劉瑩 翟金林

摘? 要：目的? 探討不同麻醉深度對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的影響。方法? 回顧性研究2017年12月～2019年6月在大慶油田總醫(yī)院接受腸胃道惡性腫瘤根治術(shù)的老年患者70例，按照患者采用的不同麻醉深度將這70例患者分為A組和B組，每組35例，A組患者在手術(shù)中的腦電雙頻指數(shù)控制在50～59之間， B組控制在30～39之間。對比兩組患者術(shù)中各指標(biāo)及術(shù)前24h、術(shù)后24h和72h使用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）測量患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生的具體變化情況。結(jié)果? A組與B組患者在麻醉時(shí)長、手術(shù)過程出血量、手術(shù)前的MMSE評分、補(bǔ)液量以及低血壓發(fā)生率等方面并沒有明顯的差異（P>0.05）;手術(shù)后24h與72h時(shí)間段A組患者的MMSE評分較B組更低（P<0.05）。A組在手術(shù)后24h與72h認(rèn)知功能障礙（POCD）發(fā)生率均高于B組分（P<0.05）。結(jié)論? 老年患者的BIS指數(shù)一直保持在30～39之間，相較于BIS維持在50～59之間來說，更加能夠降低老年患者在手術(shù)之后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的情況。

關(guān)鍵詞：麻醉深度;老年患者;認(rèn)知功能障礙;胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)

中圖分類號：R614? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0174-02

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和記憶認(rèn)知功能障礙為特征的疾病。術(shù)后認(rèn)知功能障礙會不同程度影響老年患者術(shù)后生活水平，降低術(shù)后生活質(zhì)量，增加老年患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。有研究表明，手術(shù)中使用的麻醉深度與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生并無直接關(guān)系[3]。但目前普遍認(rèn)為，老年患者是術(shù)后認(rèn)知功能障礙的主要人群。本篇文章主要是對70例接受過胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)的老年患者進(jìn)行調(diào)查與研究，并對調(diào)查對象數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在接受不同程度的麻醉深度之后，認(rèn)知功能障礙發(fā)生變化的具體情況?，F(xiàn)將具體情況闡述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性研究2017年12月～2019年6月在大慶油田總醫(yī)院接受腸胃道惡性腫瘤根治術(shù)的70例老年患者，根據(jù)患者術(shù)中麻醉深度的不同將這70例患者分為A組和B組，每組患者各35例。

A組男女比例為19∶16，年齡60～75歲之間，平均年齡（68.3±5.1）歲，其中ASA分級Ⅰ級病例20例，Ⅱ級病例15例。B組男女比例為17∶18，年齡在65～78歲之間，平均年齡（68.6±5.3）歲，ASA分級：Ⅰ級病例17例，Ⅱ級病例18例。兩組一般資料不存在明顯差異（P>0.05），研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)之前的24h患者的簡易精神狀態(tài)量表均≥24分;患有腸胃道惡性腫瘤根治術(shù)的老年患者;簽署意向同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有心臟、肝肺、精神疾病方面的患者。

1.2? 方法

A組將患者在手術(shù)過程中的腦電雙頻指數(shù)控制在50～59之間，B組控制在30～39之間。所有患者進(jìn)行手術(shù)前30min內(nèi)采用肌注苯巴比妥鈉（生產(chǎn)廠家：福建省閩東力捷藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057348）100mg與阿托品（生產(chǎn)廠家：蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021900）0.5mg兩種藥物，并且在患者進(jìn)手術(shù)后，對患者在手術(shù)過程當(dāng)中的血壓、脈搏次數(shù)以及心電圖動態(tài)和體溫、血氧飽和度等方面的指標(biāo)進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測，將BIS傳感器電極貼貼在患者的前額位置。利用DragerPrimuss麻醉工作站隨時(shí)監(jiān)護(hù)患者的麻醉深度?；颊哌M(jìn)行麻醉誘導(dǎo)操作之前，吸入氧流量2L/min，靜注舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格0.3μg/kg）以及靜注丙泊酚注射液（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格1.5mg/kg）和琥珀膽堿注射液（生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020599）。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)前以及手術(shù)后的麻醉時(shí)間和手術(shù)過程中造成的出血量、需要的補(bǔ)液量以及低血壓的發(fā)生概率等方面進(jìn)行觀測。低血壓發(fā)生率=低血壓患者例數(shù)/總例數(shù)×100%，并在手術(shù)前的24h和手術(shù)后24h、72h三個(gè)時(shí)間段采用MMSE對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評測，其中27～30分為正常，21～26分為輕度，10～20分為中度，0～9分為重度。MMSE評分<24分則表示POCD。POCD發(fā)生率=POCD發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果主要應(yīng)用于SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料為（x±s），使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較

