申麗香 袁利娜 朱榮文 范嚴(yán)君 王晶晶 馬志杰

河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 450003

消化內(nèi)鏡是目前診治消化系統(tǒng)疾病常用的手段之一，近年被廣泛應(yīng)用在食管癌、胃癌及結(jié)直腸癌等消化系惡性腫瘤診斷及治療中，尤其是提高了消化系統(tǒng)癌前病變的檢出率，從而提高了患者的生存期限〔1-2〕。然而消化內(nèi)鏡作為侵入性操作會(huì)導(dǎo)致增加患者醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加之消化內(nèi)鏡材質(zhì)特殊、內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜精密，清洗、消毒難度大，從而增加了患者醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔3〕。追蹤管理法是指對護(hù)理服務(wù)相關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行追蹤管理，找出存在問題，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而提高護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量〔4〕。本文擬探討追蹤方法學(xué)在消化內(nèi)科內(nèi)鏡診斷患者醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科擁有護(hù)理人員35名，均為女性，年齡22～44歲，平均(29.2±3.8)歲；工作經(jīng)驗(yàn)3～15年，平均(7.4±1.6)年；文化程度：大專15名，本科20名；職稱：護(hù)士16名，護(hù)師14名，主管護(hù)師4名，副主任護(hù)師1名。2018年7月至2019年6月選取在該院消化內(nèi)科行內(nèi)鏡診斷患者600例為研究對象，根據(jù)追蹤管理方法開展時(shí)間將其分為實(shí)施前(2018年7～12月)300例及實(shí)施后(2019年1～6月)300例。實(shí)施前：男155例，女145例；年齡20～75歲，平均(57.2±3.8)歲；其中胃鏡診斷185例，腸鏡診斷115例。實(shí)施后：男158例，女142例；年齡20～74歲，平均(57.8±3.9)歲；其中胃鏡診斷182例，腸鏡診斷118例。實(shí)施前后所選患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2018年7～12月對消化內(nèi)科行內(nèi)鏡診斷患者行內(nèi)鏡常規(guī)護(hù)理管理，2019年1～6月對消化內(nèi)科行內(nèi)鏡診斷患者實(shí)施追蹤管理法。分析消化內(nèi)科內(nèi)鏡診斷患者管理中存在的問題及引起醫(yī)院感染的相關(guān)因素，并制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，具體如下。

1.2.1成立追蹤管理小組 小組成員包括消化內(nèi)科主治醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、主管護(hù)師1名、主管護(hù)士2名，小組負(fù)責(zé)對消化內(nèi)科內(nèi)鏡診斷患者術(shù)后醫(yī)院性感染發(fā)生的原因進(jìn)行分析并制定有效的干預(yù)措施。

1.2.2制定追蹤管理方法 ①明確消化內(nèi)鏡診斷后醫(yī)院感染原因：收集消化內(nèi)鏡患者診斷后不良事件發(fā)生原因，并記錄人物、時(shí)間、地點(diǎn)、事件等，寫出可能引起消化內(nèi)鏡診斷后醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，如人為因素、設(shè)備因素、環(huán)境因素、可控及不可控因素等。②明確不良事件責(zé)任人：醫(yī)院感染發(fā)生后追蹤管理小組通過查閱既往記錄明確事件責(zé)任人，并將具體情況反饋給護(hù)理部，分析醫(yī)院感染發(fā)生原因，并制定防控措施。③制定消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染追蹤表格：包括患者姓名、入院時(shí)間、手術(shù)類型、內(nèi)鏡清洗消毒情況、內(nèi)鏡內(nèi)腔菌落合格情況、內(nèi)鏡外表面菌落合格情況、消化內(nèi)科護(hù)士手衛(wèi)生情況、醫(yī)護(hù)人員合理使用抗生素情況，術(shù)前向每位患者發(fā)放一份檢查表，并持續(xù)進(jìn)行追蹤記錄1周。③設(shè)定追蹤路線：確定追蹤路線為入院-消化內(nèi)鏡診斷室-普通病房，從患者入院后至手術(shù)結(jié)束回病房過程中全面追蹤可能引起患者醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)。④分工追蹤實(shí)施：追蹤管理小組每臺(tái)手術(shù)開始前到內(nèi)鏡診斷室檢查內(nèi)鏡清洗消毒情況、醫(yī)護(hù)人員洗手依從性、醫(yī)療廢棄物處理情況及手衛(wèi)生用品準(zhǔn)備情況。持續(xù)追蹤1個(gè)月，每天追蹤管理時(shí)間為8∶00～19∶00。追蹤1個(gè)月后開展追蹤管理小組會(huì)議，對存在的問題進(jìn)行反饋、討論及分析，并提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。

