杜本峰 穆躍瑄 劉悅雅

摘 要：2019年，習(xí)近平總書記在黃河流域生態(tài)保護(hù)和高質(zhì)量發(fā)展座談會(huì)上強(qiáng)調(diào)，推動(dòng)黃河流域高質(zhì)量發(fā)展，要堅(jiān)持“綠水青山就是金山銀山”的理念?！皟缮秸摗蓖癸@了生態(tài)環(huán)境與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的本質(zhì)關(guān)系。歸根結(jié)底，要解決環(huán)境問題，必須以解決生產(chǎn)方式、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、發(fā)展道路等問題為根本前提和重要基礎(chǔ)。因此，從源頭上解決黃河流域的生態(tài)問題，需持續(xù)加強(qiáng)和完善生態(tài)環(huán)境協(xié)同治理機(jī)制的研究和實(shí)踐。為推動(dòng)黃河流域生態(tài)保護(hù)，實(shí)現(xiàn)黃河流域高質(zhì)量發(fā)展，應(yīng)重視兩個(gè)著力點(diǎn)：一是著重提升黃河流域的水資源處理能力，改善黃河流域生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)流域人民形成綠色生產(chǎn)生活方式;二是提升衛(wèi)生資源配置的公平性，提高流域人民群眾健康水平。

關(guān)鍵詞：黃河流域;生態(tài)健康;健康生態(tài);高質(zhì)量發(fā)展

中圖分類號：X22;F127 ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1003-0751（2021）05-0086-08

一、引言

2019年9月，習(xí)近平總書記在鄭州主持召開黃河流域生態(tài)保護(hù)和高質(zhì)量發(fā)展座談會(huì)并發(fā)表重要講話。他強(qiáng)調(diào)，黃河流域是我國重要的生態(tài)屏障和重要的經(jīng)濟(jì)地帶，保護(hù)黃河是重大國家戰(zhàn)略。推動(dòng)黃河流域高質(zhì)量發(fā)展的一個(gè)基本前提是把握好高質(zhì)量發(fā)展的核心要義。關(guān)于高質(zhì)量發(fā)展雖然有多個(gè)認(rèn)識維度，但生態(tài)、經(jīng)濟(jì)、民生三個(gè)方面是其基本取向。①本文認(rèn)為，要推動(dòng)黃河流域高質(zhì)量發(fā)展，必須以改善民生、增加人民福祉為發(fā)展目標(biāo)，以深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為根本動(dòng)力，以生態(tài)環(huán)境保護(hù)為基本立足點(diǎn)。健康水平與衛(wèi)生資源可及性是提升人民群眾幸福感和生活滿意度的重要指標(biāo)，然而，當(dāng)前一些流域地區(qū)生態(tài)環(huán)境惡化，引發(fā)一系列后果：環(huán)境污染加劇了疾病傳播，影響人民群眾健康水平;不斷出現(xiàn)的健康問題導(dǎo)致人力資本下降，影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，產(chǎn)生健康貧困，以致陷入貧困惡性循環(huán);經(jīng)濟(jì)的低質(zhì)量發(fā)展反作用于生態(tài)環(huán)境與健康水平，導(dǎo)致企業(yè)超標(biāo)排污、衛(wèi)生資源配置不均衡等問題得不到根本解決。因此，促進(jìn)黃河流域高質(zhì)量發(fā)展，必須抓住生態(tài)健康與健康生態(tài)兩個(gè)基本著力點(diǎn)，保障生態(tài)、經(jīng)濟(jì)、民生均衡發(fā)展。

黃河流域是我國重要的傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)區(qū)，地形復(fù)雜，自然災(zāi)害多發(fā)，工業(yè)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)村人口眾多。長江流域的地理、氣候、水熱條件等整體上優(yōu)越于黃河流域，而且長江流域人力資源豐富，自然經(jīng)濟(jì)產(chǎn)值高于黃河流域。由于歷史、自然條件等原因，黃河流域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相對滯后，特別是上中游地區(qū)和下游地區(qū)，是我國貧困人口相對集中的區(qū)域。黃河流域內(nèi)各地區(qū)之間生態(tài)環(huán)境和資源稟賦差別較大，上游地區(qū)從青海省到內(nèi)蒙古自治區(qū)的呼和浩特市，水源充足、生態(tài)良好，但人口規(guī)模較小、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后;中游地區(qū)從內(nèi)蒙古自治區(qū)的呼和浩特市到河南省鄭州市，能源豐富但生態(tài)脆弱;下游從河南省鄭州市到山東省東營市，土地肥沃但水源匱乏、經(jīng)濟(jì)發(fā)展受限。據(jù)此，全面改善黃河流域的發(fā)展?fàn)顩r，推動(dòng)流域高質(zhì)量發(fā)展，需要著眼于上中下游的不同特性，改善生態(tài)環(huán)境，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提升流域人民群眾健康水平。

