易鳳姣 厲佳俊 吳華堂

【摘 要】 從子午流注理論探討老年性失眠的發(fā)病機制。以子午流注理論試闡明老年性失眠之陰陽失交、營衛(wèi)不和、臟腑不調(diào)等發(fā)病機制，以期更好指導臨床診療。

【關(guān)鍵詞】 子午流注;老年性失眠;發(fā)病機制

【中圖分類號】R256.23 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2021）11-0016-03

Abstract：To explore the pathogenesis of senile insomnia from the theory of Midnight-noon ebb-flow. Based on the theory， this paper attempts to elucidate the pathogenesis of senile insomnia， such as deficiency and excess of yin and Yang， rise and fall of Qi and blood， and disease location of viscera， so as to guide clinical treatment and achieve good results.

Keywords：Midnight-noon Ebb-flow Theory;Senile Insomnia;Pathogenesis

失眠是現(xiàn)代社會人群亞健康狀態(tài)或者是疾病狀態(tài)的一種臨床表現(xiàn)，輕者僅表現(xiàn)為入睡困難，時醒時寐，重者則夜不能寐[1]，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。隨著人口老齡化進程的推進，老年人失眠比例正日益增長，與擁有正常睡眠質(zhì)量的老年人相比，長期失眠的老年人更易出現(xiàn)頭暈、乏力、免疫力下降等情況，進而誘發(fā)心腦血管疾病，甚至引發(fā)癡呆，對其生活和精神產(chǎn)生重大影響。目前，現(xiàn)代醫(yī)學對于失眠癥治療多以藥物（苯二氮卓類、非苯二氮卓類、褪黑素受體激動劑及抗組胺藥）或心理療法為主，其中藥物治療存在藥物依賴、戒斷反應(yīng)等副作用，長期運用常受到限制，因此，尋找更加安全有效的治療方法刻不容緩[2]。

中醫(yī)學中，失眠癥又稱“不寐”，其發(fā)病機理為陰盛陽衰，陽不入陰，陰不納陽，總歸為陰陽失調(diào)，因此，調(diào)和陰陽為不寐病的根本治療法則?；诖死碚?，筆者試從中醫(yī)學子午流注的角度進一步探討老年性失眠的發(fā)病機制，以期更好地指導臨床用藥。

1 子午流注的理論來源

子午流注最早載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論學中陰陽學說、藏象學說為理論基礎(chǔ)，以“天人相應(yīng)”及“天人合一”為綱領(lǐng)，用于探索人體一天之內(nèi)的氣血陰陽變化及經(jīng)絡(luò)循行規(guī)律[3]?！白游纭奔醋訒r、午時。一日24小時，隨著時間變化，其對應(yīng)的臟腑亦隨之改變，即從子時（23時）開始，各個時辰及其對應(yīng)臟腑分別是：子（膽）、丑（肝）、寅（肺）、卯（大腸）、辰（胃）、巳（脾）、午（心）、未（小腸）、申（膀胱）、酉（腎）、戌（心包）、亥（三焦）?！傲髯ⅰ敝噶鹘?jīng)、輸動、事物運動，主要表示陰陽消長的變化規(guī)律。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學借以“流注”一詞將行于機體脈絡(luò)內(nèi)的營衛(wèi)氣血喻為自然界普遍存在的水流，不停的流動灌注。即體內(nèi)經(jīng)脈氣血陰陽能隨著十二時辰的循環(huán)往復有節(jié)律地輸注到于五臟六腑、奇經(jīng)八脈等[4]。因此，可通過運用臟腑氣血陰陽的這種周期變化規(guī)律來糾正機體陰陽偏衰、調(diào)和臟腑氣血，從而防治疾病。

2 老年性失眠發(fā)病機制

老年性失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，基本病因包括飲食不節(jié)、情志失調(diào)及勞逸過度等，其病位在心，還涉及肝木、脾土、腎水，病機歸納為陰陽偏盛偏衰或陰陽失調(diào)。氣血陰陽失調(diào)則臟腑功能下降，神明被擾而夜不能寐[5]。

