何艷春

(廣西南寧市婦幼保健院，南寧市 530011，電子郵箱：466803662@qq.com)

【提要】 隨著醫(yī)改的不斷深入，藥學(xué)服務(wù)模式也從傳統(tǒng)的“以藥品為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變，“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”的發(fā)展受到越來越多的關(guān)注和重視。本文通過收集與分析文獻(xiàn)，對(duì)國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”發(fā)展的現(xiàn)狀和成效進(jìn)行綜述，為藥學(xué)服務(wù)的開展提供參考。

藥學(xué)服務(wù)是指藥學(xué)人員為保障患者用藥安全、優(yōu)化治療效果和節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用而進(jìn)行的相關(guān)服務(wù)[1]。傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)模式是藥師被動(dòng)地與醫(yī)護(hù)或患者進(jìn)行溝通[2]，“以藥品為中心”開展藥學(xué)服務(wù)工作。國家衛(wèi)健委在《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》[3]中指出：要推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變。因此，主動(dòng)藥學(xué)服務(wù)越來越受到重視，“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”模式應(yīng)運(yùn)而生。本文通過收集與分析文獻(xiàn)，對(duì)國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”發(fā)展的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”發(fā)展的契機(jī)

1.1 政策的扶持 國家衛(wèi)健委在《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》[4]中提出：各級(jí)機(jī)構(gòu)需積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”健康發(fā)展，探索提供互聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)?！蛾P(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)等3個(gè)文件的通知》[5]指出：有資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可探索開設(shè)專科化的在線藥學(xué)咨詢門診，指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥，開展用藥知識(shí)宣教，解決患者藥物使用中遇到的問題。鼓勵(lì)借助人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)。通過開設(shè)微信公眾號(hào)、患者客戶端等，方便患者查詢處方信息、藥品用法用量、注意事項(xiàng)等。以上文件從政策層面大力助推了“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”的發(fā)展。

2017年，《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》[6]提出：探索醫(yī)院門診患者多渠道購藥模式，患者可以拿處方到社會(huì)藥房購買藥品。2019年，南寧市“愛南寧APP”正式啟動(dòng)了“處方共享購藥”應(yīng)用試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店處方共享。這標(biāo)志著藥師與患者面對(duì)面開展藥學(xué)服務(wù)的傳統(tǒng)模式將面臨變革，通過互聯(lián)網(wǎng)渠道獲取藥學(xué)服務(wù)將成為必然趨勢(shì)。

1.2 人才與技術(shù)的保障 “互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”的發(fā)展，需要藥學(xué)與信息技術(shù)人員的相互配合。目前，醫(yī)院信息藥師的培訓(xùn)已具備相應(yīng)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[7]。具備現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)教育背景的藥師，經(jīng)過專門訓(xùn)練，可進(jìn)一步掌握信息處理的基本理論與實(shí)踐技能，能對(duì)藥學(xué)信息進(jìn)行加工、處理、開發(fā)，為“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”的發(fā)展提供了人才與技術(shù)的保障。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”發(fā)展的現(xiàn)狀

2.1 建立微信服務(wù)平臺(tái) 應(yīng)用微信公眾平臺(tái)向公眾開展藥學(xué)服務(wù)是目前最常見的方式。如劉卿青等[8]建立的微信服務(wù)公眾平臺(tái)，提供了哮喘專科用藥指導(dǎo)、治療藥物監(jiān)測(cè)介紹、藥師進(jìn)社區(qū)等服務(wù)，讓藥學(xué)服務(wù)可以隨時(shí)陪伴在患者身邊。龔銀華等[9]通過微信服務(wù)號(hào)，構(gòu)建藥學(xué)科普、治療藥物監(jiān)測(cè)、用藥咨詢等功能，充分利用“新媒體”便捷、快速的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)型。張賢尉等[10]建立的微信公眾號(hào)，在推送藥學(xué)科普的基礎(chǔ)上，增設(shè)了居民互動(dòng)與藥品信息查詢功能，使線上藥學(xué)服務(wù)能與諸如合理用藥進(jìn)社區(qū)等線下實(shí)踐相互補(bǔ)充與促進(jìn)，形成較好的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。朱燦陽等[11]對(duì)比采用微信推送消息、視頻、宣傳單3種用藥宣教模式的效果，結(jié)果顯示微信推送信息組的干預(yù)效果最好。陳濼等[12]探討不同宣教方式對(duì)合理用藥教育效果的影響，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)方法組(閱讀宣傳單、觀看宣傳視頻、藥師取藥指導(dǎo))相比，微信平臺(tái)組具有針對(duì)性強(qiáng)和互動(dòng)性好的特點(diǎn)，有助于提高目標(biāo)人群合理用藥意識(shí)和用藥依從性。特別是針對(duì)糖尿病、高血壓等慢性病的用藥指導(dǎo)方面，通過建立微信平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對(duì)提高患者依從性，改善藥物的治療效果具有良好的成效[13-18]。

2.2 微信公眾平臺(tái)對(duì)接HIS系統(tǒng)，推送用藥指導(dǎo) 以上微信公眾服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)模式，僅限于向大眾患者推送藥學(xué)服務(wù)，未能像窗口藥師一樣提供一對(duì)一的藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)。而唐靖等[19]利用微信公眾號(hào)建立用藥指導(dǎo)信息庫，并與HIS系統(tǒng)對(duì)接，定時(shí)推送用藥提醒信息，患者通過關(guān)注公眾號(hào)并掃描二維碼即可獲取個(gè)體化的用藥指導(dǎo)。該微信公眾號(hào)的個(gè)性化用藥指導(dǎo)服務(wù)可促進(jìn)門診用藥指導(dǎo)的規(guī)范化，提高患者的用藥依從性及滿意度，減少用藥差錯(cuò)，實(shí)現(xiàn)了“互聯(lián)網(wǎng)+教學(xué)服務(wù)”一對(duì)一的藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)問題。