二、健康、生態(tài)與貧困

環(huán)境和健康是當(dāng)今社會(huì)的兩大關(guān)注點(diǎn)，保護(hù)環(huán)境與維護(hù)健康在提高人類生存質(zhì)量方面具有目標(biāo)一致性。生態(tài)健康以生態(tài)系統(tǒng)為中心，健康生態(tài)以人群健康為基石。二者雖然著重點(diǎn)不同，但彼此之間存在千絲萬縷的內(nèi)在聯(lián)系。唯有減少影響生態(tài)健康的行為，改善和維護(hù)生態(tài)健康，才能形成維護(hù)人類健康生態(tài)的前提和基礎(chǔ)。黃河流域高質(zhì)量發(fā)展講求全面發(fā)展、系統(tǒng)發(fā)展、協(xié)同發(fā)展，水環(huán)境是黃河流域生態(tài)健康的決定性因素，資源性缺水、生態(tài)空間被擠占等環(huán)境問題并非只對生態(tài)造成影響，還同時(shí)給人類社會(huì)帶來水污染疾病，威脅人群健康，經(jīng)濟(jì)發(fā)展因人力資本下降而不可避免地受到影響。這一系列連鎖反應(yīng)說明，唯有保持生態(tài)健康與健康生態(tài)的協(xié)同發(fā)展，才能守護(hù)綠水青山，收獲金山銀山。

1.生態(tài)健康是健康生態(tài)的基石

生態(tài)健康（the health of ecology）是健康概念在生態(tài)系統(tǒng)層面的延伸，亦稱生態(tài)系統(tǒng)健康，主要指生態(tài)系統(tǒng)組織和功能的健康可持續(xù)性。自然生態(tài)系統(tǒng)為人類生命存續(xù)和健康發(fā)展提供不可替代的各種生命資源，如食物、清潔空氣、飲用水、能源。正是基于人與自然的這種“根源性”關(guān)系，生態(tài)健康內(nèi)含著人類社會(huì)與自然生態(tài)系統(tǒng)之間的健康關(guān)系，生態(tài)健康之于健康生態(tài)具有基礎(chǔ)性保障作用。健康的生態(tài)系統(tǒng)一般被視為環(huán)境管理的終極目標(biāo)。從生物物理學(xué)的角度來看，生態(tài)健康主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是生態(tài)系統(tǒng)具有自調(diào)節(jié)能力，即生態(tài)系統(tǒng)通過正、負(fù)反饋相互作用和轉(zhuǎn)化，保證系統(tǒng)在受脅迫時(shí)能夠維持正常結(jié)構(gòu)和功能，達(dá)到一定的穩(wěn)態(tài);二是生態(tài)系統(tǒng)具有活力，即生態(tài)系統(tǒng)能夠維持自身復(fù)雜特性的功能和為人類服務(wù)的功能;三是生態(tài)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，即生態(tài)系統(tǒng)具有平衡、完整的生物群落和多樣的生物種群。因此，反映生態(tài)系統(tǒng)健康狀況的指標(biāo)涉及生物、物理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和人類健康等方面，反映人類社會(huì)與自然生態(tài)環(huán)境之間的交織性。②

2.健康生態(tài)是生態(tài)健康的目的

健康生態(tài)（the ecology of health）主要探討人類健康與其生存環(huán)境之間的關(guān)系，以人類健康受到生態(tài)條件影響的事實(shí)作為分析基礎(chǔ)。提出健康生態(tài)的概念旨在強(qiáng)調(diào)人類健康狀況在某些情況下是生態(tài)健康的重要指標(biāo)，即生態(tài)健康的目的和出發(fā)點(diǎn)是人類健康。③因外界壓力（尤其是來自人類社會(huì)的壓力）造成的生態(tài)系統(tǒng)崩潰通常會(huì)導(dǎo)致人類病原體增加、有毒物質(zhì)循環(huán)、糧食單產(chǎn)下降、飲用水短缺、空氣污染等，從而使人類健康面臨嚴(yán)重威脅。從生態(tài)系統(tǒng)的角度解決人類健康問題時(shí)需要考慮社會(huì)、生態(tài)和生物的綜合決定因素，這為治療疾病和預(yù)防疾病提供了路徑方向。有跡象表明，在北美，生態(tài)退化正在加劇人類健康的脆弱性，如使人類預(yù)期壽命縮短、疾病負(fù)擔(dān)加重。④影響生態(tài)健康的行為和情況包括：過度捕撈;向土地、空氣和水域排放污染物、有毒物質(zhì);偶然或有目的地引進(jìn)外來物種;環(huán)境物質(zhì)結(jié)構(gòu)調(diào)整（例如筑路、筑壩、砍伐森林）;極端自然事件和全球氣候變化的影響;生態(tài)系統(tǒng)損害綜合征（EDS-ecosystem distress syndrome）。據(jù)此，健康生態(tài)強(qiáng)調(diào)人是生態(tài)系統(tǒng)的一部分并在生態(tài)系統(tǒng)中具有相對主體性，同時(shí)人的健康狀況始終受生態(tài)環(huán)境的影響。

3.生態(tài)健康、健康生態(tài)是消除貧困和推動(dòng)黃河流域高質(zhì)量發(fā)展的重要基礎(chǔ)

