李平平 周鴻飛

【摘 要】 目的：探索周圍性面癱急性期針刺選穴規(guī)律。方法：通過(guò)檢索近十年公開發(fā)表在各大數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)周圍性面癱急性期針刺治療的臨床文獻(xiàn)，運(yùn)用Excel軟件建立穴位處方數(shù)據(jù)庫(kù)，設(shè)計(jì)提取程序?qū)ρㄎ恍畔⑦M(jìn)行提取、綜合，選用數(shù)據(jù)挖掘關(guān)聯(lián)規(guī)則的Apriori算法和聚類分析，總結(jié)針刺選穴的特征及規(guī)律。結(jié)果：納入處方82條，涉及穴位33個(gè)，穴位總使用頻次649，其中使用頻次最高的穴位、歸經(jīng)、部位分別是合谷（73次）、足陽(yáng)明胃經(jīng)（223次）、頭面部（480次）。關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示置信度最高的穴位組合為合谷—太沖，支持度最高的穴位組合是地倉(cāng)—頰車，聚類分析結(jié)果顯示存在有效聚類群。結(jié)論：周圍性面癱急性期針刺選穴特點(diǎn)局部取穴結(jié)合遠(yuǎn)端取穴，核心穴位為地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、翳風(fēng)、合谷、太沖，并結(jié)合不同的臨床癥狀辨證施治。

【關(guān)鍵詞】 周圍性面癱;急性期;數(shù)據(jù)挖掘;針刺;穴位

【中圖分類號(hào)】R246 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2021）11-0019-05

Abstract：Objective To explore the law of acupuncture point selection in acute stage of peripheral facial paralysis. Methods By searching the clinical literature published in major databases in recent ten years about acupuncture treatment of peripheral facial paralysis in acute stage， Excel software was used to establish the database of acupuncture prescription， and the extraction program was designed to extract and synthesize the information of acupuncture points. Apriori algorithm and cluster analysis of data mining association rules were selected to summarize the characteristics and laws of acupuncture selection. Results Eighty-two prescriptions were included， involving 33 acupoints， with a total use frequency of 649. Among them， the most frequently used acupoints， meridian tropism and location were Hegu （73 times）， Foot Yangming Stomach Meridian （223 times） and Head and Face （480 times）. The results of association analysis show that the highest confidence point combination is Hegu-Taichong， and the highest support point combination is Dicang-Buccal Car. The cluster analysis results show that there are effective clusters. Conclusion The characteristics of acupuncture point selection in acute stage of peripheral facial paralysis are local point selection combined with remote point selection. The core points are Dicang， Buccal Vehicle， Yangbai， Fufeng， Hegu and Taichong， which are treated according to different clinical symptoms.

Keywords：Peripheral Facial Paralysis; Acute Phase; Data Mining;Acupuncture; Acupuncture Point

周圍性面癱又被稱為Bell麻痹，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致常見病、多發(fā)病[1]。在臨床上，周圍性面癱的患者癥狀呈現(xiàn)的很嚴(yán)重，對(duì)患者的工作和生活困擾極大[2]，同時(shí)也會(huì)引發(fā)相應(yīng)的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題[3]。針灸治療周圍性面癱效果顯著，可以有效的改善患者面部神經(jīng)功能，有助于患者的康復(fù)[4]，但目前對(duì)于針刺介入治療的時(shí)機(jī)仍有較大爭(zhēng)議[5-8]，且在急性期針灸選穴缺乏明確統(tǒng)一的使用標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者[9]經(jīng)臨床試驗(yàn)得出針灸在周圍性面癱急性期介入可以顯著提高治愈率，縮短療程。筆者應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)2010～2020年6月近十年周圍性面癱急性期針刺治療的RCT文獻(xiàn)進(jìn)行搜集并作深入研究，分析并總結(jié)針刺治療該病的核心主穴，為后期臨床治療該病提供更科學(xué)的針灸選穴方案。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 2010～2020年6月近十年公開發(fā)表在中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)等相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 采集方法 根據(jù)各大數(shù)據(jù)庫(kù)的特點(diǎn)，設(shè)定相應(yīng)檢索式，檢索詞包括“周圍性面癱”“周圍性面神經(jīng)麻痹”“貝爾麻痹”“急性期”“分期”“擇期”“針灸”“針刺”“電針”等;英文則以“Bell palsy” “peripheral facial paralysis” “acupuncture”等為檢索詞，將檢索到的文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入Note express軟件查重。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 明確疾病診斷;明確疾病分期為急性期（1～7天內(nèi)）;均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);針刺（含電針）作為主要干預(yù)措施，可配合其他療法，對(duì)針刺手法以及刺激強(qiáng)度等不加區(qū)別;明確提出具體穴位。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 疾病診斷不明確，分期不明確;針刺作為非主要干預(yù)措施;主穴按病因辨證分型選穴（如風(fēng)寒證、風(fēng)熱證）;樣本病例小于30例;重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)只選取近期發(fā)表的1篇;綜述、理論探索、經(jīng)驗(yàn)結(jié)論、評(píng)價(jià)類文獻(xiàn)、個(gè)案報(bào)道等。