3 從子午流注探討老年性失眠

3.1 陰陽失調(diào)、陽盛陰衰 子午流注以陰陽理論為基礎(chǔ)，《素問·金匱真言論》載：“陰中有陰，陽中有陽。平旦至日中，天之陽……天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》篇言：“日中而陽隴，為重陽，夜半而陰隴為重陰……各行二十五度，分為晝夜?！币蝗罩畠?nèi)陰陽消長的規(guī)律性變化可概括夜陰，晝陽。陽氣盛于“日中”，“日西”則陽氣衰退，“日入”而陰氣始生;陰氣盛于“夜半”，但“夜半后”而陰氣衰退，“平旦”而陽氣始生，周而復始，規(guī)律變化。這種陰陽消長變化規(guī)律以“晝夜”為循環(huán)周期[6]。這也為人類“日出而作，日落而息”的子午勞作理念的形成奠定基礎(chǔ)：白天日照充足，人體生理機能亦亢奮，故為食物、生活而勞作;到了晚上陰暗蕭索，人體經(jīng)過白天的勞作身心疲憊，機能下降，故眠睡以休養(yǎng)生息。古人還認識到四季陰陽變化與睡眠的影響，提出要“順時調(diào)節(jié)”，如春季夏季宜晚睡早起，這樣可以有助于人體陽氣的生發(fā)，以順應(yīng)自然界的“春生夏長”;秋冬季節(jié)均當早睡，但二者區(qū)別在于秋季當早起，冬季應(yīng)晚起，以應(yīng)自然“秋收冬藏”的變化規(guī)律[7]。人體陰陽平衡則夜臥眠安，如因飲食、情志、勞倦等因素干擾，則可導致陰陽失調(diào)而晤寐難安。人體睡眠覺醒依據(jù)于機體內(nèi)的陰消陽長，陽消陰長，陰陽不交是不寐病的基本病機。因此，在治療不寐癥時，可從“補其不足、瀉其有余、調(diào)其虛實”三方面辯證論治，使人體陰陽重歸平衡，則夜寐得安，即“陰平陽秘，精神乃治”。

3.2 營衛(wèi)虧虛、營衛(wèi)不和 《靈樞·營衛(wèi)生會》篇言：“營行脈中，衛(wèi)行脈外，營周不休......如環(huán)無端?！弊游缌髯⒅饕傅氖侨梭w經(jīng)脈氣血循環(huán)往復地隨著時間的推移流注于機體各臟腑經(jīng)絡(luò)[4]?！鹅`樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，......故目不得瞑矣”，再曰“衛(wèi)氣留于陰，......故目閉也。”衛(wèi)氣行于脈外主動而抵御外邪，日間行于陽，入夜可從陽入于陰，陰陽相交則寐，營氣行于脈中主靜可滋潤濡養(yǎng)，兩者行于陰陽各25周，晝夜輪回，各司其職，則寐安。若營衛(wèi)不和甚或虧虛，可出現(xiàn)不寐。因此，子午流注理論在失眠癥治療中具有重要指導意義。

3.3 臟腑功能失調(diào)

3.3.1 從心論治 中醫(yī)學基本思想包括辨證論治及整體觀。“天人相應(yīng)”及“天人合一”乃子午流注理論的思想來源，其將人與自然視為一體，人亦為這個整體中的個體，其中心為君主之官，主導五臟六腑功能。一日中與心相對應(yīng)的時辰為午時11點至13點。子丑與午未是重陰重陽、陰陽相互轉(zhuǎn)化之時，也是氣血流注發(fā)生巨大變化之時。心主神志、主血脈，心火化赤促進血液生成，心氣推動血液運行，流注全身，營血具有濡養(yǎng)、化神之功，是心神的滋養(yǎng)之源[8]。故《素問》言“諸血者皆屬于心”、“心主身之血脈”，而又有“血舍魂”及“脈舍神”之說，其載于《靈樞·本神》。可見，神不僅主宰著人的精神、情志、意識活動，還間接參與調(diào)節(jié)睡眠[9]，若各種原因致心神失養(yǎng)，或心神被擾，均可導致不寐，此即《景岳全書·不寐》載：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”。又如《靈樞·營衛(wèi)生會論》所言“壯者氣血盛......故晝精而夜寐，老者之氣衰......故晝不精夜不寐”。耋耄之人多體弱，日久氣血虧虛則不能匯聚于心，心失濡養(yǎng)則不寐。因此，心于睡眠的調(diào)控主要在于寧心安神、益氣養(yǎng)血兩方面。既要保證機體氣血旺盛不衰以養(yǎng)心神，又當調(diào)節(jié)各臟腑功能運行正常，以防心氣不足、心血虧耗、心陰虛損、心陽不振等心失所養(yǎng)而致的虛證失眠;同時對于寒邪、瘀阻、痰熱等心神不寧所致的實證失眠，當注重驅(qū)邪。