貧困、生態(tài)與健康相互關(guān)聯(lián)。貧困往往意味著經(jīng)濟(jì)低質(zhì)量發(fā)展，而低水平的經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式消耗資源較多，同時(shí)會(huì)給環(huán)境造成嚴(yán)重的污染。一般而言，無論是貧窮還是富裕，人類都會(huì)為了生存與發(fā)展而消耗生態(tài)資源，所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都直接或間接地依靠自然資源，而對自然資源的任何壓力都可能造成環(huán)境壓力。生存條件差、環(huán)境破壞嚴(yán)重的地方不利于經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，容易成為貧困地區(qū)，當(dāng)?shù)厝嗣褚矔?huì)因?yàn)檩^差的生存環(huán)境而產(chǎn)生嚴(yán)重的健康問題。高死亡率和患病率會(huì)直接降低人力資本和收入水平，使人們因病致貧或因病返貧，進(jìn)而陷入貧困惡性循環(huán)。一方面，貧困一般意味著經(jīng)濟(jì)投入不足、勞動(dòng)生產(chǎn)率低下，在這種情況下為滿足生活所需就會(huì)對環(huán)境施加更大的壓力（例如資源低效使用、廢物處理不當(dāng)），導(dǎo)致不健康的生活條件，加速疾病的產(chǎn)生和傳播。另一方面，健康條件差的人或者衛(wèi)生資源可及性差的地區(qū)往往會(huì)造成大額的個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出、高因病致貧率等，導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用裆踔琳麄€(gè)地區(qū)陷入貧困，加劇地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對資源消耗的依賴。鑒于自然生態(tài)資源環(huán)境與人類社會(huì)發(fā)展之間相互作用的內(nèi)在關(guān)系，要實(shí)現(xiàn)黃河流域可持續(xù)發(fā)展和推動(dòng)流域高質(zhì)量發(fā)展，就必須重視黃河流域生態(tài)健康的基礎(chǔ)性作用。

三、目前黃河流域生態(tài)健康面臨的主要困境

2019年5月，生態(tài)環(huán)境部發(fā)布《2018中國生態(tài)環(huán)境狀況公報(bào)》（以下簡稱《公報(bào)》）。該《公報(bào)》涵蓋我國2018年的大氣環(huán)境、淡水環(huán)境、海洋環(huán)境等9個(gè)方面的內(nèi)容?！豆珗?bào)》顯示，長江、珠江流域和浙閩片河流水質(zhì)良好，黃河、松花江和淮河流域?yàn)檩p度污染，海河和遼河流域?yàn)橹卸任廴?。⑤長江流域的水質(zhì)狀況整體優(yōu)于黃河流域。雖然黃河流域的水質(zhì)情況近年來逐漸好轉(zhuǎn)⑥，但濕地環(huán)境退化、用水量過高、污水廢水清潔治理能力差等對流域生態(tài)健康造成的影響依然顯著。

1.濕地環(huán)境嚴(yán)重退化

濕地環(huán)境退化是黃河三角洲的一個(gè)重要問題。黃河斷流、干旱、人口增長、城市化等對三角洲濕地的威脅造成近50年來濕地嚴(yán)重退化。通過調(diào)查黃河三角洲濕地環(huán)境退化現(xiàn)狀與原因，可以發(fā)現(xiàn)黃河流域濕地環(huán)境變化主要表現(xiàn)為濕地面積損失、地表水和地下水污染。⑦黃河流域濕地面臨的自然威脅主要包括海洋和海岸侵蝕、海平面上升、海水入侵和倒灌、黃河水流量減少、自然濕地總面積急劇減少。黃河流域濕地生態(tài)系統(tǒng)日趨脆弱，極大地增加了流域自然災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)。

2.用水量過大

黃河流域?qū)儆谫Y源型缺水地區(qū)，人多水少，人均水資源占有量相當(dāng)于全國人均的18%。⑧黃河90%的泥沙源于中游，但50%的徑流量源于上游，水沙分布不平衡導(dǎo)致泥沙淤積、水土流失、洪澇易發(fā)。⑨此外，黃河流域的自然水產(chǎn)量與用水之間存在空間差異。1956年至2016年，黃河流域的自然水平均產(chǎn)量為532.82×108m3yr-1，其中38.94%來自中游，37.54%來自源區(qū)，22.72%到達(dá)上游，只有0.80%到達(dá)下游，這種差異源自不同分區(qū)的物理特征。⑩

需要指出的是，人類耗水量的空間分布與水的產(chǎn)量模式往往并不吻合。黃河流域居民用水量占全國總量的1/6，且農(nóng)業(yè)用水占總用水量的65%。B11黃河流域的農(nóng)業(yè)用水地區(qū)大部分位于干旱和半干旱地區(qū)，占總用水量的70%以上。B12源區(qū)、上游、中游和下游的人類耗水分別占總水量的0.38%、44.04%、22.76%和32.82%，共消耗水量257.81×108m3yr-1。B13在源區(qū)和下游中地區(qū)，水產(chǎn)量和用水量之間的失衡尤其嚴(yán)重，下游中地區(qū)可用的水供應(yīng)量的95%依賴上游的流量。B14由于黃河流域用水量高、水資源利用粗放、用水效率不高，所以相較于一般流域40%的生態(tài)警戒線，黃河流域的水資源開發(fā)利用率達(dá)80%，將導(dǎo)致干流徑流量嚴(yán)重下降。B15

3.廢水污水清潔治理能力差

隨著國家社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，黃河三角洲已成為我國重要的制造業(yè)和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)基地。B16區(qū)域早期粗放式的經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致農(nóng)業(yè)和工業(yè)排放的廢水、污水不斷增多，由于清潔治理能力不高，水質(zhì)不斷變差，廢污水排放量占全國6%但水資源僅為2%。B17尤其是石油化工和造紙工業(yè)，資源密集且產(chǎn)生大量污水，對濕地的污染日益嚴(yán)重。同時(shí)，農(nóng)業(yè)是造成面源污染（即非點(diǎn)源污染）的主要因素，農(nóng)業(yè)污水占COD和NH4排放的最大部分。首次全國污染源調(diào)查表明，農(nóng)業(yè)面源污染占水污染的大約50%。B18以黃河流域上游的甘肅省蘭州市為例，因化肥使用不合理和畜禽養(yǎng)殖業(yè)的不斷發(fā)展，該地污染負(fù)荷不斷增加;與此同時(shí)，由于農(nóng)村污水基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平較低，普遍缺乏集中式污水處理系統(tǒng)，使得農(nóng)民生活活動(dòng)產(chǎn)生的大量污染物得不到有效處理，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)業(yè)用水污染。B19

