李音飛

【摘 要】 目的：觀察腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后采用補(bǔ)腎活血方輔助治療的效果。方法：選擇78例腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床資料進(jìn)行分析。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎活血方輔助治療。比較兩組治療前后的腰椎功能、疼痛程度、生活質(zhì)量及治療效果。結(jié)果：觀察組治療后的JOA評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療后的SF-3評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，其VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后采用補(bǔ)腎活血方輔助治療的效果較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥;補(bǔ)腎活血方;腰椎功能;疼痛程度;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R681.5+3 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2021）12-0104-03

Abstract：Objective Analyze the effect of supplementary treatment with Bushen Huoxue Decoction for lumbar disc herniation after operation. Methods The clinical data of 78 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital were selected for analysis. According to the treatment method，they are divided into observation group and control group. The control group was given routine rehabilitation training after operation，and the observation group was given supplementary treatment with Bushen Huoxue Decoction on this basis. The lumbar spine function，pain degree，quality of life and treatment effect were compared between the two groups before and after treatment.Results The JOA score of the observation group after treatment was lower than that of the control group （P<0.05）. The treatment effect of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The SF-3 score of the observation group after treatment was higher than that of the control group，and its VAS score was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion The effect of supplementary treatment of lumbar intervertebral disc herniation with Bushen Huoxue Decoction is ideal and worthy of promotion.

Keywords：Lumbar Disc Herniation; Bushen Huoxue Prescription;Lumbar Function; Pain Degree; Quality of Life

腰椎間盤(pán)突出癥是指因各種因素導(dǎo)致腰椎間盤(pán)向后突出，壓迫神經(jīng)根，進(jìn)而出現(xiàn)為腰背疼痛、坐骨神經(jīng)痛等臨床表現(xiàn)，發(fā)病初期，經(jīng)手術(shù)或非手術(shù)手段治療后，癥狀可治愈或緩解[1]。手術(shù)適用于病史超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效或首次發(fā)作疼痛劇烈影響日常行動(dòng)者?？蓽p輕神經(jīng)根壓迫，松解神經(jīng)和組織黏連。但術(shù)后仍有少部分患者存在腰痛、日常活動(dòng)受限等情況，預(yù)后較差[2]。因此，筆者分析腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后采用補(bǔ)腎活血方輔助治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年11月收治的78例腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床資料進(jìn)行分析。根據(jù)治療方法不同，分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組：男21例，女18例，年齡42～63歲，平均（50.33±4.89）歲。病程0.7～8年，平均（3.46±0.87）年;觀察組：男22例，女17例，年齡43～68歲，平均（50.75±4.62）歲。病程0.8～9年，平均（3.77±0.59）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 腰痛和坐骨神經(jīng)痛、馬尾綜合征、麻木，腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)痛、尾骨疼痛等;CT檢查：椎間盤(pán)后緣變形突出、硬脊膜囊受壓變形、硬膜外脂肪移位、硬膜外間隙中軟組織密度影及神經(jīng)根鞘受壓移位等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);有手術(shù)適應(yīng)癥;均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并藥物過(guò)敏者;合并凝血功能障礙者;合并自身免疫抑制性疾病者;合并治療依從性差者。

