張利平

摘? 要：目的? 實(shí)驗(yàn)將卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用成效，觀察產(chǎn)婦用藥治療后是否有其他不良反應(yīng)，提升分娩的安全性。方法? 選取2018年6月～2020年5月泰山醫(yī)學(xué)院魯西醫(yī)院收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。對(duì)62例患者采用數(shù)字隨機(jī)法分組，每組31例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療措施，觀察組患者采用常規(guī)治療結(jié)合卡前列素氨丁三醇治療，分析兩組出血情況的控制效果。結(jié)果? 從出血控制上看，觀察組患者產(chǎn)后2h出血量和24h出血量分別為（278.5±60.3）mL和（511.1±50.6）mL，對(duì)照組為（378.5±61.8）mL和（579.5±66.8）mL，，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在不良事件的調(diào)查上，觀察組患者的發(fā)生率為12.9%，明顯低于對(duì)照組的32.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果較好，有助于控制出血量，促使產(chǎn)婦更好地恢復(fù)，并能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有安全性和有效性的雙重保障，可臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：卡前列素氨丁三醇;產(chǎn)后出血;并發(fā)癥;縮宮素

中圖分類(lèi)號(hào)：R714? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0177-03

產(chǎn)后出血屬于常見(jiàn)的并發(fā)癥，即胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過(guò)500mL者稱(chēng)為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。其發(fā)生率高，對(duì)產(chǎn)婦的危害大，由此開(kāi)展早期出血控制具有重要意義。產(chǎn)后出血也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡、休克，究其原因主要是子宮收縮乏力，在治療中往往采用縮宮素、米索前列腺醇等藥物實(shí)施改善，如果治療效果不佳，會(huì)使用子宮腔填塞紗布、切除子宮等更為被動(dòng)的止血方式，并影響到產(chǎn)婦的后期生活[1]。而有研究指出使用前列素氨丁三醇作為方案，能夠更好地控制出血量，進(jìn)而保障分娩安全[2]。實(shí)驗(yàn)選取2018年6月～2020年5月收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，進(jìn)一步討論不同治療方案下的產(chǎn)婦反饋結(jié)果，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

實(shí)驗(yàn)選取2018年6月～2020年5月泰山醫(yī)學(xué)院魯西醫(yī)院收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。對(duì)62例患者采用數(shù)字隨機(jī)法分組，每組31例。對(duì)照組患者年齡23～40歲，平均年齡為（28.6±2.5）歲。孕周為36～42周，平均孕周為（38.2±1.7）周。觀察組患者年齡24～38歲，平均年齡為（27.4±3.0）歲。孕周為37～42周，平均孕周為（38.7±1.8）周。兩組資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。此外，本實(shí)驗(yàn)開(kāi)展前征求家屬同意，并且報(bào)備本院倫理委員會(huì)，得到批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為產(chǎn)出血，且由于前置胎盤(pán)、羊水過(guò)多、胎盤(pán)早剝等因素導(dǎo)致;均能配合實(shí)驗(yàn)的順利開(kāi)展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心肝腎器官疾病的患者;無(wú)凝血功能障礙;無(wú)精神類(lèi)疾病和癌癥病變。

1.2? 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療措施，如子宮按摩，縮宮素靜脈注射，且對(duì)于有需要的產(chǎn)婦實(shí)施輸血輸液和抗休克防范治療。在縮宮素使用上則為10U縮宮素（生產(chǎn)廠家：鎮(zhèn)江生寶藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32024969）+0.9%氯化鈉250mL溶液，靜脈滴注。

觀察組患者采用常規(guī)治療結(jié)合卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)廠家：美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)公司（中國(guó)），國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120388）治療，如果產(chǎn)婦為陰道分娩，則需要宮頸注射250μg卡前列素氨丁三醇，如產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)則需要實(shí)施肌肉注射250μg卡前列素氨丁三醇。隨后，配合其他常規(guī)方案進(jìn)行出血問(wèn)題的控制。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)需要進(jìn)行產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h出血量的統(tǒng)計(jì)分析，并有專(zhuān)人記錄產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進(jìn)行反饋和記錄。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療結(jié)果進(jìn)行討論，數(shù)據(jù)分析工具使用SPSS23.0軟件，計(jì)量資料呈正態(tài)分布者表達(dá)形式（x±s），計(jì)量資料組間比較用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表達(dá)形式[n（%）]，計(jì)數(shù)資料組間比較用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較用非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對(duì)比分析