對A組和B組患者的麻醉時(shí)間和手術(shù)出血量以及補(bǔ)液量與低血壓發(fā)生率等方面的指標(biāo)對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? ?兩組患者術(shù)后24h和72h的MMSE評分及POCD發(fā)生率對比

手術(shù)前的24h時(shí)間段內(nèi)，兩組患者的MMSE評分比手術(shù)后要高;術(shù)后24h、72h，A組患者手術(shù)后的MMSE評分比B組較低（P<0.05）。B組手術(shù)后24h和手術(shù)后72h的POCD發(fā)生率都要比A組低（P<0.05）。見表2。

3? 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在手術(shù)后發(fā)生的認(rèn)知功能障礙情況主要和患者的年齡、具體麻醉方式、手術(shù)創(chuàng)傷以及出血量和應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)。本次研究使用MMSE方法對老年患者進(jìn)行不同麻醉深度之后的術(shù)后認(rèn)知功能障礙進(jìn)行測評[4]。這種測試方法準(zhǔn)確度十分高，結(jié)果較為準(zhǔn)確，能夠檢驗(yàn)出老年患者認(rèn)知功能發(fā)生的具體變化，以檢測術(shù)中不同麻醉深度所帶來的影響。這種方式主要側(cè)重點(diǎn)在于對大腦的認(rèn)知，在臨床醫(yī)學(xué)上以BIS監(jiān)測麻醉深度的主要指標(biāo)，檢測過程排除神智以及情緒的干擾[5]。BIS維持在80～100之間時(shí)，表示患者在清醒狀態(tài)，維持在60～79之間時(shí)，表示患者在深度麻醉的狀態(tài)，為此在40～59之間時(shí)表示患者是臨床麻醉的狀態(tài)，處于深度麻醉狀態(tài)時(shí)<40，本次調(diào)查將麻醉深度設(shè)定為30～39以及50～59，主要是調(diào)查不同的麻醉深度對于老年患者手術(shù)之后的認(rèn)知功能障礙的影響情況。

調(diào)查結(jié)果顯示，樞膽堿能系統(tǒng)會使得全麻患者會產(chǎn)生POCD。手術(shù)過程的影響也會使患者遭受到刺激，致使學(xué)習(xí)和記憶功能減退，導(dǎo)致POCD的產(chǎn)生。調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，B組患者手術(shù)之后的24h時(shí)間段內(nèi)的POCD以及72h時(shí)間段內(nèi)POCD的發(fā)生率要明顯比A組低;根據(jù)MMSE評分?jǐn)?shù)據(jù)可知，B組的患者在手術(shù)后的24h以及72h的MMSE評分較A組高出許多。這也直接說明，將麻醉深度維持在30～39之間，可以有效預(yù)防老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，緩解手術(shù)和麻醉的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，將BIS值維持在30～39之間相較于50～59之間來說，更加能夠降低老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳然，羅德興，劉遠(yuǎn)輝，等.七氟醚在不同麻醉深度下對老年患者腹腔鏡手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（06）：10-11.

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[5]潘敏敏.閉環(huán)靶控輸注下不同麻醉深度對老年手術(shù)患者認(rèn)知功能及脂肪細(xì)胞因子和氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2019，25（05）：351-357.