四、黃河流域健康生態(tài)不平衡問題嚴(yán)重

人民群眾能夠擁有健康的身體與健康的生活，是黃河流域高質(zhì)量發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志。除了遺傳因素、醫(yī)療衛(wèi)生因素對人體健康有顯著影響，環(huán)境、生活方式與行為也在很大程度上影響人體健康水平。因此，加強(qiáng)黃河流域的民生工程建設(shè)，提高流域人民群眾的健康水平，不僅需要關(guān)注黃河流域衛(wèi)生資源的分布，還需要重視健康教育的宣傳和普及。但是，目前黃河流域健康生態(tài)不平衡問題嚴(yán)重。

1.黃河流域人口基本健康狀況不平衡

黃河流域人口多集中于中游和下游地區(qū)，上游地區(qū)（如寧夏回族自治區(qū)、青海省）雖然地理面積廣闊，但人口基數(shù)不高。出生率、死亡率、預(yù)期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率是反映人口基本健康狀況的基本指標(biāo)，而因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、人口基數(shù)與人口結(jié)構(gòu)等方面原因，在黃河流域內(nèi)部，上、中、下游三個(gè)地區(qū)的人口基本健康狀況并不均衡。下游地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展優(yōu)于中、上游，同時(shí)山東省的預(yù)期壽命最高，而處于上游的青海省最低。雖然黃河流域總體趨勢呈現(xiàn)高出生率、低死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率低的整體發(fā)展態(tài)勢，但相比較而言，中游地區(qū)出生率最低，上游地區(qū)平均孕產(chǎn)婦死亡率高于全國相關(guān)指數(shù)數(shù)據(jù)。詳見表1。

2.黃河流域水污染疾病嚴(yán)重

水是傳播疾病的主要媒介。B20水傳播疾病是指兩人或兩人以上在飲水后出現(xiàn)相似癥狀，或有流行病學(xué)證據(jù)表明水是疾病的根源。B21水傳播疾病和與水有關(guān)的疾病相互重疊，是發(fā)展中國家人民健康面臨的最大威脅。腹瀉的大多數(shù)傳染源是通過口糞傳播的，水是大多數(shù)疾?。ㄈ缁魜y、傷寒、痢疾、肝炎和寄生蟲感染）的傳播源。B22受污染的水看起來干凈、無味，但顯微鏡下含有有害的微生物制劑。B23故而，腹瀉和其他感染類疾病常源于飲用水受污染，污染可發(fā)生在水源地、流經(jīng)地與水源儲(chǔ)存點(diǎn)之間，水閥、虹吸管、生銹管道和污水管道是污染傳播的主要渠道。水污染的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)與過濾廠到當(dāng)?shù)赜盟c(diǎn)的距離直接相關(guān)，兒童和家畜的行為也會(huì)對家庭用水水質(zhì)造成進(jìn)一步的破壞。B24水污染主要來源于未經(jīng)處理而排放的生活污水、工業(yè)廢水以及使用化肥農(nóng)藥等產(chǎn)生的農(nóng)業(yè)污水等。水污染對居民健康生態(tài)所帶來的疾病主要包括：結(jié)石、癌癥、重金屬超標(biāo)、心腦血管疾病、氟超標(biāo)中毒、消化系統(tǒng)疾病等。

從青海省經(jīng)甘肅省、寧夏回族自治區(qū)至內(nèi)蒙古自治區(qū)，黃河沿岸能源、重化工、有色金屬、造紙等高污染的工業(yè)企業(yè)林立，廢污水排放量逐年增大。由于污染治理嚴(yán)重滯后，污水處理率偏低，不少企業(yè)未能實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)排放，部分企業(yè)偷排偷放屢禁不止，導(dǎo)致每年排入黃河的廢污水量不斷增加。隨著國家西部開發(fā)進(jìn)程的加快，舊的高污染項(xiàng)目還沒有徹底治理，新的高污染項(xiàng)目又在西部上馬。一些東部污染企業(yè)紛紛涌入西部，加劇了黃河污染形勢。黃河流域水質(zhì)污染對流域居民健康狀況的影響不容小覷，尤其會(huì)導(dǎo)致兒童的高死亡率、殘疾和發(fā)育遲緩等情況?！?019年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，黃河流域總體水質(zhì)污染嚴(yán)重，內(nèi)部食源性疾病和氟中毒病癥多集中于下游地區(qū)，即山東省;碘缺乏、砷中毒則是中游地區(qū)居多;氟中毒和克山病多發(fā)于上游地區(qū);與長江流域相比，在水污染疾病類別上，黃河流域的患病人數(shù)都略高。

