鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院（450000）楊文博

痛風性關節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄異常造成的炎性關節(jié)疾病，多由單鈉尿酸鹽結(jié)晶累積在關節(jié)、周圍軟組織、軟骨引發(fā)，臨床多表現(xiàn)為慢性關節(jié)腫脹、反復發(fā)作急性關節(jié)炎、痛風石等，可累及腎臟，發(fā)生尿酸性尿路結(jié)石、尿酸鹽腎病等，嚴重者還可出現(xiàn)殘疾、腎功能不全等[1][2]。因此對于痛風性關節(jié)炎患者及時診斷、確診，并制定針對性治療措施具有重要意義。高頻超聲（HFUS）檢查可評估患者關節(jié)情況，通過病變表現(xiàn)出的相應征象對病情進行判斷。螢火蟲（Micropure）技術(shù)為超聲領域的新技術(shù)，其對高尿酸鹽結(jié)晶體較為敏感，有利于病情診斷，在痛風性關節(jié)炎的診斷中具有積極意義。二者在痛風性關節(jié)炎的診斷中具有一定價值，但二者聯(lián)合應用能否提高診斷價值仍需進一步探討?；诖?，本研究選取我院121例疑似痛風性關節(jié)炎患者作為研究對象，旨在探究HFUS檢查+Micropure技術(shù)的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院121例疑似痛風性關節(jié)炎患者（2019年1月～2020年7月）作為研究對象，其中女48例，男73例，年齡34～71歲，平均年齡（50.19±5.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～26.3kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.34±1.46）kg/m2。

1.2 選取標準 ①納入標準：均經(jīng)關節(jié)腔穿刺檢查明確病情；均行HFUS檢查、Micropure技術(shù)；均知情本研究，簽署同意書；②排除標準：合并肝、腎、心功能障礙；精神異常、認知功能障礙；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；伴惡性腫瘤。

1.3 方法 儀器選用東芝公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀（Aplio 400），探頭頻率設置為7～14MHz，選擇肌骨檢查條件，由2名高年資超聲醫(yī)師實施超聲檢查，共同判定檢查結(jié)果。采用高頻超聲對疼痛關節(jié)進行全方位檢查，包括骨、關節(jié)囊內(nèi)、關節(jié)軟骨、滑膜、關節(jié)周圍病變情況超聲表現(xiàn)；采用Micropure成像技術(shù)檢查微晶顆粒、血流信號。

1.4 評估標準 表現(xiàn)以下任一征象即為陽性：①痛風石：可見高回聲卵圓形團塊，陳舊痛風石后方伴有聲影；②暴雪征：滑囊積液內(nèi)或關節(jié)腔可見不均質(zhì)云霧狀回聲；③關節(jié)軟骨雙邊征：關節(jié)腔軟骨面近側(cè)可見線狀強回聲沉積，并與軟骨下骨皮質(zhì)強回聲形成雙層平行線強回聲；④關節(jié)積液；⑤肌腱周圍強回聲；⑥骨質(zhì)破壞；⑦滑膜增厚；⑧可見微結(jié)晶。HFUS檢查+Micropure技術(shù)評估標準：任意單一檢查為陽性即為陽性。

1.5 觀察指標 ①以關節(jié)腔穿刺檢查為“金標準”，統(tǒng)計HFUS檢查、Micropure技術(shù)及HFUS檢查+Micropure技術(shù)的檢查結(jié)果。②比較HFUS檢查、Micropure技術(shù)及HFUS檢查+Micropure技術(shù)的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確度、漏診率、誤診率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 HFUS檢查、Micropure技術(shù)及HFUS檢查+Micropure技術(shù)的檢查結(jié)果 121例疑似痛風性關節(jié)炎患者經(jīng)關節(jié)腔穿刺檢查證實89例陽性，32例陰性，經(jīng)HFUS檢查檢出73例陽性，48例陰性，經(jīng)Micropure技術(shù)檢出76例陽性，45例陰性，經(jīng)HFUS檢查+Micropure技術(shù)檢出92例陽性，29例陰性，見附表1。

