郭冰冰 蔣新液 裴晶晶 許 吟 張海容

(1 江蘇省無錫市婦幼保健院兒?？?，無錫市 214000 ，電子郵箱：guobingbing16@163.com；2 江蘇省無錫市錫山區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，無錫市 214101)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠后首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝功能異常，是妊娠期最常見的代謝性疾病[1]。研究表明，GDM造成的代謝紊亂不僅影響胎兒生長發(fā)育進而改變新生兒出生體質(zhì)量，而且還會增加新生兒近遠期肥胖和相關(guān)代謝性疾病的風(fēng)險[2-4]。目前，臨床上評估胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育狀況大多依據(jù)新生兒的出生體質(zhì)量，然而新生兒體成分評估如體脂含量、體脂含量和去脂質(zhì)質(zhì)量更能反映胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)狀況[5]。有學(xué)者指出，GDM孕婦的子代即使出生體質(zhì)量在正常范圍內(nèi)，其遠期肥胖、糖尿病等代謝性疾病的風(fēng)險也會增加，而這主要與出生時的體脂含量相關(guān)[6-7]。因此，本研究分析GDM及母親孕前體質(zhì)指數(shù)對新生兒體脂含量的影響，為臨床研究和促進母嬰健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2016年1月在無錫市婦幼保健院產(chǎn)科出生的、母親孕期確診為GDM的112例足月新生兒作為GDM組，其中男嬰54例、女嬰58例；同期選取母親孕期血糖正常的120例足月新生兒作為對照組，其中男嬰65例、女嬰55例。納入標準：(1)母親孕前無糖尿病史，GDM組母親孕期定期檢查時確診為GDM；(2)調(diào)查資料完整；(3)單胎妊娠新生兒；(4)研究對象監(jiān)護人知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：(1)母親孕期未行OGTT；(2)母親孕期合并其他妊娠合并癥及其他嚴重疾病；(3)早產(chǎn)兒(胎齡<37周)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 GDM的診斷標準 參照中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組與中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組制定的《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[8]：孕婦在妊娠24～28周以及28周后首次就診時行OGTT，試驗前孕婦空腹至少8 h，5 min內(nèi)口服75 g葡萄糖，分別檢測服糖前及服糖后1 h、2 h的血糖，如滿足空腹血糖>5.1 mmol/L、服糖后1 h 血糖>10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖>8.5 mmol/L中的任何一項即診斷為GDM。

1.3 新生兒的體格測量 由培訓(xùn)合格的研究人員采用統(tǒng)一器具，在新生兒出生后24～48 h內(nèi)進行體格測量，包括身高、體質(zhì)量、頭圍、上臂圍，以及肱二頭部、肱三頭部、肩胛下角、髂前上部4處的皮褶厚度。采用嬰兒身長-體質(zhì)量秤測量新生兒體質(zhì)量、身長，體質(zhì)量讀數(shù)精確至10 g，身長讀數(shù)精確至0.1 cm；采用軟尺測量新生兒頭圍、胸圍、上臂圍，讀數(shù)精確0.1 cm；皮褶厚度使用皮褶厚度計測量，每次測量前均校正，精確至0.5 mm，壓強10 g/mm2；體脂含量、體脂含量及去脂質(zhì)質(zhì)量使用Weststrate法計算得出[9]。 每項指標均測量3次，取平均值。

1.4 問卷調(diào)查 采用自制調(diào)查問卷對新生兒母親進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括母親人口學(xué)資料、既往史及孕產(chǎn)期健康狀況、家庭基本情況等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對象一般資料的比較 兩組新生兒出生胎齡以及母親年齡、身高、孕產(chǎn)次、文化程度、家庭月收入比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；但GDM組母親孕前體質(zhì)量、孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期體質(zhì)量增加及糖尿病家族史占比均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象一般資料的比較

2.2 兩組新生兒體格測量指標的比較 兩組新生兒的體質(zhì)量、身長、頭圍、胸圍、上臂圍比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，但GDM組肱二頭肌部、肱二頭肌部、肩胛下角部及髂嵴上部皮褶厚度均大于對照組，體脂含量高于對照組，去脂質(zhì)質(zhì)量低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒體格測量指標的比較(±s)

2.3 足月新生兒體脂含量的影響因素分析 以新生兒體脂含量為因變量，新生兒性別、胎齡以及母親年齡、孕次、孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期體質(zhì)量增量、是否患GDM、母親文化程度、家庭月收入等相關(guān)因素為自變量進行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，母親患GDM、母親孕前體質(zhì)指數(shù)、新生兒出生胎齡是影響足月新生兒體脂含量的主要因素(均P<0.05)。見表3。

