龍海虹

摘? 要：目的? 探究加味茵陳蒿湯合加減大承氣湯治療慢性重癥肝炎效果。方法? 將2018年5月～2019年10月在赤峰市傳染病防治醫(yī)院就診的1200例慢性重癥肝炎患者，采用隨機方式導(dǎo)入，各600例。觀察組給予中藥治療、對照組給予西藥治療，比較兩組凝血酶原活動度（PTA）、內(nèi)毒素（LPS）、血氨（NH3）水平變化、治療效果。結(jié)果? 治療后，觀察組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）水平均低于對照組、ALB高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組慢性重癥肝炎患者PTA、LPS、NH3水平變化均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 慢性重癥肝炎采用中藥治療效果相比西藥更為顯著，且安全性高。

關(guān)鍵詞：加味茵陳蒿湯合加減大承氣湯;慢性重癥肝炎;肝功能

中圖分類號：R259? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0020-02

慢性肝炎主要是由于不同病因所致，其至少存在6個月以上的肝臟炎癥和肝臟壞死，臨床表現(xiàn)與亞急性重癥肝炎較為相似，且伴有慢性活動性肝硬化和肝炎的相同表現(xiàn)[1]。該疾病在臨床具有極高發(fā)病率，若治療不及時，嚴重影響患者身體健康。常規(guī)西醫(yī)治療雖然具有一定效果，但復(fù)發(fā)率較高，患者不易接受。而中醫(yī)治療能夠發(fā)揮其獨特治療優(yōu)勢，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，達到標(biāo)本兼治的目的[2]。本文目的在于探究加味茵陳蒿湯合加減大承氣湯治療慢性重癥肝炎的價值，具體內(nèi)容見下文。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2018年5月～2019年10月在本院就診的慢性重癥肝炎患者1200例納入本次研究對象，隨機抽球分組，分為兩組。觀察組有300例男性，300例女性;年齡32～69歲，年齡平均值（50.52±1.03）歲;病程5～18年，平均病程（11.54±1.32）年。對照組有301例男性、299例女性;年齡3～70歲，年齡平均值（51.22±1.85）歲;病程6～18年，平均病程（12.02±1.58）年。兩組資料比較，結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者和家屬均簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2? 納入及排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：符合慢性重癥肝炎疾病的診斷標(biāo)準。

排除標(biāo)準：存在其他惡性病變以及精神異常。

1.3? 方法

兩組均進行常規(guī)治療，指導(dǎo)患者臥床休息，并以低蛋白飲食為主，并對患者各項生命體征進行監(jiān)測，比如黃疸、腹水、血壓、心率、尿量等，同時給予其能量合劑。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，主要給予其1.2g阿拓莫蘭（生產(chǎn)企業(yè)：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司批準文號：國藥準字H19991067），1次/d;促肝細胞生長素60～100mg（生產(chǎn)企業(yè)：杭州華津藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20051836），1次/d，均為口服。

觀察組采用加味茵陳蒿湯合加減大承氣湯治療，藥方組成：茵陳20g、連翹9g、薏苡仁30g、紫草12g、熟大黃6g、生黃芪20g、生地15g、敗醬草30g、梔子9g、蒲公英20g，按照藥劑室統(tǒng)一標(biāo)準做成灌腸液，100mL/劑。告知患者睡前晚，將大小便排空，取坐臥位，將38℃～40℃藥液裝入一次性灌腸袋內(nèi)，并將其掛在離床60cm距離備用。將灌腸器保持潤滑狀態(tài)，并告知患者用嘴呼氣，后在患者肛門部位輕輕插入灌腸器，深度為20～25cm，并以30滴/min的速度滴入。待灌藥完畢后，告知患者保持10min的右側(cè)臥位、左側(cè)臥位，最后將體位更改為平臥位，使藥物能夠充分接觸患者腸壁，使藥物保留時間得以延長，治療時間為晚上，1次/d。兩組均治療4周為1個療程，共28d。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組肝功能指標(biāo)、凝血酶原活動度（PTA）、內(nèi)毒素（LPS）、血氨（NH3）水平變化、治療效果。治療效果判定：若患者經(jīng)治療后癥狀完全消失，經(jīng)影像學(xué)檢查可見肝功能恢復(fù)正常，且隨訪1年內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，則表示為顯效;若患者經(jīng)治療癥狀明顯改善，肝功能存在輕度異常，視為有效;患者經(jīng)治療后，未達到上述指標(biāo)，視為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理各項數(shù)據(jù)， 以（x±s）描述計量資料，行t檢驗;以 [n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組肝功能變化

治療后，觀察組肝功能變化與對照組相比，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 分析PTA、LPS、NH3水平變化

治療后，觀察組慢性重癥肝炎患者PTA、LPS、NH3水平變化均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組治療效果

觀察組治療總有效率為98.33%，其中顯效460例、有效130例、無效10例。對照組治療總有效率為75.00%，其中顯效350例、有效100例、無效150例。觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

3? 討論

慢性重癥肝炎主要是指在多種病理因素影響下發(fā)生的亞急性肝細胞壞死，主要以重度消化道癥狀、腹水、黃疸加深等作為臨床表現(xiàn)，若治療不及時，易導(dǎo)致病情加重，進一步發(fā)展為肝腎綜合征、出血、肝昏迷等[3]。目前臨床對于該疾病的發(fā)病機制尚未明確，研究認為與腸源性內(nèi)毒素血癥等具有密切關(guān)聯(lián)性。

中醫(yī)學(xué)認為，該疾病的發(fā)病機制與濕熱毒痰蘊結(jié)具有密切關(guān)聯(lián)性，故此在治療方面應(yīng)以通腑解毒、涼血活血、清熱利濕等為主。本次研究中，通過應(yīng)用加味茵陳蒿湯合加減大承氣湯治療，能夠達到標(biāo)本兼治目的[4]。其中黃芪、熟大黃能夠通腑瀉濁、健脾益氣、涼血解毒;梔子、薏苡仁、茵陳共用為臣藥，與君藥合用能夠達到健脾益氣、清熱利濕之功;紫草、蒲公英、敗醬草、連翹，在與臣藥清熱利濕配合的基礎(chǔ)上，能夠達到?jīng)鲅舛灸康?。根?jù)臨床藥理學(xué)研究證實，藥方中敗醬草、蒲公英、茵陳能夠保肝利膽，使機體免疫力得以增強;連翹、梔子具有抗炎作用，同時能夠達到抗氧化目的，使機體內(nèi)毒素得以下降;大黃能夠抗炎止血，使機體血氨和內(nèi)毒素得以降低;黃芪能夠使機體免疫得以調(diào)節(jié)，增強肝細胞的吞噬能力。研究發(fā)現(xiàn)，口服給藥需經(jīng)過人體肝臟、胃腸道，易增加機體痛苦和不適感，導(dǎo)致患者依從性下降[5]。中藥保留灌腸為常見中醫(yī)治療方式，其能夠避免藥物被胃酸和胃酶降解，能夠避免對胃造成刺激，使藥物作用時間得以延長。且該種方式能夠有效抑制機體腸道內(nèi)毒素、內(nèi)血氨的產(chǎn)生和吸收，從而避免疾病進一步發(fā)展，提高患者生存率。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組ALT、AST、TBIL均低于對照組、ALB高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組慢性重癥肝炎患者PTA、LPS、NH3水平變化均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，慢性重癥肝炎采用中藥治療效果相比西藥更為顯著，值得進一步探究。

參考文獻

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