韓 偉，徐 慧，謝 楊，張明敏，李肖平

2007年我國開始健康素養(yǎng)研究工作，明確了要提高全民健康素養(yǎng)這一衛(wèi)生戰(zhàn)略[1]。從2011年至今，上海市奉賢區(qū)已經(jīng)在各個社區(qū)陸續(xù)開展了一些健康素養(yǎng)調(diào)查項目。為了提升數(shù)據(jù)精確性，2018年奉賢區(qū)進一步擴大樣本量，在全區(qū)范圍內(nèi)開展居民健康素養(yǎng)調(diào)查，為相關部門制訂決策提供科學依據(jù)，從而提高居民的健康素養(yǎng)。

1 對象和方法

1.1 對象

奉賢區(qū)15～69歲的常住居民。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

樣本量計算公式為：N=[Uα2p（1-p）/δ2]×deff。以2017年奉賢區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平（26.29%）為依據(jù)，p=0.263；設允許相對誤差為10%，δ為0.1p，Uα=1.96，deff=2；設定無效問卷和拒訪率為0，計算出最小樣本量N=2 084。采用多階段分層整群隨機抽樣方法進行抽樣。首先利用PPS抽樣方法，在奉賢區(qū)22個社區(qū)中隨機抽取9個社區(qū)，每個社區(qū)隨機抽取6個村委（或居委）；再采用隨機數(shù)法，在每個居委會抽取55戶家庭；最后用KISH表法，在每戶抽取1名15～69歲的常住人口作為調(diào)查對象，每個居委會 （村） 內(nèi)完成40份調(diào)查為止。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查問卷采用2018年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測問卷。由社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員擔任調(diào)查員，在居委人員的陪同下對調(diào)查對象進行面對面的詢問。質(zhì)控人員由健康教育科的工作人員擔任，開展督導和質(zhì)量控制。

1.2.3 判斷標準

問卷共有62道問題，總分為74分，包括判斷題9道、單選題26道、多選題17道、情景題4道。其中情景題包含3道單選題、 1道多選題。判斷題、單選題1題1分；多選題全對給分，1題2分。正確回答80%及以上問卷內(nèi)容、總分達到界分的調(diào)查對象為具備健康素養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用Epi Data 3.02平行雙錄入數(shù)據(jù)。采用SPSS 23.0進行統(tǒng)計分析。健康素養(yǎng)具備率的比較采用卡方檢驗。以年齡、受教育程度、職業(yè)、健康狀況等作為自變量，以是否具備健康素養(yǎng)為因變量，進行多因素logistic回歸分析。

2 結果

2.1 基本情況

共調(diào)查居民2 164人，其中男性1 105人（51.1%），女性1 059人（48.9%）；平均年齡51.9歲，其中55～64歲的居民占比最大（32.4%）；以漢族（99.4%）為主；本市戶籍1 941人（89.7%），外地戶籍223人（10.3%）；大部分居民的家庭常住人口≤3人（80.2%）；家庭年收入以≥7萬元為主（49.7%）；受教育程度以小學（26.0%）和初中（35.2%）為主；職業(yè)分布以農(nóng)民（28.6%）居多，其次是企業(yè)人員（25.7%）和工人（25.3%）；32.5%的居民患有慢性??；71.5%的居民認為自身健康狀況良好。見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況 （n=2 164）

2.2 居民的健康素養(yǎng)水平狀況

2018年奉賢區(qū)15～69歲社區(qū)居民的健康素養(yǎng)具備率為26.7%。經(jīng)卡方檢驗，不同年齡、職業(yè)、受教育程度和家庭年收入居民的素養(yǎng)具備率存在顯著性差異（P＜0.01）。其中專業(yè)技術人員和學生的具備率較高，其次是機關事業(yè)單位人員，最低是農(nóng)民。居民的素養(yǎng)具備水平隨著受教育程度和家庭年收入的上升而呈逐步增加的趨勢；隨著年齡的增加，居民的健康素養(yǎng)水平呈現(xiàn)出逐步降低的趨勢。見表2。

表2 不同社會學特征居民的健康素養(yǎng)具備情況

2.3 不同健康狀況居民的健康素養(yǎng)水平比較

不同慢病患病年限和自覺健康狀況居民的素養(yǎng)水平有顯著性差異。患病年限＞10年的居民素養(yǎng)水平最高（31.8%）；患病年限1～4年的居民素養(yǎng)水平最低（20.7%）。個體自覺健康狀況逐漸變差，其素養(yǎng)水平也呈現(xiàn)出逐漸降低的趨勢 （P＜0.01）。見表3。