3.黃河流域衛(wèi)生資源配置不均衡

衛(wèi)生資源是人類開展衛(wèi)生保健活動(dòng)所使用的社會(huì)資源，包括衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生物力資源、衛(wèi)生財(cái)力資源、衛(wèi)生信息和技術(shù)，是衛(wèi)生部門開展衛(wèi)生保健活動(dòng)的物質(zhì)技術(shù)基礎(chǔ)。B25合理配置衛(wèi)生資源不僅有利于均衡各地區(qū)之間的發(fā)展，也是提高人民群眾健康水平的必要條件。我國一般按照人口規(guī)模和密集度進(jìn)行衛(wèi)生資源分配，因此人口密集、經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地區(qū)較之人口基數(shù)低的偏遠(yuǎn)地區(qū)在衛(wèi)生資源配置方面優(yōu)勢顯著。從總體看，由于資源的聚集性和人口的密集性存在明顯差異，黃河流域的四川省、河南省和山東省等地與青海省、寧夏回族自治區(qū)等地區(qū)相比在衛(wèi)生資源配置方面更占優(yōu)勢，以寧夏回族自治區(qū)為例，其各地級市在衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生物力資源方面的物理配置可及性較差。B26各地區(qū)的吸引力不同是引發(fā)黃河流域各省內(nèi)部之間和各省之間衛(wèi)生人力資源矛盾的主要原因。這主要是因?yàn)樾l(wèi)生物力資源可依靠國家的衛(wèi)生投入，但衛(wèi)生人力資源離不開人的主觀能動(dòng)性。黃河流域衛(wèi)生資源配置不均衡主要表現(xiàn)為三級醫(yī)院、高端醫(yī)療設(shè)備等優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源主要集中在人口密集、經(jīng)濟(jì)條件好的城市地區(qū)，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備落后，人員流失嚴(yán)重，服務(wù)能力差，難以滿足群眾就近就醫(yī)的需求，更難以有效履行傳染病防控和應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的職責(zé)。詳見表2。

4.與全國相比，黃河流域的健康教育整體不足

健康素養(yǎng)是指個(gè)人獲取和理解健康信息，并運(yùn)用這些信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。B27居民健康素養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)作為綜合反映國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的評價(jià)指標(biāo)被納入國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。一般而言，公民健康素養(yǎng)包括三方面內(nèi)容：基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能。為降低死亡率和發(fā)病率，個(gè)人需要擁有通過各種渠道獲取健康信息以及運(yùn)用這些信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力與基本素質(zhì)。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識以及促使人們改變不健康的行為生活方式、養(yǎng)成良好的行為生活方式，以減少或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。幫助群眾獲取健康知識，提升他們的健康素養(yǎng)，使其自覺選擇有益于健康的行為生活方式，是實(shí)施健康教育的主要目標(biāo)。健康教育是最具成本效益的預(yù)防疾病發(fā)生的干預(yù)措施。通過了解各地區(qū)的健康教育服務(wù)情況，可以透視不同地區(qū)對健康預(yù)防的重視程度。總體來看，無論是黃河流域還是長江流域，健康教育都整體不足，普遍表現(xiàn)為健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)能力較弱、健康教育課程開設(shè)不足、通過各種媒體傳播健康知識和理念的水平不高等。通過分析不同地區(qū)主辦健康教育網(wǎng)站數(shù)量、公眾健康教育活動(dòng)次數(shù)、健康教育培訓(xùn)人次等數(shù)據(jù)資料，可以發(fā)現(xiàn)黃河流域一些省份的相關(guān)數(shù)據(jù)明顯低于流域平均水平和全國平均水平。具體情況，詳見表3。

五、推動(dòng)黃河流域生態(tài)保護(hù)和高質(zhì)量發(fā)展的基本思路和實(shí)施路徑

生態(tài)保護(hù)與高質(zhì)量發(fā)展是辯證統(tǒng)一的關(guān)系：沒有生態(tài)保護(hù)，發(fā)展就不可持續(xù);沒有高質(zhì)量發(fā)展做基礎(chǔ)支撐，也不可能開展真正的生態(tài)保護(hù)。黃河流域生態(tài)保護(hù)、生態(tài)治理與高質(zhì)量發(fā)展，三者雖側(cè)重點(diǎn)各有不同，但緊密聯(lián)系，辯證統(tǒng)一于黃河流域生態(tài)保護(hù)和高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)踐之中。因此，為推動(dòng)黃河流域生態(tài)保護(hù)，實(shí)現(xiàn)黃河流域高質(zhì)量發(fā)展，應(yīng)重視兩個(gè)著力點(diǎn)：一是著重提升黃河流域的水資源處理能力，改善黃河流域生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)流域人民形成綠色生產(chǎn)生活方式;二是提升流域衛(wèi)生資源配置的公平性，提高流域人民群眾健康水平。

1.從生態(tài)健康建設(shè)入手，促進(jìn)生態(tài)與健康均衡發(fā)展

水資源是黃河流域生態(tài)保護(hù)和高質(zhì)量發(fā)展的核心要素，水資源的保護(hù)和合理利用是黃河流域生態(tài)文明建設(shè)的首要內(nèi)容。水污染導(dǎo)致的水傳播疾病直接危害流域居民健康，同時(shí)影響農(nóng)作物生產(chǎn)，嚴(yán)重阻礙流域農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。要破解黃河流域水資源短缺、水環(huán)境污染、水生態(tài)系統(tǒng)退化、水沙關(guān)系失調(diào)導(dǎo)致的洪水泛濫、水資源利用效率低下、湖泊濕地萎縮、生物多樣性下降等水問題，就需要依據(jù)《取水許可和水資源費(fèi)征收管理?xiàng)l例》《國務(wù)院關(guān)于實(shí)行最嚴(yán)格水資源管理制度的意見》等有關(guān)法律法規(guī)和政策要求，切實(shí)落實(shí)以水而定、量水而行的原則，把水資源作為最大的剛性約束，抑制不合理用水需求，嚴(yán)格監(jiān)管廢污水排放，推動(dòng)解決黃河流域水資源問題。具體措施主要包括以下三個(gè)方面。

