王珍珍
摘? 要:小兒厭食在臨床中多指小兒長時(shí)間的食欲不振,飯量少或不思飲食,是小兒時(shí)期常見的一種脾胃病。在臨床兒科中十分普遍,是一種多發(fā)病。小兒厭食癥的預(yù)后基本良好,而對(duì)于遷延日久的患者,其免疫力逐步降低導(dǎo)致自身嚴(yán)重的營養(yǎng)不良以及貧血。近年來,國內(nèi)生活水平不斷提高,以及小兒在飲食方面發(fā)生的結(jié)構(gòu)改變,導(dǎo)致小兒厭食的發(fā)病概率逐年升高,引起了廣大家長以及醫(yī)生的高度重視。長期厭食對(duì)小兒造成非常嚴(yán)重的影響,中醫(yī)治療本病具有一定的優(yōu)勢,其整體出發(fā),審證求因,辨證論治,在臨床療效較好。因此,本文針對(duì)小兒厭食癥的內(nèi)外療法及生活調(diào)護(hù)作以綜述。
關(guān)鍵詞:厭食;中藥治療;外治法;生活調(diào)護(hù);病因
中圖分類號(hào):R272? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2021)-2-0009-03
小兒厭食癥主要為較長時(shí)間小兒見食不貪及食欲不振,飲食少或不思飲食的一種疾病,嚴(yán)重時(shí)則會(huì)出現(xiàn)拒食,是小兒時(shí)期常見的一種脾胃病,多發(fā)生于1~6歲小兒?;純涸谂R床中除了表現(xiàn)食欲不振外,無其它癥狀和不適。但當(dāng)病程逐漸遷延而不自愈者,可致其氣血化生嚴(yán)重不足,抵抗能力逐步降低,進(jìn)一步導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、免疫力降低等情況,較為嚴(yán)重時(shí)對(duì)其生長和智力發(fā)育將會(huì)造成嚴(yán)重影響。在臨床中,小兒厭食癥非常普遍,引起家長與醫(yī)生的重視。而傳統(tǒng)的中醫(yī)在治療小兒厭食方面具有較高的療效。因此在下文中展開中醫(yī)對(duì)小兒厭食的治療分析。
1? 中醫(yī)學(xué)對(duì)厭食的認(rèn)識(shí)
1.1? 厭食病名溯源
古代醫(yī)籍中無“厭食”病名,隨著時(shí)間的發(fā)展,至宋代才有類似厭食的記載,如“不能食”“不思食”“食不下”“惡食”等多種病名,這些病名應(yīng)該是最接近現(xiàn)在的“厭食”。
1.2? 厭食病因病機(jī)
厭食病變部位在脾胃,而病機(jī)則主要是脾運(yùn)胃納的功能逐步降低所致。引起小兒厭食癥的主要原因與脾胃失調(diào)以及納化失常有關(guān)。小兒厭食的病因分為先天不足,后天失養(yǎng);飲食不節(jié),喂養(yǎng)不當(dāng);多病久病,損及脾胃;環(huán)境變化,思慮傷脾;暑濕熏蒸,脾陽失展等。當(dāng)前,厭食癥多因飲食不當(dāng)、長期偏食,進(jìn)而導(dǎo)致脾胃的運(yùn)化功能受到一定的損傷,最終引起脾胃功能的缺失而引起該病的發(fā)生。從病因方面來講,小兒厭食則主要與先天不足、病后失調(diào)、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。
2? 中藥內(nèi)服療法
歷代醫(yī)家對(duì)厭食的治療不盡相同。錢乙注重健脾益胃;李杲則以調(diào)理脾胃,注重升降補(bǔ)瀉;陳文中則運(yùn)用溫補(bǔ)法來提高小兒元陽;明代萬全在治療上注重保護(hù)胃氣。小兒的臟腑比較嬌嫩,當(dāng)脾常嚴(yán)重不足時(shí)容易引起脾胃的病證,由此導(dǎo)致脾氣不足和運(yùn)化失常,若單純補(bǔ)益,易于阻礙氣機(jī),峻用消劑,又會(huì)損脾傷正,因此對(duì)小兒厭食的治療應(yīng)當(dāng)以運(yùn)脾為主。
2.1? 辨證治療