附表1 HFUS檢查、Micropure技術(shù)及HFUS檢查+Micropure技術(shù)的檢查結(jié)果

2.2 HFUS檢查、Micropure技術(shù)及HFUS檢查+Micropure技術(shù)的診斷效能 HFUS檢查+Micropure技術(shù)診斷痛風性關節(jié)炎靈敏度、準確度高于HFUS檢查、Micropure技術(shù)，漏診率低于HFUS檢查、Micropure技術(shù)（P＜0.05），特異度、誤診率與HFUS檢查、Micropure技術(shù)比較無明顯差異（P＞0.05），見附表2。

附表2 HFUS檢查、Micropure技術(shù)及HFUS檢查+Micropure技術(shù)的診斷效能[n(%)]

3 討論

痛風性關節(jié)炎由于單鈉尿酸晶體過度飽和沉積在透明關節(jié)軟骨、滑膜中，造成病變部位出現(xiàn)血供缺乏情況，進而引發(fā)一系列炎癥反應，對患者的日常生活產(chǎn)生嚴重影響[3]。因此盡早診斷、治療可減輕患者關節(jié)疼痛及關節(jié)損傷程度，改善預后效果。關節(jié)腔穿刺檢查為痛風性關節(jié)炎診斷“金標準”，通過抽取關節(jié)滑液經(jīng)顯微鏡找尋特征性單水尿酸鈉結(jié)晶體，以此判斷，但由于其為有創(chuàng)檢查，不易被患者接受，臨床應用受限，故需尋找一種簡單、準確的檢查方式對其進行判斷[4]。

HFUS可清晰顯示肌肉骨骼淺表器官結(jié)構(gòu)，應用于痛風性關節(jié)炎患者可評估關節(jié)腔、軟骨、滑囊、韌帶、軟組織關節(jié)周圍肌肉情況[5]。Micropure技術(shù)為超聲檢查的一種新方式，可通過特殊信息處理技術(shù)，消除掃查時干擾偽像，將細微組織信號（微結(jié)晶）顯示出來[6]。本研究121例疑似痛風性關節(jié)炎患者經(jīng)關節(jié)腔穿刺檢查證實89例陽性，32例陰性，HFUS檢查+Micropure技術(shù)診斷痛風性關節(jié)炎靈敏度、準確度高于HFUS檢查、Micropure技術(shù)，漏診率低于HFUS檢查、Micropure技術(shù)（P＜0.05），可見HFUS檢查+Micropure技術(shù)應用于痛風性關節(jié)炎患者的診斷中可提高診斷靈敏度、準確度，降低漏診率，可為臨床實施針對性治療提供可靠影像學依據(jù)。HFUS可通過探頭從多方位捕捉病變關節(jié)與周圍軟組織變化，可較為準確發(fā)現(xiàn)病變相關征象，為早期診斷提供相應參考依據(jù)。Micropure技術(shù)對采集的原始信號進行處理，將背景黑化，獲取處理數(shù)據(jù)，微小結(jié)晶體凸顯，再將該圖像和原始圖像重合，進而得到微小結(jié)晶“螢火蟲”圖像，同時可捕捉病灶邊緣和較小點狀強回聲，對于較小微結(jié)晶也可進行檢測[7]。二者聯(lián)合應用既能從征象表現(xiàn)進行判斷，又可觀察關節(jié)內(nèi)微結(jié)晶數(shù)量，可提高診斷準確性，有助于臨床評估病情，實施針對性治療措施。

綜上所述，HFUS檢查+Micropure技術(shù)應用于痛風性關節(jié)炎患者的診斷中可提高診斷靈敏度、準確度，降低漏診率，可為臨床實施針對性治療提供可靠影像學依據(jù)。