（1）不斷優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，推進(jìn)黃河流域生態(tài)文明制度建設(shè)。一是貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記“兩山”理論，加快出臺(tái)推進(jìn)黃河流域最嚴(yán)格的生態(tài)環(huán)境保護(hù)和高質(zhì)量發(fā)展的制度與指導(dǎo)綱要，為黃河流域各治理主體與發(fā)展主體提供政策指引。二是各地要從服務(wù)國家生態(tài)安全戰(zhàn)略的角度出發(fā)，制定具體的“流域生態(tài)修復(fù)規(guī)劃綱要”以統(tǒng)籌推進(jìn)山水林田湖草一體化保護(hù)和修復(fù)，實(shí)施流域重要生態(tài)系統(tǒng)保護(hù)和修復(fù)重大工程，優(yōu)化生態(tài)安全屏障體系。三是針對流域突出的資源、社會(huì)和生態(tài)環(huán)境問題，強(qiáng)化黃河流域空間、總量、環(huán)境準(zhǔn)入管理，嚴(yán)格審批對空間占用的建設(shè)項(xiàng)目和資源利用活動(dòng)，加強(qiáng)事前、事中、事后監(jiān)督管理，控制生態(tài)影響和破壞增量。強(qiáng)化流域生態(tài)環(huán)境綜合執(zhí)法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并依法查處生態(tài)環(huán)境破壞行為，并鼓勵(lì)社會(huì)公眾對黃河生態(tài)破壞行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)。

（2）控制農(nóng)業(yè)用水總量，發(fā)展節(jié)水農(nóng)業(yè)。黃河流域農(nóng)業(yè)用水量比重過高，灌溉農(nóng)業(yè)對水資源的消耗限制了流域工業(yè)的發(fā)展。發(fā)展節(jié)水農(nóng)業(yè)、控制農(nóng)業(yè)用水總量、提高水資源利用率，刻不容緩。黃河流域的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)可以適當(dāng)借鑒國外發(fā)展節(jié)水農(nóng)業(yè)的成功舉措。例如，以色列是世界上水資源十分匱乏的國家之一，同時(shí)也是國際上農(nóng)業(yè)節(jié)水技術(shù)最先進(jìn)的國家之一，實(shí)踐證明：發(fā)展管道輸水技術(shù)和地下水庫利用技術(shù)，可以最大限度地降低輸水損失，提高水資源的有效利用率;發(fā)展劣質(zhì)水利用技術(shù)、地面集水技術(shù)等，可以有效開辟新水源，促進(jìn)農(nóng)業(yè)增產(chǎn);加快培育和推廣應(yīng)用高產(chǎn)、抗旱農(nóng)作物新品種，調(diào)整農(nóng)業(yè)種植結(jié)構(gòu)，有利于農(nóng)業(yè)節(jié)水發(fā)揮持久效果。此外，應(yīng)制定流域節(jié)水農(nóng)業(yè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn);加強(qiáng)農(nóng)業(yè)節(jié)水科技研發(fā)，以利用科技創(chuàng)新促進(jìn)農(nóng)業(yè)灌溉用水方式改革;充分發(fā)揮水價(jià)的調(diào)節(jié)作用，推進(jìn)水價(jià)改革，不斷完善水價(jià)制定制度，完善水費(fèi)計(jì)收體制。

（3）發(fā)展廢水循環(huán)處理技術(shù)，推廣廢水灌溉系統(tǒng)。對于危害水質(zhì)、影響群眾健康的污廢水，不僅要加強(qiáng)定期檢查和監(jiān)控，還要推廣廢水灌溉系統(tǒng)，變廢為寶，合理利用。對缺水地區(qū)而言，城市廢水是具有開發(fā)潛力的寶貴水資源。城市廢水中含有一定的氮、磷、鉀肥料要素和鈣、鎂、錳、銅等中微量元素以及豐富的有機(jī)質(zhì)，這些大都是作物生長所需的營養(yǎng)成分。將城市廢水適當(dāng)處理并合理用于灌溉，不僅可以節(jié)省大量化肥，提高作物產(chǎn)量，還可以改善土壤物理化學(xué)性質(zhì)，提高土壤肥力，有利于作物生長。廢水灌溉系統(tǒng)是在不破壞土地資源的再生能力、不降低農(nóng)業(yè)收益的前提下，利用田地和生物塘處置廢水的系統(tǒng)。不同于廢水灌溉和土地處理，廢水灌溉只是利用廢水，并不能處置某一排水系統(tǒng)的全部來水;土地系統(tǒng)處理廢水，不能兼顧農(nóng)業(yè)收益。廢水灌溉系統(tǒng)則是兼顧廢水處理和農(nóng)業(yè)收益的雙重要求。

