河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院（466000）劉文靜

抗菌藥物是臨床上應(yīng)用十分廣泛的一類藥物，其品種繁多，且不合理用藥的情況較為嚴(yán)重[1]。為此衛(wèi)生部先后開展多次專項(xiàng)整治活動(dòng)，旨在提高抗菌藥物的合理用藥水平，避免抗菌藥物的濫用[2]。處方點(diǎn)評就是其中的一項(xiàng)重要措施，要求臨床藥師對抗菌藥物處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評工作，降低不合理用藥率，保證抗菌藥物使用的有效性和安全性[3][4]。門急診作為醫(yī)院的重要窗口，同時(shí)也是抗菌藥物使用較多的科室。為此，本研究特回顧性收集我院門急診的藥物處方，對比分析處方點(diǎn)評對于抗菌藥物合理用藥水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集整理我院門急診2019年1月～2020年12月開具的8000份藥物處方的資料。其中2019年1月～12月的藥物處方4000份為對照組，其中男2127例，女1873例，年齡5～87歲，平均（54.9±11.4）歲；兒童729例，18～59歲的成年人1958例，60歲以上的老年人1313例。2020年1月～12月的藥物處方4000份為干預(yù)組，其中男2115例，女1885例，年齡6～85歲，平均（54.4±11.7）歲；兒童734例，18～59歲的成年人1946例，60歲以上的老年人1320例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 對照組未給予處方點(diǎn)評，其主要流程為患者在門急診就診后，坐診醫(yī)生根據(jù)患者的病情做出判斷和開具藥物處方，患者在藥房取藥。干預(yù)組給予處方點(diǎn)評，主要措施為：①組建處方點(diǎn)評小組。由醫(yī)務(wù)科牽頭組建，主要成員為臨床藥師，負(fù)責(zé)全院藥物使用處方的點(diǎn)評和干預(yù)工作。②制定點(diǎn)評機(jī)制。根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的相關(guān)文件，參照本院的工作現(xiàn)狀，擬定適合我院實(shí)情的抗菌藥物專項(xiàng)整治方案，制定處方點(diǎn)評的工作細(xì)則、工作流程和工作標(biāo)準(zhǔn)等。③處方點(diǎn)評模式。門急診開具的藥物處方首先在醫(yī)院的工作系統(tǒng)中傳輸?shù)剿幏康呐R床藥師處，由臨床藥師對處方進(jìn)行點(diǎn)評，若點(diǎn)評為不合理處方，需立即傳輸給開方醫(yī)生，并撥打電話與開方醫(yī)生交流溝通，對處方進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。除此之外，處方點(diǎn)評小組每月的月中和月底分別進(jìn)行一次抗菌藥物處方的專項(xiàng)點(diǎn)評，并形成總結(jié)匯報(bào)資料上報(bào)醫(yī)務(wù)科，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公示。④落實(shí)抗菌藥物的分級制度，根據(jù)醫(yī)生的職稱分級制定抗菌藥物的處方權(quán)，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)師的開方水平。⑤落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制。將抗菌藥物使用合理性與臨床醫(yī)師、臨床藥師的業(yè)績考核以及科室考核結(jié)合起來。

1.3 觀察指標(biāo) ①收集兩組的處方中抗菌藥物使用率。②統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的使用不合理率。③整理分析兩組抗菌藥物使用不合理的原因。④整理兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS24.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的抗菌藥物使用率 對照組4000份處方中，共有1191張為抗菌藥物處方，抗菌藥物使用率為29.775%；干預(yù)組的4000份處方中，共有605張為抗菌藥物處方，抗菌藥物使用率為15.125%；組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組的抗菌藥物使用不合理率 在兩組的抗菌藥物處方中，對照組中有169張使用不合理，不合理率為14.19%；干預(yù)組中有48張不合理，不合理率為7.93%；組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組的抗菌藥物使用不合理的原因 兩組在用法用量不合理、溶媒用量不合理、重復(fù)用藥的概率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；但干預(yù)組在選擇藥物不合理、配伍不合理和無指征使用的概率均低于對照組，P＜0.05，見附表。

附表 兩組抗菌藥物使用不合理的原因[n(%)]

2.4 兩組的抗菌藥物使用不良反應(yīng)發(fā)生率 干預(yù)組中使用抗菌藥物治療的605例患者，其中有40例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.61%；對照組中使用抗菌藥物治療的1191例患者，其中有136例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.42%；組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

近年來，抗菌藥物的濫用問題使得臨床上的耐藥菌株逐漸增多，嚴(yán)重影響多種細(xì)菌感染類疾病的診療。加強(qiáng)對抗菌藥物的嚴(yán)格控制是十分必要的[5]。衛(wèi)生部先后下發(fā)許多文件，重點(diǎn)就處方的規(guī)范性、處方點(diǎn)評的細(xì)則等進(jìn)行管理，各大醫(yī)院也逐漸形成了以臨床藥師、主治醫(yī)生為主導(dǎo)，外院專家為主體的處方點(diǎn)評模式，側(cè)重開展抗菌藥物合理用藥的點(diǎn)評、把控，及時(shí)干預(yù)不合理用藥現(xiàn)象，規(guī)范抗菌藥物的使用[6][7][8]。為提高我院抗菌藥物的合理使用水平，保證患者用藥的有效性和安全性，我院特開展處方點(diǎn)評工作，明確制定處方點(diǎn)評的機(jī)制、流程、細(xì)則、工作標(biāo)準(zhǔn)等，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，調(diào)動(dòng)起醫(yī)生、藥師的責(zé)任心和積極性，使其能主動(dòng)配合工作，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力，保證抗菌藥物的合理使用[9][10]。

研究結(jié)果顯示：干預(yù)組的抗菌藥物使用率明顯低于對照組，P＜0.05；且抗菌藥物使用的處方中，干預(yù)組的不合理使用概率低于對照組，P＜0.05；提示經(jīng)過處方點(diǎn)評，我院門急診的抗菌藥物使用率大大降低，一定程度上減少了抗菌藥物的濫用問題，且在不合理使用處方中：兩組的用法用量不合理、溶媒用量不合理和重復(fù)用藥的概率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；但干預(yù)組在選擇藥物不合理、配伍不合理、無指征使用的概率均低于對照組，P＜0.05，我院在經(jīng)過處方點(diǎn)評后，抗菌藥物使用中無適應(yīng)證使用、配伍不合理等問題有明顯的改善。但是依然存在一些問題未有明顯改善，如用法用量不合理等，這主要可能與醫(yī)生的不良處方習(xí)慣有關(guān)，還需進(jìn)一步加強(qiáng)針對臨床醫(yī)生的藥學(xué)知識培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生對抗菌藥物使用知識的掌握程度，提高其合理用藥水平[10]。此外，臨床藥師需嚴(yán)格審核點(diǎn)評處方，積極反饋不合理處方，嚴(yán)格把關(guān)。本結(jié)果中干預(yù)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P＜0.05；有效降低抗菌藥物的不合理用藥概率，對于保證患者用藥安全性具有積極意義。

綜上所述，處方點(diǎn)評的應(yīng)用有助于降低門急診的抗菌藥物使用率，提高抗菌藥物使用合理性，保證患者的用藥安全性，但是依然存在不合理使用的情況，還需進(jìn)一步加強(qiáng)對抗菌藥物的嚴(yán)格管控，持續(xù)不斷的提高合理用藥水平。