劉美娟 羅靜 魏雅云

摘要：目的 探討吞咽障礙治療儀聯(lián)合熱敏灸療法對中風(fēng)后吞咽障礙患者應(yīng)用效果。方法 選取84例中風(fēng)后吞咽障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各42例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用吞咽障礙治療儀聯(lián)合熱敏灸療法。對比2組神經(jīng)功能、吞咽功能、康復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組干預(yù)2周后神經(jīng)功能、吞咽功能評分（13.05±3.55）分、（16.92±3.57）分，低于對照組的（18.19±4.12）分、（21.06±4.66）分;觀察組康復(fù)總有效率95.24%，高于對照組的78.57%（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.38%，低于對照組的19.05%（P<0.05）。結(jié)論 吞咽障礙治療儀聯(lián)合熱敏灸療法能夠減輕中風(fēng)后吞咽障礙患者神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，從而減少誤吸等并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：中風(fēng);吞咽障礙;吞咽障礙治療儀;熱敏灸療法;神經(jīng)功能;吞咽功能

中圖分類號(hào)：R743 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2021）06-0054-03

吞咽障礙是中風(fēng)患者常見后遺癥，主要由延髓麻痹引起，由于舌下、迷走、舌咽等相關(guān)神經(jīng)發(fā)生神經(jīng)元病變，雙側(cè)皮質(zhì)核束受損，易誘發(fā)吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙等諸多癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起營養(yǎng)不良、急性呼吸衰竭等并發(fā)癥[1]。目前臨床主要采取飲食訓(xùn)練、吞咽練習(xí)等幫助吞咽障礙患者恢復(fù)吞咽功能，但存在耗時(shí)長、花費(fèi)高等弊端，因此醫(yī)務(wù)工作者還需尋找一種更為有效的干預(yù)手段。吞咽障礙治療儀通過刺激面部神經(jīng)增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)性，以改善患者吞咽功能[2]。熱敏灸療法是基于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)艾灸療法，其將點(diǎn)燃的艾材懸灸熱敏穴位以激發(fā)擴(kuò)熱、傳熱等經(jīng)絡(luò)傳感，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)。本研究旨在觀察吞咽障礙治療儀聯(lián)合熱敏灸療法對中風(fēng)后吞咽障礙患者應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年9月收治的84例中風(fēng)后吞咽障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各42例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組男23例，女19例;年齡54～78歲，平均年齡（63.94±3.07）歲;病程12～64d，平均病程（35.15±4.53）d;洼田飲水實(shí)驗(yàn)：14例III級，18例IV級，10例V級。對照組男25例，女17例;年齡56～77歲，平均年齡（64.51±3.38）歲;病程15～63 d，平均病程（34.76±4.29）d;洼田飲水實(shí)驗(yàn)：13例III級，17例IV級，12例V級。2組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）吞咽造影評估過程中存在咽期異常表現(xiàn)。（2）伴有有飲水嗆咳、進(jìn)食障礙、構(gòu)音障礙等癥狀。（3）生命體征平穩(wěn)。（4）患者及家屬均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）感覺性失語。（2）咽喉、口腔疾病史。（3）嚴(yán)重營養(yǎng)不良、癡呆者。（4）皮膚感染等。

1.4 方法 2組患者均接受抗感染、營養(yǎng)支持等對癥治療。對照組治療期間接受常規(guī)護(hù)理，如飲食、心理疏導(dǎo)、病情觀察等。指導(dǎo)患者行吞咽訓(xùn)練，包括聲帶閉合訓(xùn)練、進(jìn)食體位練習(xí)、冰棒刺激等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用吞咽障礙治療儀聯(lián)合熱敏灸療法。（1）吞咽障礙治療儀選常州雅思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YS1001型，使用前向患者及家屬講解儀器使用方式、作用原理、注意事項(xiàng)等;患者取坐位，操作者將儀器紅色電極放在患者第7頸椎處，藍(lán)色電極放于頜下與環(huán)狀骨間，穩(wěn)妥固定后根據(jù)患者病情設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，選擇T/R低頻刺激（T為2s，R為5s），電流強(qiáng)度以患者可出現(xiàn)吞咽動(dòng)作為宜，每次刺激15min，每日2次，持續(xù)使用2周。（2）在吞咽障礙治療儀基礎(chǔ)上實(shí)施熱敏療法，用熱敏穴位探查法在廉泉、風(fēng)池、曲池、陽陵泉、天突、大椎、地倉等穴位行穴位熱敏探查法探查，當(dāng)患者自述出現(xiàn)擴(kuò)熱、傳熱等特殊感覺時(shí)，提示為熱敏化穴位，使用艾條懸灸法在上述各穴位熱敏灸40min，每日1次，持續(xù)2周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）神經(jīng)功能、吞咽功能：干預(yù)前、干預(yù)2周后使用NIHSS量表評價(jià)患者神經(jīng)功能，從意識(shí)水平、凝視等15個(gè)方面評價(jià)，共42分，分值越低，神經(jīng)功能佳。用吞咽功能量表（SSA）評估2組吞咽功能，從患者呼吸、軟腭運(yùn)動(dòng)等方面檢評價(jià)，患者3次吞咽5 mL水，觀察是否存在喘鳴等反應(yīng)，若出現(xiàn)異常，則吞咽60 mL水，觀察是否有嗆咳，量表評分范圍為17～46分，分值低，吞咽功能佳。（2）康復(fù)效果：干預(yù)2周后使用洼田飲水試驗(yàn)評價(jià)2組吞咽障礙嚴(yán)重程度。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：試驗(yàn)結(jié)果為I級，患者可正常進(jìn)食，舌體運(yùn)動(dòng)自如;有效：試驗(yàn)結(jié)果為II級，吞咽功能基本恢復(fù)，飲水偶有嗆咳;無效：試驗(yàn)結(jié)果為III級或以上，吞咽障礙未改善。（3）并發(fā)癥：包括營養(yǎng)不良、肺炎、誤吸等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x2±s）表示，用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后神經(jīng)功能、吞咽功能比較 干預(yù)2周后觀察組神經(jīng)功能、吞咽功能評分較對照組低（P<0.05）。見表1。