1.5 文獻(xiàn)篩選流程 計(jì)算機(jī)檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)（n=663），note expres查重后獲得文獻(xiàn)（n=379），閱讀題名、摘要后排除文獻(xiàn)（n=207）包含綜述、理論研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案報(bào)道、評(píng)價(jià)類文獻(xiàn)，初次篩選獲得文獻(xiàn)（n=172），閱讀全文根據(jù)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)排除文獻(xiàn)（n=90），再次篩選獲得文獻(xiàn)（n=82），最終選取文獻(xiàn)（n=82）。

1.6 數(shù)據(jù)提取 建立Excel表格，將篇名、作者、穴位依次輸入表格中，建立周圍性面癱急性期針刺穴位處方數(shù)據(jù)庫(kù)。納入穴位為最終選取的82篇文獻(xiàn)中明確給出的主穴，若主穴與配穴無(wú)法明確的區(qū)分，則將全部腧穴錄入。

1.7 數(shù)據(jù)分析

1.7.1 描述性分析 建立Excel表格，對(duì)穴位綜合、歸納，匯總穴位出現(xiàn)的頻率、歸經(jīng)、部位進(jìn)行分析。

1.7.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 使用SPSS Clementine 12.0分析軟件，運(yùn)用Apriori算法，對(duì)主要穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得出穴對(duì)支持度、置信度。

1.7.3 聚類分析 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，導(dǎo)入文件，選擇組間連接法，距離選平方Euclidean距離，對(duì)主要穴進(jìn)行聚類分析。

1.8 結(jié)果

1.8.1 描述性分析 穴位頻次頻率分析：根據(jù)建立的Excel表格，共有主穴處方82條，涉及穴位33個(gè)，穴位總使用頻次649次。把出現(xiàn)頻次大于15的穴位，按照頻率（頻次/82%）依次排序。排在前4的穴位為合谷、地倉(cāng)、陽(yáng)白、頰車。結(jié)果見表1。

1.8.2 歸經(jīng)及分布部位分析 將Excel表格中的82條處方的穴位按照歸經(jīng)及所屬部位進(jìn)行分析。分析結(jié)果示，主穴遍布14經(jīng)脈，不包括手少陰經(jīng)、手厥陰經(jīng)、足少陰經(jīng)。分屬足陽(yáng)明經(jīng)最多，經(jīng)外奇穴中承漿與魚腰使用較多，分布的部位主要在頭面部。結(jié)果見表2、表3。

1.8.3 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 使用 SPSS Clementine 12.0數(shù)據(jù)分析軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，選取頻次大于15的穴位，設(shè)置最低條件支持度20%，最小規(guī)則置信度95%，最大前項(xiàng)數(shù)3，獲得35條關(guān)聯(lián)規(guī)則。后逐漸嘗試調(diào)整支持度至50%，置信度95%，此時(shí)僅剩地倉(cāng)—頰車，地倉(cāng)—頰車—合谷2條關(guān)聯(lián)規(guī)則。置信度是條件概率，即前項(xiàng)出現(xiàn)的條件下后項(xiàng)出現(xiàn)的概率，支持度是規(guī)則前、后同時(shí)在數(shù)據(jù)庫(kù)中概率，如太沖出現(xiàn)時(shí)，合谷出現(xiàn)的概率是100%。選擇置信度和支持度排名前10的匯總分析，得出合谷、太沖、地倉(cāng)、頰車為最核心主穴。見表4。

1.8.4 聚類分析 用SPSS 21.0軟件，對(duì)頻次大于15的穴位聚類分析，根據(jù)繪制的樹狀圖與冰柱圖結(jié)合專業(yè)知識(shí)分析，可以得到5個(gè)有效聚類群：合谷—地倉(cāng)，陽(yáng)白，頰車—四白—翳風(fēng)，下關(guān)—牽正—風(fēng)池—攢竹—太沖，顴髎—承漿—太陽(yáng)—迎香—足三里，可以發(fā)現(xiàn)陽(yáng)白、頰車、四白、翳風(fēng)這2類均為局部取穴，其他3個(gè)有效聚類群特點(diǎn)均為近端穴位為主各搭配1個(gè)遠(yuǎn)端穴位。結(jié)果如圖1、圖2所示。