表3 不同健康狀況居民的健康素養(yǎng)情況

2.4 健康素養(yǎng)水平相關因素分析

以是否具備健康素養(yǎng)作為因變量（具備=1，不具備=0），將年齡、職業(yè)、受教育程度、健康狀況等因素作為自變量，進行二分類 logistic 回歸分析。分類變量以啞變量的形式納入方程，進入標準為α=0.05，剔除標準為α=0.10。結果顯示，年齡、受教育程度、職業(yè)、患慢病年限和自覺健康狀況對居民的健康素養(yǎng)具備水平有影響（P＜0.01）。隨著年齡逐漸增長，居民的健康素養(yǎng)具備率逐步降低。大專/本科/碩士及以上文化水平的居民健康素養(yǎng)具備率最高（OR=3.459）；不同職業(yè)中，專業(yè)技術人員的健康素養(yǎng)具備水平最高（OR=3.928），其次是學生（OR=3.784），農(nóng)民最低?；悸∧晗蓿?0年的與自覺健康狀況好的居民健康素養(yǎng)具備率最高，患慢病年限1～5年的居民健康素養(yǎng)水平最低 （OR=0.557）。見表4。

表4 影響健康素養(yǎng)水平的logistic回歸分析

3 討論

研究結果表明，2018年奉賢區(qū)15～69歲社區(qū)居民的健康素養(yǎng)具備水平為26.7%，略低于同年上海市平均水平（28.4%）[2]，明顯高于同年中國居民的健康素養(yǎng)水平（17.06%）。

本研究表明，小學或者初中學歷以下的社區(qū)居民具備率最低，大專/本科及以上學歷的居民素養(yǎng)水平最高；素養(yǎng)具備率和受教育程度成正比，與王健2012年盤錦市居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素研究的結果相同[3]。受過高等教育的居民對健康知識的閱讀能力較高，對醫(yī)囑的理解能力較強，能主動學習和培養(yǎng)健康的知識和行為方式。需加強對文化程度較低居民的健康素養(yǎng)知識衛(wèi)生宣教工作。

居民的年齡與健康素養(yǎng)具備水平呈反比。調(diào)查結果顯示，45～54歲組、 55～64歲組和65～69歲組居民的健康素養(yǎng)具備率僅為24.1%、 19.7%和20.8%。中老年居民隨年齡增長，健康素養(yǎng)具備率呈現(xiàn)降低的趨勢。這一研究結論與雷亞玲[4]在湖北省大悟縣農(nóng)村中老年居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析中研究結果一致。研究顯示，中老年人群普遍存在醫(yī)學知識閱讀理解能力較低的現(xiàn)象，包括那些接受過高等教育的老年人。這種情況往往與老年人功能性認知能力逐漸降低有關[5]，年齡成為重要的危險因素。如何有效地對中老年居民（尤其是65歲以上的老年人）普及健康素養(yǎng)知識，成為刻不容緩的宣教任務。

研究發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)具備水平最低者為農(nóng)民，其次為工人和退休人員、自由職業(yè)者，最高者為專業(yè)技術人員。農(nóng)民的學歷水平較低，平時獲得醫(yī)學知識的途徑較少，缺乏基本的醫(yī)學知識，具備率也相應較低。農(nóng)民、工人和退休人員、自由職業(yè)者應列入重點干預人群。

患慢病年限＞10年的居民素養(yǎng)水平明顯高于患慢病年限1～4年的，這可能與患慢病年限＞10年的居民學習和獲取健康知識時間較久、長期積累的健康素養(yǎng)知識面較廣有關。居民的素養(yǎng)水平與自覺健康狀況成正比。這與自覺健康狀況好的居民平時比較重視和學習健康知識，從而促進了自身健康生活方式的培養(yǎng)和形成，素養(yǎng)水平也得到了提高相關。

由此可見，低受教育程度（小學或初中學歷以下） 和低家庭年收入（＜7萬）、中老年、農(nóng)民、工人和退休人員、自由職業(yè)者、患慢性病年限1～4年和自覺健康狀況差的居民應作為重點干預對象。