李 婷，侯偉偉，康 華，田永虎，艾克帕爾·熱杰甫

慢性病是當(dāng)前我國(guó)居民患病情況中最常見(jiàn)的疾病，主要包括高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、糖尿病、腫瘤等[1]。慢性病以病程長(zhǎng)、負(fù)擔(dān)重為突出特點(diǎn)，成為居民生活負(fù)擔(dān)變重的重要因素之一[2]。近年來(lái)，農(nóng)村居民慢性病患者通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，其患病情況逐漸得到重視[3]。

目前，針對(duì)少數(shù)可控的影響因素，如生活習(xí)慣、行為習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，業(yè)界已進(jìn)行了較多研究，一部分是針對(duì)特定區(qū)域、特定年齡段進(jìn)行的研究[1,4-6]，一部分是利用體檢數(shù)據(jù)對(duì)影響因素進(jìn)行探討[7-9]。然而，大多數(shù)研究針對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的人群進(jìn)行，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、民族地區(qū)關(guān)注較少。新疆的南疆作為少數(shù)民族聚居區(qū)域，由于歷史、地理、經(jīng)濟(jì)等因素的影響，居民對(duì)于自身健康狀況關(guān)注較少，尤其是對(duì)農(nóng)村居民的關(guān)注更低。

自從健康扶貧工作開(kāi)展以來(lái)，新疆在對(duì)貧困人口實(shí)施傾斜式健康扶貧的同時(shí)，還開(kāi)展了普惠型醫(yī)療惠民工程，“先診療、后付費(fèi)”模式在農(nóng)村人口中全覆蓋[10]。阿瓦提縣位于南疆地區(qū)中北部、阿克蘇地區(qū)西南部并與阿克蘇市接壤。截至2019年末，全縣總?cè)丝?67 928人，其中農(nóng)業(yè)人口213 962人，占比約為80%[11]。共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)20個(gè)、衛(wèi)生技術(shù)人員1 222人、醫(yī)生267人，醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)1 301張。

隨著健康教育與全民體檢工作的開(kāi)展，農(nóng)村居民對(duì)于自身健康的關(guān)注逐漸增加。南疆地區(qū)少數(shù)民族農(nóng)村居民受傳統(tǒng)生活起居習(xí)慣的影響，慢性病患病率較高。因此，對(duì)南疆地區(qū)農(nóng)村少數(shù)民族居民慢性病患病情況及影響因素進(jìn)行探討，一方面有助于當(dāng)?shù)卣M(jìn)行決策，著重提升當(dāng)?shù)亟】到逃尼槍?duì)性；另一方面提高居民健康意識(shí)與素養(yǎng)、提升慢性病防控意識(shí)，對(duì)于降低農(nóng)村居民家庭負(fù)擔(dān)具有重要的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2020年6—8月在阿克蘇地區(qū)阿瓦提縣進(jìn)行實(shí)地調(diào)查。研究選取阿瓦提縣托萬(wàn)克拜什艾日克村和代熱亞博依村作為樣本村進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查共計(jì)發(fā)放606份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷606份，問(wèn)卷有效率達(dá)到100%。

1.2 研究方法

本研究在少數(shù)民族農(nóng)戶(hù)自愿的前提下，由研究課題組成員和統(tǒng)一培訓(xùn)后的訪談員對(duì)受訪群眾進(jìn)行一對(duì)一的匿名問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括人口基本情況、飲食行為情況、生活習(xí)慣行為情況等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用問(wèn)卷星進(jìn)行問(wèn)卷收集，運(yùn)用SPSS 26.0軟件對(duì)獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間分析差異采用卡方和秩和檢驗(yàn)分析，二分類(lèi)logistics回歸方法（向前LR）研究慢性病相關(guān)影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受訪者的基本情況

接受調(diào)查的被訪者中，男性為303人，女性為303人，占比均為50%。受訪者的年齡為35～55歲；文化程度：小學(xué)及以下的300人（49.5%），初中為194人（32%），高中及以上的112人（18.5%）。本次受訪者中，279人患有慢性病，占本次調(diào)查人口的46.03%，其中高血壓160例、糖尿病68例、冠心病42例、腦卒中13例、其他慢性疾病17例。

2.2 慢性病的影響因素分布

為探求慢性病患病的影響因素，將變量進(jìn)行檢驗(yàn)分析。本調(diào)查將性別、吸煙、飲酒、睡眠時(shí)間變量進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果表明吸煙、飲酒和睡眠時(shí)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 卡方檢驗(yàn)結(jié)果

將剩余變量進(jìn)行秩和檢驗(yàn)的結(jié)果表明：不同年齡、 BMI指數(shù)、文化程度、食糖量、食油量、食鹽量、飲食與健康知識(shí)、注意飲食健康、每周工作量、睡眠狀況居民的慢性病患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