1.5 治療方法 兩組均實(shí)施后路髓核摘除術(shù)治療。對(duì)單純性腰椎間盤(pán)突出癥或癥狀輕微患者，實(shí)施開(kāi)窗手術(shù)治療;對(duì)癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重、中央型腰椎間盤(pán)突出癥或合并腰椎管狹窄者，實(shí)施椎板切除術(shù)或擴(kuò)大開(kāi)窗術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組術(shù)后指導(dǎo)患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后24 h，遵醫(yī)囑給予消腫、利水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)胃黏膜、消炎、抗感染等常規(guī)治療。為患者佩戴束腰。術(shù)后2～3 d，指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。其中，直腿抬高訓(xùn)練：平躺在床上，把腿伸起，讓大腿上的肌肉收緊、繃直，與床成45°夾角，每次維持1 s，再慢慢地放下，重復(fù)50次。腰背肌訓(xùn)練：俯臥，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開(kāi)床面，保持此姿勢(shì)3～5 s，再放松肌肉休息3～5 s為1個(gè)周期。重復(fù)50次。背伸肌訓(xùn)練：雙手置于背后，低頭，使下頜部盡量接觸頸部;仰頭，看天，反復(fù)2次;左右轉(zhuǎn)頭，頭先側(cè)轉(zhuǎn)，再將下頜部盡力接觸肩部，使頸部盡量側(cè)轉(zhuǎn)，反復(fù)2次;左右側(cè)屈，側(cè)頭時(shí)耳垂盡量觸及肩峰，反復(fù)2次?？傊委煏r(shí)間30 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于術(shù)后第2天，加用補(bǔ)腎活血方輔助治療。藥物配方：黃芪25 g，杜仲、懷牛膝、獨(dú)活、當(dāng)歸、黨參、伸筋草、川芎、雞血藤、續(xù)斷、延胡索、狗脊、烏梢蛇各15 g，沒(méi)藥10 g，土鱉蟲(chóng)5 g，甘草8 g。以水煎至400 mL后，早晚服用。5d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前后使用日本骨科協(xié)會(huì)關(guān)于腰椎功能評(píng)分量表（JOA）[4]評(píng)估兩組的腰椎功能改善情況，包括主觀癥狀、臨床表現(xiàn)、日?；顒?dòng)3個(gè)維度，總分21分，分?jǐn)?shù)越高，功能障礙程度越輕。使用生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）[5]評(píng)估兩組治療前后生活質(zhì)量，共20個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)定，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。使用簡(jiǎn)易視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）[6]評(píng)估治療前后疼痛程度。共0～10級(jí)，對(duì)應(yīng)0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。

1.7 療效判定[2] 治愈：臨床癥狀消失，腰椎功能恢復(fù)，可正常開(kāi)展日常生活;顯著進(jìn)步：臨床癥狀明顯改善，JOA評(píng)分改善分?jǐn)?shù)>80%，可正常開(kāi)展日常生活;進(jìn)步：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，JOA改善分?jǐn)?shù)60%～79%，偶有疼痛，基本可開(kāi)展日常生活，但不可提重物;無(wú)效：癥狀無(wú)改變。治療總有效率=治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的JOA評(píng)分對(duì)比 兩組治療后的JOA評(píng)分均明顯改善（P<0.05）;觀察組治療后的JOA評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效對(duì)比 觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 治療前后SF-36、VAS評(píng)分對(duì)比 兩組治療后的SF-36、VAS評(píng)分與治療前相比，均明顯改善（P<0.05）;觀察組治療后的SF-3評(píng)分高于對(duì)照組，其VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腰椎間盤(pán)退行性改變、外力損傷、腰骶先天異常、妊娠、受寒、受潮等因素均可能引發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥。有研究[6]指出，腰椎間盤(pán)突出癥在30～50歲人群中發(fā)病率較高。腰椎間盤(pán)突出癥可對(duì)患者日常生活及工作造成嚴(yán)重影響，少數(shù)患者可出現(xiàn)尿失禁、癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。對(duì)發(fā)病時(shí)間短，癥狀表現(xiàn)不明顯患者，多使用藥物支持療法、配合飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、牽引治療、按摩、理療等綜合手段治療，可取得良好療效。而對(duì)于病程長(zhǎng)（3個(gè)月以上）、經(jīng)保守治療無(wú)效或合并存在馬尾神經(jīng)受壓、肌肉萎縮、肌力下降、椎管狹窄等癥狀者，則需實(shí)施手術(shù)治療[8]。