陳曉紅[1]通過研究運(yùn)用參苓白術(shù)散對(duì)脾虛型的厭食癥進(jìn)行治療,治療總有效率高達(dá)91.40%,他認(rèn)為脾虛型厭食常見病因?yàn)槭硿?、濕熱、脾胃虛弱、氣滯等方面,治療時(shí),以顧護(hù)脾胃為主,對(duì)脾胃進(jìn)行調(diào)和,以此來幫助受納及運(yùn)化的功能,則可趨康復(fù)。丁櫻教授[2]治療小兒厭食癥認(rèn)為病機(jī)關(guān)鍵是本虛標(biāo)實(shí),治療關(guān)鍵在于補(bǔ)虛運(yùn)脾,靈活運(yùn)用消食、燥濕助運(yùn)、活血助運(yùn)等治療方法。胡天成教授[3]針對(duì)厭食癥的治療則為醒脾開胃、以和為貴;其主要將小兒厭食癥劃分為脾胃氣虛、陰虛、濕熱和肝脾失調(diào),脾胃氣虛選用香砂異功散加減,脾胃陰虛選用益胃湯加減,脾胃濕熱選用加味三仁湯,肝脾失調(diào)選用逍遙散加減;臨床上根據(jù)患兒情況辨證論治,隨證加減,取得滿意效果。向希雄教授[4]治療脾胃濕熱型厭食堅(jiān)持“首消食化積治其標(biāo),次理氣助運(yùn)治其本,脾氣健運(yùn)則藥自效”,認(rèn)為消食導(dǎo)滯乃治療厭食癥之首要,根據(jù)厭食癥的病因病機(jī)立法處方,以霍樸夏苓湯合保和丸加減(藿香、姜半夏、薏苡仁、白豆蔻、通草、澤瀉、山楂、神曲、陳皮、連翹、厚樸、茯苓、杏仁、萊菔子),以清熱化濕、消食導(dǎo)滯。申聰[5]從肝六法(疏肝健脾、疏肝運(yùn)脾、養(yǎng)肝益胃、瀉肝清脾、溫補(bǔ)肝脾、佐金制木)論治小兒厭食癥,肝主疏泄,提高脾胃的運(yùn)化功能,肝疏泄正常則脾胃可以正常的升降。王棉娟[6]通過對(duì)陰虛證的功能性厭食癥進(jìn)行研究表膽,對(duì)照組使用葡萄糖酸鋅進(jìn)行治療,而治療組則運(yùn)用理脾陰正方(山藥、蓮肉、茯苓、橘紅、白芍、扁豆、陳米、紫河車、太子參、甘草、荷葉蒂)加減進(jìn)行治療,通過治療后觀察兩種藥物的療效。結(jié)果表明:治療組的總有效率高達(dá)95.00%,顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒(P<0.05);并且治療組在臨床中的用藥后癥狀明顯減輕,同樣優(yōu)于對(duì)照組;而在體重方面,經(jīng)過治療后的治療組體重的增加同樣高于對(duì)照組。由此表明,小兒厭食癥運(yùn)用理脾陰證方的療效顯著。
2.2? 自擬方
梁佐利[7]運(yùn)用柔肝運(yùn)脾法治療肝旺脾虛型小兒厭食癥,選用蒼芍消食方(蒼術(shù)、白芍、雞內(nèi)金、神曲、陳皮、萊菔子、山藥、山楂、連翹)來對(duì)肝旺脾虛型的小兒厭食癥進(jìn)行治療,服藥觀察半月后,治療組總有效率達(dá)到86.66%,優(yōu)于對(duì)照組枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑的療效。許志榮[8]根據(jù)脾升胃降的中醫(yī)理論,著重于恢復(fù)脾升胃降的功能,通過使用升脾降胃的方法來治療厭食癥,通過自擬升脾降胃湯(太子參、茯苓、升麻、白扁豆、焦三仙、厚樸、枳殼、山藥、藿香、蒼術(shù)、萊菔子、甘草),切中小兒厭食癥的主要病機(jī),結(jié)果表明療效十分顯著。閻兆君[9]對(duì)厭食癥的治療則注重五志的調(diào)理,創(chuàng)建志意辨證理論,從脾意、腎志、心神立論,采用不同的強(qiáng)欲方法,療效顯著。
3? 外治療法
3.1? 推拿療法
何雁玲[10]通過開展運(yùn)用推拿的方法對(duì)小兒厭食癥進(jìn)行治療,治療選穴為補(bǔ)脾經(jīng)、大腸經(jīng)、運(yùn)八卦、掐揉四橫紋、摩腹、揉中脘、揉足三里、捏脊,1次/d,7d為1個(gè)療程。結(jié)果顯示治療總有效率達(dá)到93.33%。沈紅巖[11]根據(jù)中醫(yī)辨證分型,運(yùn)用推拿治療厭食癥。穴位:補(bǔ)脾和清胃以及摩腹各500次、揉板們50次、捏脊3~5遍、推四橫紋300次。加減:針對(duì)脾胃不和型患兒加運(yùn)八卦300次;針對(duì)脾胃陰虛型的患兒加清大腸和清天河水各300次;針對(duì)脾胃氣虛型的患兒加補(bǔ)脾500~1000次,加清補(bǔ)大腸300次;針對(duì)肝旺脾虛型的患兒加平肝和清天河水各300次。1次/d,6次/周,1個(gè)療程為10次。通過治療后的結(jié)果表明,年齡較小者的推拿效果更好;不同證型的推拿治療總有效率為96.25%。
3.2? 穴位貼敷療法