2.提升黃河流域衛(wèi)生資源配置的公平性，強(qiáng)化黃河流域健康生態(tài)均衡

均衡黃河流域各地區(qū)所需的多種衛(wèi)生資源，提升流域衛(wèi)生資源配置公平性，對于強(qiáng)化流域健康生態(tài)均衡和促進(jìn)流域高質(zhì)量發(fā)展至關(guān)重要。對于政府而言，需要兼顧人口與地理因素，科學(xué)合理地分配衛(wèi)生資源;對于各個(gè)地區(qū)而言，需要注重提升地區(qū)吸引力，從自然環(huán)境、人文環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等多方位著力提升地區(qū)對人才的吸引力。

（1）降低水污染疾病發(fā)病率，建立疾病監(jiān)測預(yù)測體系。通過分析歷年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒可以發(fā)現(xiàn)黃河流域水質(zhì)污染疾病患病率和發(fā)病率高，因此在流行病和傳染病的預(yù)防措施上，應(yīng)更加有針對性地加強(qiáng)水質(zhì)污染疾病的風(fēng)險(xiǎn)評估。從公共衛(wèi)生的角度來看，實(shí)施干預(yù)措施旨在減少疾病，首先需要監(jiān)測區(qū)域內(nèi)水質(zhì)參數(shù)、水量參數(shù)等基礎(chǔ)指標(biāo)以便預(yù)測并預(yù)防疾病的暴發(fā)。綜合IT、環(huán)境醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等方法，對所有傳染病建立預(yù)警體系，當(dāng)水質(zhì)指標(biāo)含量超過一定參值時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警，方便工作人員對具有高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境因素繪制環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素地圖，分析暴露途徑，測算其可能導(dǎo)致的健康風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值，分析數(shù)據(jù)、處理水質(zhì)，從根源上降低疾病患病率和發(fā)病率。

（2）提高衛(wèi)生資源配置的公平性，以價(jià)值為導(dǎo)向，落實(shí)健康中國戰(zhàn)略。為了提高衛(wèi)生資源的可及性與公平性，一是積極推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人力資源下沉社區(qū)，提升地理可及性;加大人才引進(jìn)和培養(yǎng)力度，尤其對青海省、寧夏回族自治區(qū)等，應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)人才鼓勵(lì)和補(bǔ)貼政策，鼓勵(lì)和支持醫(yī)學(xué)人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提升科研水平，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療等大數(shù)據(jù)的應(yīng)用。二是重視衛(wèi)生與健康規(guī)劃，針對黃河流域內(nèi)上中下游不同的發(fā)展?fàn)顩r與衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀，采取差異性的規(guī)劃方針，通過協(xié)同機(jī)制，推進(jìn)資源共享和優(yōu)勢互補(bǔ)，提升全流域衛(wèi)生資源配置的公平性。例如，四川省、山東省等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、衛(wèi)生資源配置水平高的省份，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注現(xiàn)有衛(wèi)生資源的提升，資源投入力度應(yīng)取決于衛(wèi)生支出績效;應(yīng)強(qiáng)化對青海省、寧夏回族自治區(qū)等經(jīng)濟(jì)發(fā)展較慢、衛(wèi)生資源配置水平低的地區(qū)的衛(wèi)生資源投入力度，縮小省際和省內(nèi)地區(qū)間的差距。

（3）提升群眾健康素養(yǎng)，加強(qiáng)健康宣傳。健康素養(yǎng)是國民素質(zhì)的重要標(biāo)志，是健康教育和健康促進(jìn)理論的重要組成部分，也是影響健康的重要因素。一個(gè)人的健康素養(yǎng)不是與生俱來的，而是需要涵養(yǎng)培育的。實(shí)施健康知識普及行動(dòng)是提升居民健康素養(yǎng)的必由之路。對此，一是建立政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作的健康教育與健康促進(jìn)機(jī)制，推動(dòng)健康工作共管、健康責(zé)任共擔(dān)、健康環(huán)境共建、健康成果共享，將健康融入所有政策。著力加強(qiáng)衛(wèi)生部門與電視臺(tái)、主流報(bào)紙、網(wǎng)站等新聞媒體的合作，積極開展健康素養(yǎng)宣講活動(dòng)，建設(shè)健康教育宣傳陣地。二是開展健康促進(jìn)醫(yī)院、健康促進(jìn)學(xué)校、健康促進(jìn)社區(qū)等“健康細(xì)胞”建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為健康促進(jìn)與教育的重要陣地和支撐平臺(tái)作用，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員健康教育主力軍的作用，不斷提高地區(qū)健康服務(wù)水平。

注釋

①參見劉志彪：《理解高質(zhì)量發(fā)展：基本特征、支撐要素與當(dāng)前重點(diǎn)問題》，《學(xué)術(shù)月刊》2018年第7期。

②See D.J.Rapport. What Constitutes Ecosystem Health？ Perspectives in Biology and Medicine，1989， Vol.33， No.1， pp.120-132.

③See D.J.Rapport ， W.F.Fyfe ， R.Costanza. Ecosystem Health： Definitions， Assessments and Case Studies. Encyclopedia of Life Support Systems ， 2001， Vol. II， pp.1-9.

④See K.V.K.Gilardi， J.G.Else ， V.R.Beasley. Envirovet Summer Institute： Integrating Veterinary Medicine into Ecosystem Health Practice. Ecohealth， 2004， Vol.S， No.1， pp.50-55.