后路髓核摘除術(shù)為腰椎間盤(pán)突出癥常用的術(shù)式，可改善椎間盤(pán)功能，解除椎間盤(pán)壓迫，擴(kuò)張椎間盤(pán)間隙，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。而受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響，術(shù)后若不實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練及輔助治療，可加大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后效果。因此，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者，應(yīng)以減輕水腫，消除炎癥反應(yīng)，改善局部微循環(huán)為主。在本研究中，對(duì)對(duì)照組實(shí)施的直腿抬高訓(xùn)練、腰背肌訓(xùn)練、腰方肌訓(xùn)練、背伸肌訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者鍛煉股四頭肌、腰背肌、腰方肌、背伸肌等肌肉功能，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，延緩腰椎病變，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)、腰椎功能恢復(fù)[9]。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用的補(bǔ)腎活血方由黃芪、杜仲、懷牛膝、獨(dú)活、當(dāng)歸、黨參、伸筋草、川芎、雞血藤、續(xù)斷、延胡索、狗脊、烏梢蛇、沒(méi)藥、土鱉蟲(chóng)、甘草等藥物組成，具有補(bǔ)氣活血、健脾強(qiáng)腎、燥濕利水、鎮(zhèn)痛益氣等作用。方中，杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;懷牛膝活血祛瘀，共為君藥;續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，獨(dú)活祛風(fēng)濕，止痛解表，同為君藥;黃芪、黨參補(bǔ)氣固表，利尿生肌;狗脊、伸筋草祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝;烏梢蛇、土鱉蟲(chóng)通絡(luò)止痙;川芎、延胡、雞血藤索活血行氣，祛風(fēng)止痛，共為佐藥;甘草可使藥上行，調(diào)和藥性。諸藥配伍，可起到養(yǎng)氣活血、補(bǔ)腎益肝、緩急止痛等作用?，F(xiàn)代藥理[10]試驗(yàn)亦證實(shí)，補(bǔ)腎活血方中含有的杜仲、懷牛膝、黨參等藥物成分，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，抑制細(xì)菌生長(zhǎng);烏梢蛇、沒(méi)藥、土鱉蟲(chóng)等藥物，可促進(jìn)血液循環(huán)，改善血液黏度，抑制血小板聚集，促進(jìn)腰椎組織、神經(jīng)恢復(fù);杜仲、懷牛膝等可強(qiáng)壯腰部肌肉，提高腰椎穩(wěn)定性。多種藥物聯(lián)合存在，可增強(qiáng)手術(shù)效果，顯著改善術(shù)后腰椎功能，促進(jìn)康復(fù)。

何恩榮等[11]研究中報(bào)道，于腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后給予中藥內(nèi)服，可發(fā)揮標(biāo)本兼治作用，顯著改善患者腰椎功能，促進(jìn)康復(fù)。古偉文等[9]在其研究中將給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)的患者作為對(duì)組，將給予補(bǔ)腎活血方內(nèi)服的實(shí)施腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療后的治療有效率為96.43%，優(yōu)于對(duì)照組的73.1%，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組治療后的腰椎功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及疼痛評(píng)分均優(yōu)于比對(duì)組，證實(shí)于腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后給予補(bǔ)腎活血方內(nèi)服治療療效理想，可有效改善患者腰椎功能，降低其術(shù)后疼痛感，提升其生活質(zhì)量。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的JOA、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組的治療總有效率、SF-3評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。與上述研究結(jié)果基本一致，提示在腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后給予補(bǔ)腎活血方輔助治療，對(duì)緩解患者疼痛程度，減輕患者腰椎功能障礙，提升其生活質(zhì)量有積極作用。

綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后采用補(bǔ)腎活血方輔助治療的效果較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]斐福興，陳安民.骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：334-338.

[2] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎. 實(shí)用骨科學(xué)[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2018：456-459.

[3]陳金水. 中醫(yī)學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：333-336.

[4]孫兵，車曉明（整理）. 日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA評(píng)分） [J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：623.

[5]李俊，李秉瑜，劉朝杰，等.生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36中國(guó)量化標(biāo)準(zhǔn)研究[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，32（1）：36-38.

[6]黃英苗，李麗霞，李?；?下肢展筋法聯(lián)合中藥穴位離子導(dǎo)入對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后早期康復(fù)的效果[J].臨床與病理雜志，2018，38（1）：102-107.

[7]孫健.中藥外敷聯(lián)合針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（17）：11-12.

[8]張仕兵，謝林，康然，等.全內(nèi)窺鏡下椎板間隙技術(shù)配合補(bǔ)腎活血舒筋方治療腰椎間盤(pán)突出癥55例療效分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016（8）：47-48.

[9]古偉文，李熒婷，吳少鵬.脊柱側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔內(nèi)鏡聯(lián)合補(bǔ)腎活血方治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（12）：38-41.

[10]展嘉文，朱立國(guó)，馮敏山，等.補(bǔ)腎活血方對(duì)腰椎術(shù)后功能恢復(fù)影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，22（3）：47-50.

[11]何恩榮.微創(chuàng)手術(shù)配合中藥內(nèi)服治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（7）：1198-1200.

（收稿日期：2020-12-01 編輯：陶希睿）