1.2.3追蹤管理改進(jìn)措施 ①完善消化內(nèi)鏡診斷室感染管理流程：完善內(nèi)鏡診斷室清潔消毒流程，完善手衛(wèi)生防護(hù)流程，完善消毒物品配備流程，完善醫(yī)院感染防控流程等。②完善防控流程：追蹤管理小組積極完善醫(yī)院感染防控流程制作培訓(xùn)課程，并定期組織消化內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以提高消化內(nèi)科護(hù)士醫(yī)院感染防控意識(shí)。③完善排班制度：排班時(shí)每班護(hù)士中應(yīng)安排高年資護(hù)士與低年資護(hù)士共同工作，由高年資護(hù)士帶低年資護(hù)士開展工作。④完善獎(jiǎng)懲制度：追蹤管理小組通過定期對消化內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督及考核，制定獎(jiǎng)懲制度，每個(gè)季度進(jìn)行一次評(píng)比，并選出科室優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以提高護(hù)士工作積極性及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①醫(yī)院感染情況：由追蹤管理小組記錄實(shí)施前后消化內(nèi)鏡診斷患者醫(yī)院感染發(fā)生率。②消化內(nèi)鏡內(nèi)腔菌落檢測：以無菌注射器抽取10 ml緩沖液從內(nèi)鏡活檢口注入，然后用15 ml無菌試管從活檢口處收集樣本，并立即送檢。③消化內(nèi)鏡外表面菌落檢測：將沾有無菌生理鹽水的棉拭子從內(nèi)鏡鏡頭至鏡身反復(fù)檫拭，然后剪掉棉拭子手接觸部位，將余下部分置入5 ml生理鹽水采樣管中送檢。菌落采用細(xì)菌快速檢測儀進(jìn)行檢測。④滿意率采用自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分>90分為滿意。⑤手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員洗手情況：由追蹤管理小組記錄手術(shù)護(hù)士手部衛(wèi)生知識(shí)知曉率、6 s洗手依從率、洗手合格率、洗手操作正確率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對兩組結(jié)果進(jìn)行分析，實(shí)施前后計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后患者醫(yī)院感染情況、細(xì)菌菌落檢出及患者滿意率情況比較

實(shí)施后消化內(nèi)科內(nèi)鏡診斷患者醫(yī)院感染發(fā)生率、內(nèi)鏡內(nèi)腔菌落合格率、內(nèi)鏡外表面菌落合格率及患者滿意率高于實(shí)施前，而護(hù)理缺陷發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 實(shí)施前后患者醫(yī)院感染情況、細(xì)菌菌落檢出及患者滿意率情況比較〔n(%)〕

2.2 實(shí)施前后護(hù)士手部衛(wèi)生情況比較

實(shí)施后護(hù)士手部衛(wèi)生知識(shí)知曉率、6 s洗手依從率、洗手合格率、洗手操作正確率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)士手部衛(wèi)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

消化內(nèi)鏡診療作為侵入性操作，會(huì)接觸不同患者的體液、血液及組織，若內(nèi)鏡清洗或消毒不徹底則容易引起交叉感染，給患者的生命安全造成較大的威脅〔5〕。做好消化內(nèi)鏡清洗、消毒管理工作對于降低消化內(nèi)鏡診斷患者醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)有積極的意義。然而受醫(yī)護(hù)人員人手、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)水平、醫(yī)療制度及醫(yī)療條件限制，導(dǎo)致消化內(nèi)鏡管理工作并不夠規(guī)范，而這種不合理、不規(guī)范的操作及管理則給消化內(nèi)鏡診療患者醫(yī)院感染埋下隱患〔6〕。目前大量調(diào)查表明，消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染的發(fā)生與內(nèi)鏡管理流程不規(guī)范、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不合格、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染控制意識(shí)差等因素有關(guān)〔7-9〕。通過規(guī)范消化內(nèi)鏡管理規(guī)章制度，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，將有助于預(yù)防及降低手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，提高患者治療滿意率〔10〕。

追蹤管理法通過對存在的問題進(jìn)行深入調(diào)查、認(rèn)真分析原因并找出徹底解決問題的方法，其核心是關(guān)注措施落實(shí)及執(zhí)行情況，不僅可檢查到職責(zé)及制度是否健全，而且能確保制度有效執(zhí)行〔11〕。本研究針對消化內(nèi)鏡診療患者醫(yī)院感染發(fā)生情況成立追蹤管理小組，由小組對相關(guān)感染病例進(jìn)行追蹤，并制定持續(xù)改進(jìn)措施一一落實(shí)，從而提高消化內(nèi)鏡消毒管理效果。本研究結(jié)果表明，追蹤方法學(xué)能有效降低消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染發(fā)生率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高患者治療滿意率。這可能由于追蹤管理法以患者及醫(yī)護(hù)人員角度來檢查消化內(nèi)鏡管理過程中存在的質(zhì)量、安全問題，通過深入分析及調(diào)查，找出了存在的問題并分析相關(guān)原因，同時(shí)追蹤至責(zé)任人，并實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，完善醫(yī)療制度及護(hù)理制度，從而徹底改善消化內(nèi)鏡管理過程中存在的問題，降低醫(yī)院感染發(fā)生及醫(yī)療糾紛發(fā)生〔12〕。此外，追蹤管理應(yīng)用在護(hù)理安全及質(zhì)量評(píng)價(jià)方面，通過了解每個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理服務(wù)落實(shí)情況，不斷改進(jìn)護(hù)理工作中薄弱環(huán)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)了護(hù)理目標(biāo)管理，提高了患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率〔13〕。

目前大量調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生在醫(yī)院感染管理中起到重要的作用〔14-15〕。張文倩等〔16〕研究指出，目前我國醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率太低，使醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率普遍較低，是導(dǎo)致醫(yī)療操作中病原菌傳播的重要媒介。本研究表明，追蹤管理能提高消化內(nèi)科護(hù)士醫(yī)院感染防范意識(shí)?？紤]由于追蹤管理法完善消化內(nèi)鏡診斷室感染管理流程，規(guī)范了消化內(nèi)科護(hù)士操作，同時(shí)通過建立完善獎(jiǎng)懲制度，提高了消化內(nèi)科護(hù)士工作積極性及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔17-18〕。

綜上所述，追蹤管理能有效提高消化內(nèi)科護(hù)士醫(yī)院感染防控意識(shí)，降低消化內(nèi)科內(nèi)鏡診斷患者醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者治療滿意率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突