彭超 楊茜菁

【摘 ?要】在新醫(yī)改制度、“健康中國(guó)”發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)施的背景下，以人民健康為中心的新時(shí)代使公立醫(yī)院的日常管理工作更加側(cè)重服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率方面。對(duì)此，需要建設(shè)一套基于風(fēng)險(xiǎn)控制的公立醫(yī)院績(jī)效管理體系，由此確定醫(yī)院如何開展績(jī)效管理工作、如何達(dá)到績(jī)效管理目標(biāo)，切實(shí)提升醫(yī)院管理水平。公立醫(yī)院始終維護(hù)人民健康，努力實(shí)現(xiàn)從治病中心到健康中心的轉(zhuǎn)變，提升醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，全方位落實(shí)“健康中國(guó)”發(fā)展戰(zhàn)略。

【Abstract】Under the background of the implementation of the new medical reform system and the development strategy of "healthy China"， the new era with people's health as the center makes the daily management work of public hospitals more focused on the quality of service and efficiency of operation. Therefore， it is necessary to construct a set of performance management system of public hospitals based on risk control， so as to determine how to carry out the performance management work by hospitals， how to achieve the performance management objectives， and effectively improve the management level of hospitals. Public hospitals have always maintained people's health， made great efforts to realize the transformation from the centers for treatment of diseases to health centers， improved the medical service capacity and service quality， and comprehensively implemented the development strategy of "healthy China".

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)控制;公立醫(yī)院;績(jī)效管理體系

【Keywords】risk control; public hospitals; performance management system

【中圖分類號(hào)】R197.322 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】1673-1069（2021）05-0014-02

1 公立醫(yī)院績(jī)效管理面臨的風(fēng)控問(wèn)題

一方面，公立醫(yī)院由于特殊和復(fù)雜的組織性質(zhì)，本身面臨著一定的發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。按照我國(guó)對(duì)于公立醫(yī)院的工作要求，其在績(jī)效管理的機(jī)制當(dāng)中本身不能對(duì)等于一般企業(yè)，因?yàn)槠髽I(yè)的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)是為了營(yíng)利，但公立醫(yī)院更加傾向于公益層面的運(yùn)作。這樣一來(lái)，公立醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效管理時(shí)就應(yīng)做好頂層設(shè)計(jì)，否則必然會(huì)因?yàn)樵O(shè)計(jì)層面出現(xiàn)管理風(fēng)險(xiǎn)。

另一方面，公立醫(yī)院的環(huán)境較為特殊，醫(yī)院內(nèi)部的可控變量比較有限，使得外部環(huán)境的變化會(huì)直接關(guān)系到公立醫(yī)院的績(jī)效考核。

例如，不同模塊和職能部門之間的關(guān)系體現(xiàn)的是獨(dú)特的需求，整個(gè)運(yùn)作系統(tǒng)也是一個(gè)動(dòng)態(tài)和多變的復(fù)雜體系。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員在績(jī)效管理環(huán)節(jié)也有著需要達(dá)到的指標(biāo)要求，無(wú)形之中增加了考核過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

2 公立醫(yī)院績(jī)效管理體系建設(shè)的主要方向

2.1 確定流程

在構(gòu)建公立醫(yī)院績(jī)效管理體系時(shí)首要確定的內(nèi)容應(yīng)該是績(jī)效評(píng)價(jià)工作的基本原則，在以質(zhì)量為核心的要求下確保公益性導(dǎo)向，同時(shí)，引導(dǎo)公立醫(yī)院朝著正確的方向發(fā)展。因?yàn)槲覈?guó)的公立醫(yī)院是保障公眾健康的主要場(chǎng)所，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與公民健康密切相關(guān)，績(jī)效導(dǎo)向工作應(yīng)基于公立醫(yī)院的公益屬性來(lái)確定價(jià)值定位，以調(diào)動(dòng)人員積極性為基本原則，確?？?jī)效考評(píng)結(jié)果能夠和物質(zhì)、精神層面的激勵(lì)掛鉤，起到良好的激勵(lì)約束作用。

2.2 確定職責(zé)

公立醫(yī)院有責(zé)任履行政府部門的部分職責(zé)，即為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的公益醫(yī)療服務(wù)。但與此同時(shí)，政府部門也會(huì)給予一定程度的政策支持和資源傾斜，例如，衛(wèi)生資源配置等。從這一層面分析，公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建過(guò)程當(dāng)中需要明確政府部門和醫(yī)院各自的職責(zé)，從而確定公立醫(yī)院最終需要達(dá)成的指標(biāo)要求。

