陳海石

摘? 要：本文資料來源于中國知網(wǎng)和萬方知識數(shù)據(jù)平臺，通過查閱，發(fā)現(xiàn)以“老年食管癌”為關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)有1839篇，關(guān)于“老年食管癌的放射治療”的文獻(xiàn)有45篇，“立體定向放射治療食管癌”為關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)有16篇等。這些文章基于老年食管癌的發(fā)病率越來越高的現(xiàn)狀，選取若干例老年食管癌患者為研究對象，將患者分為不同的組進(jìn)行研究。在對老年食管癌患者進(jìn)行治療時，根據(jù)患者的病情謹(jǐn)慎的選擇治療方式。通過查閱資料與文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)立體定向放射治療、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療等放射治療新技術(shù)均可治療老年食管癌，不會增加不良反應(yīng)，且療效顯著。本文將根據(jù)老年食管癌的相關(guān)信息，對放射治療老年食管癌的進(jìn)展進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：老年人;食管癌;放射治療;放射治療劑量;放射治療范圍

中圖分類號：R735.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0011-03

食管癌，也被稱為食道癌，指的是發(fā)生在食管上皮的一種惡性腫瘤。食管癌的典型癥狀為吞咽梗阻，即在進(jìn)食食物時有異物感、哽咽感，或胸骨后有明顯的疼痛感等[1]。食管癌的致病因素比較繁多復(fù)雜，不健康的飲食習(xí)慣、抽煙喝酒、家族性遺傳或服用過亞硝胺類化合物都是食管癌的誘因。臨床上，食管癌的惡性度較高，而且往往治療效果也較差。對于食管癌患者來說，最常見的伴隨癥狀就是身體消瘦，體重明顯下降。如果患者不加以重視，中后期食管癌可能會蔓延至胃食管結(jié)合部，會感染和侵犯其他身體部位。比如，食管癌蔓延至喉部，引起聲嘶;侵犯氣管，導(dǎo)致患者呼吸困難，或出現(xiàn)咯血的情況，嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，老年患者若是檢查出食管癌，必須予以重視，盡早發(fā)現(xiàn)，及時治療。

1? 放射治療老年食管癌的實(shí)踐

放射治療是借助電離輻射破壞患者體內(nèi)細(xì)胞核里的DNA，使細(xì)胞喪失繁殖的功能，以達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的作用。在我國，放射治療是治療癌癥的一大重要手段，60%的癌癥患者需要接受放射治療[3]。隨著老年人數(shù)量逐漸增加，老年食管癌患者越來越多，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，70歲以上的群體患上食管癌的概率已高達(dá)97%，老年食管癌已經(jīng)成為一種常見的癌癥[4]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，立體定向放射治療、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療、圖像引導(dǎo)放療及質(zhì)子治療等放射治療新技術(shù)不斷發(fā)展完善，并廣泛運(yùn)用于治療老年食管癌患者中[5]。

2? 立體定向放射治療（SRT）

立體定向放射治療簡稱SRT，分為立體定向放射外科（SRS）和分次立體定向放射治療（FSRT）兩種形式。SRS是以聚焦的方式對病變部位進(jìn)行多角度和單次大劑量的照射，臨床上，腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤及聽神經(jīng)瘤等顱內(nèi)病變都能利用SRS進(jìn)行治療[6]。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，SRS不僅能夠避開開顱手術(shù)的風(fēng)險，還能縮短患者住院時間。但是該方式可能不能快速消滅腫瘤，腫瘤可能需要數(shù)月后才能消退。

而FSRT是借助SRS的定位、體位固定和治療系統(tǒng)進(jìn)行治療，在具體的治療過程中，F(xiàn)SRT能夠?qū)Ψ派渚€抗拒的乏氧細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌溲跫?xì)胞，提高放射的效果。但是該放射方式受到腫瘤大小、形狀的限制，且精確靶區(qū)的功能還需提升。

高松濤等[7]收治96例消化道腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者，其中包括22例食管癌腦轉(zhuǎn)移患者，實(shí)行伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療。具體的治療內(nèi)容有，給予患者腫瘤周邊劑量12.5～22.0 Gy（平均劑量16.8 Gy），同時腫瘤邊緣曲線則采取40%～70%。通過對消化道腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行治療后3個月觀察，發(fā)現(xiàn)癥狀完全緩解的患者有22例（22.9%），部分緩解的61例（63.5%），疾病穩(wěn)定的9例（9.4%）等。總體上采用伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療的有效率為86.5%（83/96），腫瘤的局部控制率為95.8%（92/96）。所以實(shí)行伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療消化道腫瘤腦轉(zhuǎn)移瘤患者，療程短、療效好、不良反應(yīng)少，患者的生活質(zhì)量得到顯著改善，是治療惡性腫瘤的有效手段。