⑤參見《2018中國生態(tài)環(huán)境狀況公報(bào)》，中華人民共和國生態(tài)環(huán)境部網(wǎng)站，http：//www.mee.gov.cn/hjzl/sthjzk/zghjzkgb/201905/P020190619587632630618.pdf，2019年6月19日。

⑥目前，黃河水質(zhì)多集中于Ⅱ類水質(zhì)，Ⅴ類水占比逐漸降低，Ⅰ類水占比逐漸升高。2019年Ⅰ—Ⅲ類占70%，劣V類占近10%，與2017年Ⅰ—Ⅲ類占69.9%，劣V類占19.1%相比，水污染問題有所緩解。參見《2019中國生態(tài)環(huán)境狀況公報(bào)》，中華人民共和國生態(tài)環(huán)境部網(wǎng)站，http：//www.mee.gov.cn/hjzl/sthjzk/zghjzkgb/202006/P020200602509464172096.pdf，2020年6月25日。

⑦參見黃翀、劉高煥、王新功等：《黃河流域濕地格局特征、控制因素與保護(hù)》，《地理研究》2012年第10期。

⑧參見連煜：《黃河資源生態(tài)問題及流域協(xié)同保護(hù)對策》，《民主與科學(xué)》2018年第6期。

⑨參見郭晗：《黃河流域高質(zhì)量發(fā)展中的可持續(xù)發(fā)展與生態(tài)環(huán)境保護(hù)》，《人文雜志》2020年第1期。

⑩B13B14See Yaping Wang， Wenwu Zhao， Shuai Wang， Xiaoming Feng， Yanxu Liu. Yellow River Water Rebalanced by Human Regulation. Scientific Reports， 2019， Vol.9， No.1， pp.1068-1072.

B11B12See Junguo Liu， Chuanfu Zang， Shiying Tian， Jianguo Liu， Hong Yang， Shaofeng Jia， Liangzhi You， Bo Liu， Miao Zhang. Water Conservancy Projects in China： Achievements， Challenges and Way Forward.Global Environmental Change， 2013， Vol.23， No.3， pp.633-643.

B15參見陳怡平：《關(guān)于黃河流域生態(tài)文明建設(shè)的思考》，《中國科學(xué)報(bào)》2019年12月20日。

B16參見齊善忠、羅芳：《中國山東省黃河三角洲的環(huán)境退化》，《人類環(huán)境雜志》2007年第7期。

B17參見王東：《黃河流域水污染防治問題與對策》，《民主與科學(xué)》2018年第6期。

B18參見石嫣、程存旺等：《中國農(nóng)業(yè)源污染防治的制度創(chuàng)新與組織創(chuàng)新——兼析〈第一次全國污染源普查公報(bào)〉》，《農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)與管理》2011年第2期。

B19參見劉亞東：《探析甘肅省黃河流域生態(tài)環(huán)境保護(hù)問題》，《甘肅科技縱橫》 2020年第9期。

B20See S.A.Esrey， R.G.Feachem， J.M.Hughes. Interventions for the Control of Diarrhoeal Diseases among Young Children： Improving Water Supplies and Excreta Disposal Facilities. Bulletin of the World Health Organization，1985， Vol.63， No.4， pp.757-772.

B21See J.R.Harris， M.L.Cohan， E.C.Lippy. Water-Related Disease Outbreaks in the United States. The Journal of Infectious Diseases. 1983， Vol.148， No.4， pp.759-762.

B22See W.A.Cutting， P.Hawkin. The Role of Water in Relation to Diarrhoeal Disease. Tropical Medicine & International Health，1982， Vol.85， No.1， pp.31-39.

B23See M.H.Merson， J.H.Tenney， J.D.Meyers， B.T.Wood， J.G.Wells， W.Rymzo， B.Cline， W.E.DeWitt， P.Skaliy， F.Mallison. Shigellosis at Sea： an Outbreak Aboard a Passenger Cruise Ship. American Journal of Epidemiology， 1975， Vol.101， No.2， pp.165-175.

B24See Richard Feachem. Bacterial Standards for Drinking Water Quality in Developing Countries.The Lancet， 1980， Vol.316， No.8188， pp.255-256.

B25參見梁萬年、饒克勤、王亞東：《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2012年，第108頁。

B26參見司明舒、蘇源、孔少楠、葛丹丹、李士雪：《寧夏地區(qū)衛(wèi)生資源配置研究》，《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》2018年第7期。

B27See World Health Organization （WHO）. Health Promotion Glossary. Division of Health Promotion， Education and Communications Health Education and Health Promotion Unit. Geneva： World Health Organization， 1998， p.10.

責(zé)任編輯：翦 榛

Abstract：In 2019， at the forum on ecological protection and high quality development of the Yellow River Basin， General Secretary Xi Jinping emphasized that the promotion of the high quality development of the Yellow River Basin should adhere to the "Clear Waters and green mountains are as good as mountains of gold and silver" concept.The " Two Mountains Theory " highlights the essential relationship between the ecological environment and economic development. Essentially， to solve the environmental problems， the basic premise and important foundation are to solve the problems such as the mode of production， economic structure and development path. Therefore， to solve the ecological problems of the Yellow River Basin from the origin， the ecological environment coordination governance mechanism needs to be continuously reinforced and perfected. In order to promote the ecological protection of the Yellow River Basin and realize the high quality development of the Yellow River Basin， for one respect， we should focus on upgrading the water resources treatment capacity of the Yellow River Basin， improving the ecological environment of the Yellow River Basin， and promoting the green life and production mode， and for another respect， we should improve the fairness of the allocation of health resources and the health level of the groups of the Basin.

Key words：Yellow River Basin; the ecological health; the healthy ecology; high quality development