2.3 指標(biāo)篩選

在公立醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)的篩選過(guò)程當(dāng)中要合理地選擇指標(biāo)要素，且內(nèi)容上要充分體現(xiàn)出績(jī)效評(píng)價(jià)的內(nèi)容和原則，讓績(jī)效指標(biāo)作為公立醫(yī)院評(píng)價(jià)的一般性內(nèi)容。且這些內(nèi)容原則上要選擇可量化的指標(biāo)，以客觀指標(biāo)為主，從而保障評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性和客觀性。在后續(xù)的評(píng)價(jià)方案選擇上也要明確績(jī)效指標(biāo)的不同收集方法、途徑，為績(jī)效評(píng)價(jià)提供可靠的工具支持。

3 公立醫(yī)院績(jī)效管理體系建設(shè)的策略

3.1 指標(biāo)體系的選擇

為最大限度彰顯公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)當(dāng)中的公益性特點(diǎn)并保障公立醫(yī)院的基本效益，嘗試以最經(jīng)濟(jì)的方案來(lái)獲得服務(wù)產(chǎn)出。從財(cái)務(wù)的層面來(lái)看，公立醫(yī)院更加傾向于社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系下的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求，并利用現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生資源來(lái)控制服務(wù)成本以保障資金的使用效率，財(cái)務(wù)維度應(yīng)該圍繞這些方面做好分析。

以運(yùn)營(yíng)能力為例，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展能力直接表現(xiàn)在資金的管理水平之上，例如，固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)率等。盡管經(jīng)營(yíng)增長(zhǎng)并非公益性機(jī)構(gòu)主要追求的目標(biāo)，但這一指標(biāo)體系在整個(gè)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)仍然非常重要。如果醫(yī)院能夠合理地利用衛(wèi)生資源，就能做好成本控制以最大限度地規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用。所以，無(wú)論是患者管理、醫(yī)療消費(fèi)、物資利用還是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面都應(yīng)該成為管理的重點(diǎn)所在。

除財(cái)務(wù)維度之外，公益性維度也應(yīng)該成為指標(biāo)體系選擇時(shí)的參考內(nèi)容。公立醫(yī)院的服務(wù)責(zé)任本身體現(xiàn)在政府部門下達(dá)的任務(wù)上，政府部門所委托的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容將直接關(guān)系到各項(xiàng)工作的開展，常見指標(biāo)包括講座次數(shù)、健康教育頻率等。

從內(nèi)部流程的維度來(lái)看，公立醫(yī)院需要提升現(xiàn)階段的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)效率，設(shè)計(jì)相應(yīng)的跟蹤流程以系統(tǒng)化提升服務(wù)效率?？傮w而言，質(zhì)量管理是內(nèi)部流程的關(guān)鍵組成部分，在管理層面的服務(wù)質(zhì)量落實(shí)情況將直接關(guān)系到績(jī)效管理體系的建設(shè)。

3.2 做好專家咨詢

專家咨詢工作主要定位于醫(yī)院管理（衛(wèi)生管理、行政事業(yè)管理）方面的專業(yè)人員，對(duì)不同維度的指標(biāo)作出分析。通常情況下，完整的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系需要職業(yè)能力出色和職業(yè)道德優(yōu)良的專家評(píng)價(jià)小組，根據(jù)指標(biāo)體系的內(nèi)容收集相關(guān)信息之后按照預(yù)先設(shè)計(jì)的績(jī)效評(píng)價(jià)方案來(lái)完成評(píng)價(jià)工作。為了確保評(píng)價(jià)的科學(xué)性，在確定評(píng)價(jià)對(duì)象之前要首先成立專家評(píng)價(jià)小組以得出評(píng)價(jià)結(jié)果，按照指標(biāo)體系的評(píng)估方案完成內(nèi)容劃分。

在咨詢初步結(jié)束之后，為進(jìn)一步將這些指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，需要將已經(jīng)確定的指標(biāo)進(jìn)行一定程度的精簡(jiǎn)，然后以專家座談會(huì)的形式對(duì)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和修正，確定其中可能存在風(fēng)險(xiǎn)的部分，然后提出修改意見。例如，為了體現(xiàn)公立醫(yī)院的健康責(zé)任，需要將公益性作為一級(jí)維度，體現(xiàn)出國(guó)家政策具有的導(dǎo)向性，從患者視角進(jìn)行評(píng)價(jià)。又如，可以考慮到用藥占比和消耗占比，因?yàn)檫@些可能是經(jīng)濟(jì)層面的風(fēng)險(xiǎn)因素。諸如此類的分析結(jié)果都可以成為可靠性評(píng)估的具體參考依據(jù)。