以是否患慢性病作為應(yīng)變量（是=1，否=0），將卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)結(jié)果中P＜0.05的變量作為自變量納入二分類(lèi)logistic模型，并以變量中第一類(lèi)作為對(duì)照組進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示：少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村居民的年齡、文化程度、食糖量、食油量、食鹽量、飲酒是影響慢性病患病的危險(xiǎn)因素，工作量和睡眠時(shí)間是影響慢性病患病的保護(hù)因素。見(jiàn)表3和表4。

表3 自變量定義與賦值情況

表4 二分類(lèi)logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

隨著年齡增長(zhǎng)，少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村居民慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加?？赡艿脑蛑饕校簜鹘y(tǒng)飲食、生活習(xí)俗以及生活觀念對(duì)年齡較大的人群影響較大，不易改變。而傳統(tǒng)飲食、生活習(xí)慣等又多是不健康的習(xí)慣。年齡越大，健康素養(yǎng)越低[12]。這也與劉亞欣等學(xué)者在重慶市貧困地區(qū)的研究[13]、梅秋紅等學(xué)者在寧波市的研究相符[14]。

糖類(lèi)食用量大與南疆農(nóng)村地區(qū)居民的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣密不可分。當(dāng)?shù)鼐用袢粘ｏ嬘貌杷蕊嬃现泻橇枯^高，而糖類(lèi)食用越高患慢性病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之增加。

食油量、食鹽量也是慢性病患病的危險(xiǎn)因素。高油、高鹽被認(rèn)為是慢性病的危險(xiǎn)因素。食油、食鹽量越大，越容易患慢性病。南疆地區(qū)農(nóng)村居民由于長(zhǎng)久以來(lái)形成的飲食習(xí)慣偏向重油、重鹽，如烤肉等類(lèi)型的食物均為高油、高鹽食物，從而導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用竦穆圆』疾÷示痈卟幌隆＿@也與學(xué)者在太原市某城區(qū)的調(diào)研顯示“高油、高鹽均是慢性病的危險(xiǎn)因素”的結(jié)果相印證[15]。

從回歸結(jié)果中可以看出，“飲酒”變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有學(xué)者在對(duì)平頂山市城鎮(zhèn)居民的慢性病實(shí)證檢驗(yàn)結(jié)果中也表明，飲酒是慢性病患病的危險(xiǎn)因素[16]?？赡艿脑蚴牵?dāng)?shù)鼐用裼捎谑艿街車(chē)巳海ㄈ玎徖?、同輩人群）飲酒行為的影響學(xué)習(xí)飲酒，而飲酒成癮后無(wú)法輕易戒除，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體狀況逐步惡化。

“每周工作或勞動(dòng)幾天”“睡眠時(shí)間”變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是慢性病患病的保護(hù)因素。農(nóng)村居民的工作或勞動(dòng)主要從事農(nóng)業(yè)活動(dòng)，可以視為運(yùn)動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以促進(jìn)其身體健康，降低慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)，這與向祖兵[17]、常改[18]等學(xué)者的研究相印證，但同時(shí)也要注意適量勞動(dòng)。

睡眠時(shí)間越短，越容易患慢性病。睡眠時(shí)間影響個(gè)體睡眠狀況，而睡眠狀況的優(yōu)劣直接影響機(jī)體恢復(fù)程度。睡眠狀況越差，機(jī)體恢復(fù)程度越低，導(dǎo)致機(jī)體過(guò)勞、損傷等情況無(wú)法完全恢復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致患病風(fēng)險(xiǎn)增加。睡眠時(shí)間的改善有助于老年慢性病患者健康水平提高[19]。

經(jīng)過(guò)上述模型實(shí)證結(jié)果與分析，針對(duì)少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村居民慢性病存在的影響因素提出以下幾點(diǎn)建議：其一，加強(qiáng)少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村居民健康教育。健康教育對(duì)居民健康意識(shí)提升具有正向影響[20-21]，因此需要不斷提升健康素養(yǎng)教育[22]。針對(duì)農(nóng)村老年人群的受教育程度較低、接受程度較低等問(wèn)題，當(dāng)?shù)卣靶袠I(yè)部門(mén)應(yīng)制定針對(duì)性的宣教方案，有效借助“互聯(lián)網(wǎng)”，扎實(shí)開(kāi)展工作，切實(shí)提高居民健康意識(shí)。其二，加大農(nóng)村地區(qū)移風(fēng)易俗工作力度。積極推動(dòng)少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村居民改變不良生活方式和飲食習(xí)慣，拒絕高油、高鹽、高糖等重口味食物，提倡均衡膳食，加大飲酒有害健康的宣傳力度，引導(dǎo)群眾改變不良生活習(xí)慣。其三，改善農(nóng)村體育基礎(chǔ)設(shè)施，加強(qiáng)農(nóng)村居民的體育運(yùn)動(dòng)宣傳。當(dāng)?shù)卣山柚鷮?shí)施“農(nóng)民體育健身工程”，倡導(dǎo)并開(kāi)展多種體育運(yùn)動(dòng)形式，引導(dǎo)當(dāng)?shù)鼐用窭眯蓍e時(shí)間參與體育活動(dòng)，有效提升居民身體素質(zhì)，降低患病風(fēng)險(xiǎn)。