3? 三維適形放療（3DCRT）

1960年，日本人高橋首次提出適形放療的概念。隨著放射治療技術(shù)的不斷發(fā)展，三維適形放療技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，該方式主要是利用適形擋鉛技術(shù)調(diào)整照射野的形狀[8-9]。這種放療技術(shù)能夠保護(hù)腫瘤周圍的正常組織，降低放射性并發(fā)癥的發(fā)生率，有效的提高腫瘤的控制率。3DCRT的使用范圍十分廣泛，食管癌、肺癌、鼻咽癌、胰腺癌等體積較大的腫瘤均可采取三維適形放療技術(shù)進(jìn)行治療。

常浩等[10]采用了三維適形放療配合伽瑪?shù)吨委?17例食管癌患者。其中，將患者按照性別、年齡、食管癌的具體情況進(jìn)行了相應(yīng)的劃分、分組，并施以具體的治療。在治療過程中，三維適形放療劑量為40～50 Gy（平均46.9 Gy），立體定向伽瑪?shù)斗暖烶TV的平均劑量為1.1～1.2 Gy，且三維適形放療和伽瑪?shù)吨委煹臅r間間隔不能大于30 min。最后研究表明，采用三維適形放療配合伽瑪?shù)兜姆绞街委熓彻馨┗颊?，不僅安全性高，患者依從性好，而且近期療效顯著，值得推廣。劉俊才等[11]隨機(jī)抽取了54例老年食管癌患者，分為觀察組和對照組進(jìn)行分析，實(shí)行三維適形放療聯(lián)合替吉奧同步化療治療。結(jié)果顯示，觀察組及對照組兩組比較，治療有效率分別為68.00%和58.62%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.00%和20.69%，在治療老年食管癌患者中療效較好，且不會增加不良反應(yīng)。

4? 調(diào)強(qiáng)適形放射治療（IMRT）

調(diào)強(qiáng)放療不僅可以使靶區(qū)內(nèi)的點(diǎn)位的照射劑量分布均勻，還能將要害部位所受的劑量控制在可耐受范圍內(nèi)，將對靶區(qū)附近正常組織的危害降到最低。與普通的治療方式相比，IMRT能夠多保護(hù)20%的正常組織，調(diào)強(qiáng)適形放射治療具有高精度的特點(diǎn)，是放射治療技術(shù)的新發(fā)展，是現(xiàn)代放射治療的標(biāo)志[12-13]。汪朝歌等[14]采用回顧性分析的方法，對累及野調(diào)強(qiáng)放療在老年食管癌患者治療中的應(yīng)用價值進(jìn)行了探討。在研究過程中，對98%食管癌大體腫瘤靶區(qū)（GTV）患者給予的劑量為60～66 Gy/30～33 F，而95%臨床靶區(qū)（CTV）的劑量為50～54 Gy/30～33 F。最終結(jié)果顯示，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率19.4%，全組近期治療的有效率為88.4%。因此，采用該方式進(jìn)行治療，患者不良反應(yīng)小，累及野調(diào)強(qiáng)放射治療近期療效比較可靠。

5? 放射治療老年食管癌中的問題

老年食管癌患者年齡較高，身體素質(zhì)比較差，基礎(chǔ)性疾病和合并癥又較多，所以在對老年患者進(jìn)行治療時要更加謹(jǐn)慎。大部分老年患者對手術(shù)治療食管癌的耐受性不高，也存在部分患者不愿意接受手術(shù)治療，基于各種現(xiàn)實(shí)因素，都急需一種有效治療老年食管癌患者的方式。立體定向放射治療、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療等方式可以有效治療老年食管癌患者，但是在具體放射治療食管癌癌患者的過程中，也出現(xiàn)許多問題[15]。在眾多對老年食管癌患者進(jìn)行的實(shí)例研究中，發(fā)現(xiàn)采用大野預(yù)防性照射對60～80歲的患者進(jìn)行治療，并且控制好放射治療的劑量（50～60 Gy），絕大多數(shù)患者能夠順利完成治療[16]。這表明當(dāng)采用大野預(yù)防性照射治療相關(guān)的老年食管癌患者時，能夠起到較好的治療效果。然而，對80歲以上老年食管癌患者腫瘤上下外放3cm的部位進(jìn)行照射，可能會引發(fā)其他并發(fā)癥，使患者的病情惡化。因此，根據(jù)該研究結(jié)果可知，放射治療的照射范圍會對患者病情產(chǎn)生影響。不論是放療的照射范圍，還是放射治療的劑量，都與放射治療并發(fā)癥有著密切的聯(lián)系。