2 討論

周圍性面癱大多由于正氣不足，脈絡(luò)空虛，邪氣乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)面部筋脈，使氣血阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉失于約束而致病，病變部位在面部，病位在經(jīng)脈與經(jīng)筋。

從描述性分析結(jié)果來(lái)看，近端取穴主穴集中分布于頭面部，符合“腧穴所在，主治所在”的基本作用，“面口合谷收”“太沖瀉唇喎以速愈”，而遠(yuǎn)端取穴合谷、太沖作用突出，符合“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”之論。從經(jīng)脈分布來(lái)看，歸屬陽(yáng)明經(jīng)脈的穴位最多，《靈樞·經(jīng)筋》記載：“足陽(yáng)明之筋……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[10]表明，陽(yáng)明經(jīng)脈在面部循行路線與面神經(jīng)分支相符，因此本病與陽(yáng)明經(jīng)脈密切相關(guān)。

從關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，聚類分析結(jié)合筆者專業(yè)知識(shí)綜合分析，近端取地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、翳風(fēng)搭配遠(yuǎn)端合谷、太沖為最優(yōu)核心主穴配伍，拓展四白、攢竹、下關(guān)、牽正、顴髎、承漿、風(fēng)池、足三里作為優(yōu)質(zhì)配穴。從特定穴角度分析，合谷、太沖分別為手陽(yáng)明經(jīng)、足厥陰經(jīng)的原穴，針刺原穴能調(diào)整臟腑氣血，通達(dá)三焦氣機(jī)，起到扶正祛邪的作用，此外，合谷主氣，太沖主血，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“人之所有者，血與氣耳?！睔庋{(diào)和則諸病自愈。王琴等[10]經(jīng)臨床試驗(yàn)得出二穴配伍治療本病療效確切。地倉(cāng)是足陽(yáng)明、蹺脈之會(huì)，位于鼻下口吻之旁，《靈光賦》載：“地倉(cāng)能止口流涎”，《玉龍歌》記載：“地倉(cāng)頰車療口歪?！薄夺樉募滓医?jīng)》記載：“口僻不正，翳風(fēng)主之。”地倉(cāng)、頰車皆歸經(jīng)于足陽(yáng)明經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)氣盛血多，搭配使用通利陽(yáng)明氣血，有助祛散面部淺表風(fēng)邪。陽(yáng)白是足少陽(yáng)、陽(yáng)維脈之會(huì)，翳風(fēng)是手少陽(yáng)、足少陽(yáng)之會(huì)，少陽(yáng)經(jīng)為半表半里之經(jīng)，在急性期針刺少陽(yáng)經(jīng)穴位，既能扶正祛邪，又可防邪深入。大量學(xué)者[11-17]經(jīng)臨床試驗(yàn)得出以上穴位用于治療急性期周圍性面癱可以提高療效，縮短病程。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病在急性期應(yīng)以改善面部血液循環(huán)[19]，解除血管痙攣，消退面部水腫，盡早修復(fù)神經(jīng)機(jī)能為關(guān)鍵。以上所得局部主穴，從解剖位置來(lái)看，地倉(cāng)在口輪匝肌中，深層為頰肌，布有面神經(jīng)、眶下神經(jīng)分支，深層為頰肌神經(jīng)的末支。頰車在咬肌中，有耳大神經(jīng)、面神經(jīng)頰支及下頜緣支分布。地倉(cāng)、頰車兩穴在臨床使用時(shí)，多以透刺為主，透刺可以廣泛刺激面神經(jīng)顱外段分布區(qū)，提高局部組織、神經(jīng)的代謝性。陽(yáng)白在額肌中，其下有額動(dòng)、靜脈外側(cè)支，布有額神經(jīng)外側(cè)支，針刺此穴有利于額肌功能恢復(fù)。翳風(fēng)穴位于面神經(jīng)出入頸乳孔處。針刺翳風(fēng)穴，可直接刺激面神經(jīng)病變部位，加快循環(huán)，消除水腫，減輕神經(jīng)的卡壓，修復(fù)受損神經(jīng)。上述所有穴位，皆布于面神經(jīng)分支投影表面，故針刺可以更加快速的修復(fù)面部的肌肉和神經(jīng)功能[18]，對(duì)本病康復(fù)有益。

本次研究所選文獻(xiàn)不包含以運(yùn)用灸法為主治療本病的文獻(xiàn)，故所得核心主穴不作為灸法最佳選擇。綜上所述，最終得出在周圍性面癱急性期核心主穴為合谷、太沖、地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、翳風(fēng)，臨床治療時(shí)拓展選穴可優(yōu)先選擇的穴位有四白、攢竹、下關(guān)、牽正、顴髎、承漿、風(fēng)池、足三里。

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（收稿日期：2020-11-06 編輯：程鵬飛）