2.3 微信小程序的開發(fā)與應(yīng)用 徐娟等[20]開發(fā)的“樂之健康”微信小程序可導(dǎo)出處方信息，打破了醫(yī)患之間的信息壁壘，將藥學(xué)服務(wù)變“被動(dòng)”為“主動(dòng)”；同時(shí)，該小程序還支持患者查看藥品說明書視頻動(dòng)畫及網(wǎng)上購藥。劉方舟等[21]開發(fā)智能化患者用藥教育APP“服藥管家”，其可自動(dòng)設(shè)置服藥提醒，便于患者準(zhǔn)時(shí)合理服藥，保證療效。

2.4 專業(yè)數(shù)據(jù)庫的開發(fā)與應(yīng)用 楊勇等[22]建立的藥歷數(shù)據(jù)庫，是實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)藥品、重點(diǎn)細(xì)菌自動(dòng)監(jiān)測(cè)和治療方案自動(dòng)提示，患者用藥咨詢、藥學(xué)隊(duì)伍建設(shè)及網(wǎng)上繼續(xù)教育等一體化多功能的服務(wù)系統(tǒng)。張夢(mèng)怡等[23]通過探索信息查詢和信息推送兩種途徑，開發(fā)了可讀性藥學(xué)信息服務(wù)系統(tǒng)，極大地方便了醫(yī)務(wù)人員獲取藥品相關(guān)信息，有助于提升醫(yī)患滿意度，使醫(yī)院藥學(xué)走向精細(xì)化服務(wù)的道路。

2.5 ?？铺厣奈⑿牌脚_(tái)的發(fā)展 上海市兒童醫(yī)院建立了上海首家“兒童用藥問答”微信平臺(tái)，家長(zhǎng)通過該平臺(tái)以微信好友的形式遠(yuǎn)程提問，臨床藥師實(shí)時(shí)解答，在一定程度上降低因患兒或家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知而導(dǎo)致的兒童家庭用藥差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)[24]。該模式得到大眾及官方的一致認(rèn)可，成功打造臨床藥師全程化藥學(xué)服務(wù)專業(yè)品牌[25]。

2.6 共享云平臺(tái)的建設(shè)與應(yīng)用 萬宇等[26]創(chuàng)新性地開發(fā)了慢性病藥學(xué)服務(wù)共享云平臺(tái)，采取租用公有云的方式，通過互聯(lián)網(wǎng)連接到醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)院內(nèi)部，實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性病患者檔案、用藥記錄、用藥評(píng)估、用藥提醒、持續(xù)監(jiān)測(cè)、患者教育全流程的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持，使患者得到專業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)的藥學(xué)服務(wù)，有效節(jié)約了治療費(fèi)用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

3 存在問題與解決方案

3.1 數(shù)據(jù)庫的適用性問題 藥品品種繁多，其成分、用藥注意事項(xiàng)及藥效各不相同[27]。目前應(yīng)用廣泛的互聯(lián)網(wǎng)說明書查詢工具有丁香園的用藥助手、醫(yī)脈通的用藥參考、美康的“MCDEX 合理用藥信息支持系統(tǒng)”等，適用于醫(yī)藥專業(yè)人士。但我國沒有患者版說明書查詢工具，如何用通俗易懂的語言和形式讓患者真正“讀懂”，非常具有挑戰(zhàn)性。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已探索建立專科數(shù)據(jù)庫，如廖莉等[28]構(gòu)建了兒童安全用藥指導(dǎo)知識(shí)庫以解決這一問題。

3.2 數(shù)據(jù)庫的共享問題 因各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品品種構(gòu)成、用藥方案不同，數(shù)據(jù)庫內(nèi)容一般無法共享。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的微信服務(wù)平臺(tái)或小程序大多獨(dú)立使用[23]。醫(yī)聯(lián)體及分級(jí)診療政策實(shí)施后，藥品目錄的統(tǒng)一可為數(shù)據(jù)庫共享創(chuàng)造契機(jī)。此外，一些?？漆t(yī)院藥品目錄相似度高，也可聯(lián)合開發(fā)數(shù)據(jù)庫。

3.3 個(gè)體化用藥指導(dǎo)的問題 微信服務(wù)公眾號(hào)可主動(dòng)推送大量藥學(xué)科普信息[29]，但對(duì)于藥物與飲食禁忌、用藥方法或途徑、用藥時(shí)間選擇等，不同年齡、不同文化程度等患者關(guān)注的內(nèi)容略有差異[30]。因此，需要個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)加以解決。對(duì)于副作用較大、劑量要求嚴(yán)格的藥品，如華法林，其治療合理性和安全性受多種因素影響，其劑量調(diào)整稍有不慎就可能導(dǎo)致抗凝失敗，不能簡(jiǎn)單地在線指導(dǎo)該藥的用藥，必須建議患者到相應(yīng)的?？崎T診，與醫(yī)師或藥師進(jìn)行面對(duì)面咨詢，從而保證其用藥安全、有效[11]。

綜上所述，隨著時(shí)代的發(fā)展，藥學(xué)人員一直在為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)[8]，當(dāng)前，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式已勢(shì)在必行。國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”已在眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中以不同形式開展，不僅給患者提供了更新的藥學(xué)信息，更專業(yè)直觀的用藥指導(dǎo)和更流暢的就診體驗(yàn)，還大大縮短了藥學(xué)人員與患者的距離，讓藥學(xué)服務(wù)可以隨時(shí)陪伴在患者身邊。多形式、創(chuàng)新性地開展“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”已成為藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。