5.1? 放療中常見反應(yīng)

在具體的放射治療過程中，多數(shù)患者會有全身放射治療反應(yīng)，即出現(xiàn)惡心、乏力及食欲不振等癥狀，這類反應(yīng)在老年食管癌患者中是比較常見的，并且隨患者年齡的增加病癥反應(yīng)也明顯增加[17]。而對醫(yī)護(hù)人員來說，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)這些癥狀時，需要給予患者及時輸液、治療，確保放射治療的順利進(jìn)行。

5.2? 放射性食管炎

當(dāng)放射治療的劑量超過20 Gy時，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性食管黏膜反應(yīng)。具體可表現(xiàn)為，部分患者可能會出現(xiàn)吞咽疼痛的癥狀，少數(shù)患者進(jìn)食困難的情況會加重。不過，對于這類患者而言，稍微調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多攝入流質(zhì)食物，并且接受相關(guān)的止痛和抗炎治療，這些癥狀便可得到有效緩解。

5.3? 食管穿孔和食管潰瘍

實(shí)際上，在進(jìn)行放射治療之前，患者的腫瘤可能就伴隨著潰瘍的情況。然后，當(dāng)進(jìn)行放射治療時，食管腫瘤組織會出現(xiàn)退縮的情況，所以食管癌引起的食管壁缺損部位只能由正常的組織進(jìn)行修復(fù)。但是，老年患者的身體素質(zhì)較差，修復(fù)能力也較差，所以病情惡化的概率很高，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管穿孔的癥狀。對于這一類的患者而言，要想降低發(fā)生食管穿孔的幾率，醫(yī)護(hù)人員必須在患者進(jìn)行放射治療之前，對患者做好仔細(xì)評估和全面檢查的工作，起到預(yù)防作用。比如，如果在放療之前，患者的營養(yǎng)狀況比較差，而且消化道造影顯示患者食管潰瘍明顯，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行放射治療時，可以選擇降低放射治療的劑量，對患者進(jìn)行單純的放療，亦或者是給予患者一些預(yù)防性的抗炎治療等。

5.4? 心肺相關(guān)的并發(fā)癥

高齡食管癌患者心肺功能本來就比較差，所以在放療過程中，老年患者發(fā)生心肺相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險是非常高的。常見的心肺相關(guān)并發(fā)癥，具體可表現(xiàn)為心律失常、肺部感染及急性放射性肺炎等。采用放射治療的方式治療老年食管癌患者，發(fā)現(xiàn)治療效果受到眾多因素的影響，經(jīng)過對相關(guān)文章的分析，影響患者的治療效果的因素有放射治療的劑量、放射治療照射范圍和放療方法，還包括腫瘤大小、腫瘤位置等患者病情的特點(diǎn)。

因此，影響患者治療和預(yù)后效果的影響因素有很多，在對患者進(jìn)行具體治療過程中，不應(yīng)該一味地追求過高的劑量，而應(yīng)該根據(jù)患者的身體健康狀態(tài)及病情特點(diǎn)進(jìn)行綜合的考慮，制定最佳的治療方案。

6? 結(jié)語

在對老年食管癌患者進(jìn)行的實(shí)例研究中，立體定向放射治療、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療等方式可以有效治療老年食管癌患者，改善患者的病情且不會增加不良反應(yīng)，但是在具體放射治療食管癌患者的過程中，也出現(xiàn)了許多問題[18]。事實(shí)上，老年食管癌患者屬于一個特殊的群體，除了關(guān)注食管癌疾病以外，還需要高度重視老年患者的機(jī)體功能衰退，且合并多種基礎(chǔ)疾病，因此在治療方案的選擇上較為特殊。醫(yī)護(hù)人員在征得患者的同意下，可為老年食管癌患者制定一個安全有效、能使患者受益的治療方案。

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