2.2 康復(fù)效果 觀察組干預(yù)2周后康復(fù)總有效率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

大腦腦干與皮質(zhì)層損傷導(dǎo)致的真性、假性球麻痹是引起中風(fēng)后吞咽障礙主要原因，吞咽障礙不僅影響患者飲食和營養(yǎng)吸收，還增加嗆咳、窒息風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[3-4]。中醫(yī)將吞咽障礙歸為“舌痹”、“暗痱”等范疇，其病理機(jī)制為“風(fēng)、火、痹、痰”等導(dǎo)致的竅閉神逆，神不導(dǎo)氣，咽喉開閉失司，最終舌根氣血不暢，氣機(jī)阻塞不通發(fā)為本病。熱敏灸療法通過激發(fā)灸性傳感以疏通經(jīng)絡(luò)，從而對機(jī)體內(nèi)源活性功能進(jìn)行激活，達(dá)到改善吞咽功能的效果[5-6]。

熱敏灸點(diǎn)燃的艾材釋放艾熱以懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)多種經(jīng)其與熱敏感傳導(dǎo)，施以一定熱敏量，進(jìn)而增強(qiáng)艾灸效果。熱敏灸主要理論是穴位敏化說，機(jī)體穴位存在敏化態(tài)、靜息態(tài)，當(dāng)人體患病后，其體表穴位亦會(huì)出現(xiàn)敏化。處于敏化的穴位受外界刺激后會(huì)出現(xiàn)小刺激、大反應(yīng)，并伴有多種表現(xiàn)，其中一部分以功能改變?yōu)橹?，如熱敏、光敏、電敏等，另一部分以形態(tài)改變?yōu)橹?，如穴位突出、凹陷、色澤改變等，因此敏化穴位是疾病在人體體表的反應(yīng)位置。敏化態(tài)腧穴在疾病出現(xiàn)時(shí)產(chǎn)生，疾病好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸減輕。熱敏灸療法艾灸廉泉、風(fēng)池、玉液、金津等腧穴有效促進(jìn)腦部血液循環(huán)，利于減輕腦部皮質(zhì)-束核損傷程度，刺激舌下神經(jīng)和舌咽部迷走神經(jīng)，加快吞咽反射的重建，有效改善吞咽功能[7]。本研究中，與對照組相比，觀察組神經(jīng)功能、吞咽功能評分較低，康復(fù)有效率較高、并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明吞咽障礙治療儀聯(lián)合熱敏灸療法利于減輕中風(fēng)后吞咽障礙患者神經(jīng)功能損傷，改善其吞咽功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。吞咽障礙治療儀將電流輸送至患者體內(nèi)，對吞咽功能有關(guān)神經(jīng)、咽部肌肉群等進(jìn)行刺激，改善舌下、喉返、迷走等神經(jīng)，加快麻痹受損神經(jīng)元恢復(fù)，以緩解部分神經(jīng)受損情況[8]。吞咽治療儀還可借助電流刺激吞咽相關(guān)組織以促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉群協(xié)調(diào)性、靈活性，預(yù)防肌群萎縮，誘導(dǎo)吞咽動(dòng)作的發(fā)生，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，從而預(yù)防進(jìn)食困難、誤吸等導(dǎo)致的營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，保障患者生命安全。

綜上所述，吞咽障礙治療儀、熱敏灸療法聯(lián)合用于中風(fēng)后吞咽障礙患者，有效改善其神經(jīng)功能，提升患者吞咽功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2021-01-13）