3.3.2 從肝論治 二十四個時辰內(nèi)，機體臟腑中肝膽分別對應(yīng)于子午注流中的子時（23點至次日1點）與丑時（1點至3點）。氣機生發(fā)于子丑之時，寤寐節(jié)律隨著氣機運動而發(fā)生發(fā)展變化。夜間23時至次日3時為子丑之時，子時為一日中陰氣之最，陽氣收斂，但重陰必陽，陽氣始生，丑時足厥陰肝經(jīng)陰漸退而陽漸進，但仍以陰盛為主，此時全身氣血流注于肝膽。肝膽與睡眠的關(guān)系十分密切，肝與睡眠的生理聯(lián)系主要體現(xiàn)在“肝藏血”，“血舍魂”：其一，“人臥而血歸于肝”，即機體全身血液在夜間流藏于肝臟維持人體正常睡眠;其二，若肝虛血不足、神魂失養(yǎng)則易夜寐而夢或多夢;再者，肝主疏泄，情志不遂首犯肝木[10]，如《癥因脈治·不得臥論》載：“肝火不得臥之因......則夜臥不寧矣?！备问栊梗蚯橹緭p傷，或肝血虧耗、魂失所養(yǎng)等均可導致肝不藏魂，引發(fā)不寐，或臥寐不安，或多夢、夢囈、夢行等。因此當從“肝主疏泄”治療，調(diào)和情志為要，還需兼顧養(yǎng)肝護肝。同時注意合理起居，按時睡覺，不要熬夜。

3.3.3 從腎論治 腎寓元陰元陽，為先天之本，又為“水火之宅”。酉時歸屬于腎，其氣血流注于腎經(jīng)而腎臟氣血旺盛。因至陰、至陽之時分別為子午之時，故酉時稱為陰陽最為調(diào)和的半陰半陽之際，陽氣雖已內(nèi)斂但陰氣并未過盛。此時對應(yīng)傍晚17點至19點，腎經(jīng)氣血運行旺盛而貯藏五臟六腑之精與生殖之精。機體的生長發(fā)育在不同年齡段各有各的生理特點，其最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長......七七，任脈虛，太沖脈衰也......丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更......八八，則齒發(fā)去”。腎中精氣隨著年齡的增長逐漸虧虛，睡眠質(zhì)量與腎精、腎陰、腎陽的盛衰聯(lián)系密切：其一，腎主骨生髓且藏精，髓液匯聚通絡(luò)腦竅。腦為髓海，即“元神之府”。若腎精充足滋養(yǎng)腦髓，則睡眠正常。老年人腎精不足，髓海失養(yǎng)，神失所榮，不安其舍，則致不寐[11]。如《內(nèi)經(jīng)》所云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈，目無所視，懈怠安臥?！逼涠?，心在上，屬火;腎在下，屬水。心火下降于腎以溫腎養(yǎng)陽，腎水上濟于心以涵心養(yǎng)陰，水火既濟則心腎相交，機體得以保持生理動態(tài)平衡。《辨證錄》曰：“人有晝夜不能寐......心過于熱，而腎過于寒也?！蹦I陰虧損的年老之人，心失奉養(yǎng)而心腎不交，心火內(nèi)邪獨亢則擾亂神明而不寐;腎納精，肝儲血，肝腎（精血）同源;腎水虧虛，肝木壅滯，致水不涵木，氣機郁結(jié)，日久化火上擾于心，神不守舍則夜見不寐[12]。其三，機體水液代謝主要依賴于腎陽之氣的蒸騰作用，故有“腎主水”之說?！端貑枴つ嬲{(diào)論》有“諸水病者，故不得臥”，即腎陽虧虛，氣化不足，關(guān)門不利，機體水液代謝障礙或異常，水濕停滯，或陽不溫土，運化失常，生痰生濕，痰飲凌于心導致神明被擾而不寐;腎陽溫煦則膀胱氣化功能如常，而老年人腎陽漸衰，膀胱通調(diào)水道功能隨之下降，即表現(xiàn)為夜尿頻，而夜尿頻可直接影響睡眠[13]。故老年性失眠癥當以治虛為本，治腎為要：若腎精虧虛，則填精益髓;腎陰腎陽不足或俱不足，則滋陰補腎，溫補腎陽。

4 小結(jié)

子午流注理論以陰陽、藏象學說為理論基礎(chǔ)，十二經(jīng)脈流注為基本內(nèi)容，涉及臟腑、營衛(wèi)氣血。深入探析子午流注之內(nèi)涵，有助于更深刻理解老年性失眠之病理機制—陰陽失衡、營衛(wèi)不調(diào)、臟腑失和，對于臨床辨證施治具有重要指導意義。

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（收稿日期：2020-11-05 編輯：程鵬飛）