòng)不暢,從而引發(fā)便秘,患者飲食太過精細(xì),缺乏粗糧,導(dǎo)致患者排便困難,加重便秘；⑧護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí),未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和相關(guān)消毒措施,增加患者感染的概率。患者發(fā)生肛周感染后,不僅會(huì)影響化療的效果,也會(huì)導(dǎo)致患者的心理出現(xiàn)更多的負(fù)性情緒,故肛周感染的預(yù)防是護(hù)理工作中的關(guān)鍵。

目前,臨床上多采用高錳酸鉀坐浴預(yù)防患者出現(xiàn)肛周感染。經(jīng)臨床實(shí)踐表明[10],高錳酸鉀坐浴存在以下劣勢：①高錳酸鉀具有強(qiáng)烈的刺激性,即使稀釋后長時(shí)間使用,對患者皮膚有腐蝕、刺激現(xiàn)象,導(dǎo)致患者的黏膜組織發(fā)生干裂,且坐浴時(shí)間越長,對患者的皮膚刺激也越大,可導(dǎo)致皮膚發(fā)生灼傷,破壞患者的肛周皮膚屏障,從而增加感染的概率。②高錳酸鉀長時(shí)間放置或溫度過高則會(huì)失效,坐浴無法將溫度維持在適宜的范圍內(nèi),尤其是冬天,MDS患者本身身體防御能力具體較弱,無法經(jīng)受長時(shí)間的坐浴,濃度的配置無法精確掌握,并可導(dǎo)致相關(guān)不良反應(yīng)和并發(fā)癥,給患者帶來痛苦和不便。

此外,聚維碘酮的應(yīng)用范圍較廣,可直接與創(chuàng)面接觸,并不會(huì)對皮膚產(chǎn)生刺激感和燒灼感,同時(shí)作用效果持久。熱敷有助于促進(jìn)血液循環(huán),改進(jìn)代謝,本研究對觀察組采用聚維碘酮熱敷,熱敷后,并無Ⅲ度感染發(fā)生,且總體感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05),證實(shí)聚維碘酮有較好的預(yù)防作用。

目前,對預(yù)防肛周感染,主要包括指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生、調(diào)整飲食、防止便秘等綜合護(hù)理措施,雖取得一定的效果,但在如何根據(jù)患者的個(gè)人情況制訂護(hù)理方案,確很少有涉及。因此,本研究組建聚維碘酮熱敷小組,通過了解患者的個(gè)人生活習(xí)慣,評估高危因素等,結(jié)合患者的實(shí)際情況制訂個(gè)性化護(hù)理方案,開展多種多樣的健康教育,既可使患者對疾病的了解更多,同時(shí)也形成良好的護(hù)患關(guān)系,將護(hù)患間的關(guān)系變被動(dòng)為主動(dòng),提高患者的依從性,增加患者的護(hù)理滿意度；本研究通過制作視頻、宣傳手冊等豐富健康教育的形式,增加宣傳教育的內(nèi)容,使患者更好地了解到自身存在的問題,以及如何進(jìn)行預(yù)防,同時(shí)建立相關(guān)檔案,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)患者存在問題。本研究結(jié)果顯示,觀察組肛周并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,對MDS化療患者使用聚維碘酮熱敷,有助于預(yù)防肛周感染,減少肛周并發(fā)癥的發(fā)生,提高護(hù)理滿意度。