在出血控制上，觀察組患者產(chǎn)后2h出血量和24h出血量分別為（278.5±60.3）mL和（511.1±50.6）mL，對(duì)照組為（378.5±61.8）mL和（579.5±66.8）mL，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良事件發(fā)生率對(duì)比分析

在不良事件調(diào)查上，觀察組患者的發(fā)生率為12.9%，明顯低于對(duì)照組的32.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

產(chǎn)后出血屬于常見(jiàn)的并發(fā)癥，病情具有嚴(yán)重性，并由此威脅到母嬰安全。而引起產(chǎn)后出血的因素有很多，最為主要的則是子宮收縮乏力，即子宮收縮如果是有節(jié)律性的、對(duì)稱(chēng)性的則為正常[3]，反之，如果子宮收縮無(wú)力、持續(xù)時(shí)間短，有收縮間歇長(zhǎng)的問(wèn)題，則會(huì)增加產(chǎn)后出血的概率，由此，我們必須針對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后出血的預(yù)防準(zhǔn)備，提升分娩的安全性。

縮宮素是防止子宮收縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的常見(jiàn)藥物，能夠與子宮平滑肌結(jié)合，并由此釋放鈣離子，從而使子宮發(fā)生強(qiáng)直性收縮，最終達(dá)到壓迫止血的目的[4]。在應(yīng)用縮宮素的過(guò)程中也有一些問(wèn)題，如半衰期短，且藥物的使用對(duì)于不同情況的產(chǎn)婦存在個(gè)體差異性，故而導(dǎo)致最后的療效不具有穩(wěn)定性。與此同時(shí)，子宮平滑肌收縮也受到受體數(shù)目的限制，當(dāng)治療無(wú)效時(shí)，即使增加藥劑劑量也無(wú)法提升療效，甚至?xí)?dǎo)致不良事件的發(fā)生[5]，由此，我們需要結(jié)合其他方案進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)。

卡前列素氨丁三醇則屬于前列腺E1衍生物，其具有半衰期長(zhǎng)、起效快的優(yōu)勢(shì)，在宮體肌注后能夠促進(jìn)子宮的持續(xù)性收縮，并由此防控產(chǎn)后出血。在鈣離子載體中發(fā)揮作用并提升肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，和傳統(tǒng)的治療措施相比，有著更強(qiáng)的生物活性[6]?？ㄇ傲兴匕倍∪嫉淖饔盟俾士欤胨テ诖笾聻?0min，并能夠擴(kuò)張軟化宮頸，促使患者的機(jī)體恢復(fù)更好、更快。此外，筆者也學(xué)習(xí)其他學(xué)者的研究，在報(bào)告中有提及卡前列素氨丁三醇能夠刺激子宮平滑肌興奮，提升子宮收縮頻率，并由此降低產(chǎn)后出血率[7]。與此同時(shí)，其能夠降低藥劑使用導(dǎo)致的不良反應(yīng)，應(yīng)用效果更為安全、理想，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)合本次調(diào)研成果看，觀察組產(chǎn)婦的出血量控制情況更好，且不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，在相關(guān)治療、護(hù)理協(xié)助下均得到改善。

綜上所述，采用卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果較好，有助于控制出血量，促使產(chǎn)婦更好地恢復(fù)，并能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有安全性和有效性的雙重保障，可臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]俞秋波.卡前列素氨丁三醇注射液治療高危產(chǎn)婦術(shù)后出血的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，51（12）：149-151.

[2]楊妍.宮體注射卡前列素氨丁三醇對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（04）：700-702.

[3]何心賢.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（01）：124-125.

[4]羅書(shū)，關(guān)紅瓊.益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果及對(duì)凝血功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（13）：60-62.

[5]張婧，張忠明.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用宮體注射卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)防效果及凝血功能的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（01）：102-105.

[6]黨瑋，李冰，付天芳，等.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后出血的療效分析[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2016，39（03）：433-436.

[7]楊茵梅，廖丹.卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用于宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，12（18）：58-61.