表3 足月新生兒體脂含量的影響因素分析

3 討 論

由于體質(zhì)量無法區(qū)分脂肪和肌肉組織，因此使用體質(zhì)指數(shù)不能客觀評估新生兒的肥胖程度[10]。新生兒體成分由體脂肪和去脂質(zhì)質(zhì)量組成，體脂含量是總脂肪重量與體質(zhì)量之比，能夠直接反映新生兒身體脂肪含量，是評價新生兒營養(yǎng)狀況和肥胖程度的優(yōu)良指標。研究表明，GDM母親所生新生兒的出生體質(zhì)量高于母親孕期血糖正常的新生兒[2,11]。然而，本研究結(jié)果顯示，GDM組與對照組新生兒的出生體質(zhì)量差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但GDM組4個部位的皮褶厚度均大于對照組，且體脂肪含量和體脂含量均高于對照組(均P<0.05)，這與朱夢等[12]的研究結(jié)果相似。進一步對影響因素進行分析，結(jié)果提示，校正新生兒性別、母親文化程度、家庭月收入等混雜因素后，母親患GDM是足月新生兒體脂含量的影響因素(P<0.05)，即母親患GDM時足月新生兒體脂含量越高，子代發(fā)生肥胖的風(fēng)險越高。GDM孕婦體內(nèi)存在不同程度的胰島素抵抗，不能有效地抑制脂肪氧化分解，因而血脂代謝紊亂，導(dǎo)致血脂升高[13]；增多的血脂被分解為游離的脂肪酸，通過胎盤轉(zhuǎn)運到胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒脂肪過度堆積[14]。此外，GDM孕婦過多的葡萄糖通過胎兒-胎盤循環(huán)，導(dǎo)致胎兒胰島素分泌增加；而胎兒高胰島素血癥，可促進脂肪合成或脂肪細胞肥大[15]。因此，無論GDM孕婦所生新生兒出生體質(zhì)量是否在正常范圍內(nèi)，都應(yīng)對GDM子代進行長期隨訪，定期監(jiān)測新生兒體脂含量，以便及早實施干預(yù)策略。

本研究影響因素分析結(jié)果還顯示，母親孕前體質(zhì)指數(shù)也是足月新生兒體脂含量的影響因素(P<0.05)，即母親孕前體質(zhì)指數(shù)越高，新生兒體脂含量越高，與以往研究結(jié)果[16-17]相似。美國的一項前瞻性隊列研究顯示，母親孕前體質(zhì)指數(shù)每增加1 kg/m2，新生兒體脂肪量增加5.2 g，去脂質(zhì)量增加7.7 g，體脂含量增加0.12%[10]。母體肥胖所造成的游離脂肪酸和三酰甘油升高，可能導(dǎo)致更多的脂肪酸轉(zhuǎn)移到胎兒，從而促進更大或更多的胎兒脂肪細胞的發(fā)育[18]。此外，有研究結(jié)果顯示，母體肥胖和GDM所介導(dǎo)的表觀遺傳修飾可導(dǎo)致后代長期代謝紊亂，導(dǎo)致高血糖、胰島素敏感性受損和相關(guān)并發(fā)癥(如肥胖等)的發(fā)生[19-20]。本研究中，GDM組母親的孕前體質(zhì)量和體質(zhì)指數(shù)、孕期體質(zhì)量增加重量均更高(均P<0.05)，由此可見，孕前肥胖與GDM密切相關(guān)，兩者可互相作用，共同影響新生兒的體脂含量。因此，育齡婦女應(yīng)合理膳食和運動，孕前通過營養(yǎng)運動干預(yù)控制體質(zhì)量在正常范圍內(nèi)，規(guī)避GDM發(fā)生的影響因素，降低新生兒體脂含量，有效地預(yù)防和控制子代近遠期超重或肥胖的發(fā)生。

雖然目前的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療可以改善GDM孕婦的妊娠結(jié)局，使新生兒出生體質(zhì)量保持在正常范圍內(nèi)，但是GDM對子代體成分的影響是不可逆的。新生兒體脂含量偏高是兒童、青少年超重或肥胖發(fā)生的重要因素，同時也增加其成年后相關(guān)代謝性疾病的發(fā)生風(fēng)險[6]。因此，一方面應(yīng)對育齡婦女和孕早期孕婦開展健康宣教，控制孕前體質(zhì)量及孕期體質(zhì)量，規(guī)避GDM發(fā)生的影響因素，減少GDM的發(fā)生和發(fā)展；另一方面應(yīng)更多關(guān)注新生兒體脂含量，尤其是GDM和孕前肥胖母親所分娩的新生兒，加強此類新生兒的長期隨訪，從而實現(xiàn)對兒童、青少年肥胖及相關(guān)代謝性疾病的早期預(yù)防。