3.3 確定信息系統(tǒng)和操作程序

準(zhǔn)確的信息支持是公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的綜合依據(jù)，可以體現(xiàn)出公立醫(yī)院不同指標(biāo)的狀態(tài)，因此，信息的真實(shí)性、可靠性應(yīng)該成為優(yōu)先關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。因?yàn)榭?jī)效指標(biāo)分析需要收集大量的指標(biāo)數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)的收集過(guò)程當(dāng)中需要通過(guò)信息系統(tǒng)和操作程序來(lái)確保結(jié)果信息的客觀真實(shí)，以保障評(píng)價(jià)的公正性。此外，在某些特殊要求下還應(yīng)該簡(jiǎn)化評(píng)價(jià)操作的程序，可以采取定期評(píng)價(jià)和日常評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式。一方面，關(guān)注過(guò)程評(píng)價(jià)內(nèi)容;另一方面，關(guān)注結(jié)果信息。

例如，公立醫(yī)院內(nèi)部單項(xiàng)指標(biāo)的得分全部獲得之后，就可以根據(jù)指標(biāo)權(quán)重得到評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效總分，按照分?jǐn)?shù)高低來(lái)判斷醫(yī)院的績(jī)效情況，了解醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理工作的問(wèn)題所在。與此同時(shí)，對(duì)于評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的信度和效度進(jìn)行分析之后，就可以根據(jù)績(jī)效結(jié)果和醫(yī)院實(shí)際情況的契合程度來(lái)展開內(nèi)容的分析，確保體系應(yīng)用范圍的合理性。通常而言，這些績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果信息都會(huì)在衛(wèi)生部門的網(wǎng)站上發(fā)布。一方面，醫(yī)院會(huì)根據(jù)評(píng)價(jià)信息進(jìn)行對(duì)比，了解可能存在的缺陷;另一方面，可以按照數(shù)據(jù)來(lái)建立基于績(jī)效的激勵(lì)機(jī)制。

3.4 調(diào)整績(jī)效指標(biāo)

初期的績(jī)效指標(biāo)是依據(jù)公立醫(yī)院的績(jī)效內(nèi)涵與績(jī)效評(píng)價(jià)原則來(lái)進(jìn)行選擇，但是隨著各項(xiàng)工作的推進(jìn)和數(shù)據(jù)獲取，未來(lái)的績(jī)效指標(biāo)也需要不斷完善和優(yōu)化。例如，醫(yī)療技術(shù)演進(jìn)和國(guó)家醫(yī)療政策導(dǎo)向改變后，績(jī)效指標(biāo)也應(yīng)該作出相應(yīng)的調(diào)整（如臨床標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整等）。所以，公立醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)體系并非一成不變，而是在不同類型和不同層次的要求下不斷地改進(jìn)側(cè)重點(diǎn)，在后續(xù)的應(yīng)用當(dāng)中還會(huì)根據(jù)實(shí)際需求來(lái)選擇一些更加靈活的指標(biāo)或是篩選部分內(nèi)容，確定好指標(biāo)體系的權(quán)重和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，讓指標(biāo)體系具有更加廣泛的操作性和內(nèi)涵。在這一方面，可以參考美國(guó)的評(píng)價(jià)體系建設(shè)方案，很多州和組織都發(fā)布了醫(yī)生的基本情況信息，在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)當(dāng)中將醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果公布之后可以判定醫(yī)院等級(jí)，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行定位，進(jìn)而規(guī)范醫(yī)療行為，為民眾提供高質(zhì)量和可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。

4 結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)工作當(dāng)中，首要內(nèi)容就是確定公立醫(yī)院的績(jī)效包括哪些內(nèi)容，并以此為基礎(chǔ)獲得正確的價(jià)值取向。在相關(guān)研究當(dāng)中也多次提到了績(jī)效評(píng)價(jià)的目的和原則，以及在方案實(shí)施過(guò)程當(dāng)中的常用方法與理論框架等。在未來(lái)的實(shí)踐環(huán)節(jié)，各級(jí)公立醫(yī)院要始終堅(jiān)持維護(hù)人民健康的發(fā)展思想，重點(diǎn)提升醫(yī)療服務(wù)能力，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)推進(jìn)全民健康體系的建設(shè)工作，借助績(jī)效指標(biāo)體系對(duì)所有的工作內(nèi)容、工作計(jì)劃展開調(diào)整。

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