劉彬媛[12]通過穴位貼對(duì)小兒厭食癥開展治療研究,對(duì)照組給予多酶片,服用2~3片/次,2次/d,治療14d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用穴位貼敷,貼敷藥物:茴香、木香、九香蟲、青皮、二丑、丁香、砂仁。把上述的藥物裝進(jìn)布袋滴食醋,在晚上沐浴過后把布袋貼于腹部,神闕穴貼敷,持續(xù)過夜,治療2周。最后結(jié)果表明:觀察組的治療效果顯著高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組微量元素鋅水平優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。武琪琳[13]應(yīng)用“運(yùn)脾散”(蒼術(shù)、陳皮、木香、佩蘭、雞內(nèi)金、萊菔子、神曲)貼敷于神闕穴上,經(jīng)治療后,臨床總有效率達(dá)94.03%,且在改善患兒食欲不振、腹脹、便秘癥狀上療效顯著,并均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
3.3? 聯(lián)合療法
3.3.1? 針刺配合推拿
李燕妮等[14]通過運(yùn)用針刺四縫穴與按摩足三里聯(lián)合的方式對(duì)小兒厭食癥進(jìn)行治療。具本治療方法為:①首先刺四縫穴:選取手掌面的食指、中指、無名指、小指第一指節(jié)和第二指節(jié)的紋處。酒精消毒后使用一次性采血針,點(diǎn)刺四縫穴,每指1~2針,深度約為1.5mm,然后再利用雙手對(duì)四縫穴加以擠壓,此時(shí)流出淡黃色的液體,再利用棉球?qū)⑵洳粮桑?周1次,共2次。②按摩雙側(cè)足三里穴:首先采取平臥的方式,并將下肢伸直,利用大拇指指腹按摩雙側(cè)的足三里區(qū),以局部出現(xiàn)酸、麻、脹時(shí)為宜,2次/d,15min/次,治療2周。最后治療結(jié)果顯示總有效率為96.90%。
3.3.2? 耳穴貼壓療法配合針刺
蘇飛[15]采用四縫穴挑刺并與耳穴壓豆法聯(lián)合治療小兒厭食癥。具體方法如下,貼壓:首先對(duì)耳廓進(jìn)行消毒,然后利用探針在耳廓上找出準(zhǔn)確的穴位,使用膠布將王不留行固定于穴位之上。用拇指和示指對(duì)壓耳穴,手法從輕逐步過渡到重,以出現(xiàn)酸、麻、脹、痛的感覺時(shí)為宜,按壓3min/次,3次/d,2d更換1次,左右耳交替施治。通過治療后結(jié)果表明,治療有效率為86.60%。
3.4? 董氏指壓法
潘燕君等[16]采用董氏指壓法聯(lián)合健胃消食口服液對(duì)小兒厭食癥進(jìn)行治療,治療周期為3周。具體治療方法以為:操作前清理指甲,并進(jìn)行常規(guī)的消毒,左手利用壓舌板進(jìn)入患兒的口內(nèi),利用右手的食指以輕彎弓形的狀態(tài)快速進(jìn)入患兒的舌根部,并按壓“火丁”之上,稍微用力加壓之后迅速抽回,此時(shí)完成1次手法。為避免患兒在治療過程中出現(xiàn)嘔吐的情況,所以在治療前禁食2h,并且在治療之后的1h才能進(jìn)食。根據(jù)研究的結(jié)果表明,利用董氏指壓法治療小兒厭食癥具有改善的作用,并且能夠提升患兒微量元素鐵和鋅以及唾液淀粉酶的水平。
4? 預(yù)防調(diào)護(hù)
除治療外,還應(yīng)當(dāng)建立良好的飲食與生活的習(xí)慣,主要包含:①適當(dāng)增加戶外運(yùn)動(dòng)鍛煉及力所能及的家務(wù),提高身體活動(dòng),減少疾病發(fā)生,防止久病損傷脾胃,導(dǎo)致厭食的發(fā)生。②生活規(guī)律,選擇安靜舒適的進(jìn)餐環(huán)境,不強(qiáng)迫進(jìn)食。③加強(qiáng)對(duì)小兒喂養(yǎng)方法、營養(yǎng)調(diào)配等方面的健康教育,合理喂養(yǎng),飲食有節(jié)度,宜清淡易消化、少油膩食物,控制零食攝取量。④正確的哺乳,科學(xué)合理的添加輔食。添加輔食時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)以下幾條原則,從少到多、從素到葷、從稀到稠、從細(xì)到粗,并且從一種逐步過渡至多種,按順序逐步的進(jìn)行添加,特別是不過早的食用油膩的食物。⑤適量飲水,節(jié)制冷飲。以免導(dǎo)致脾陽出現(xiàn)損傷,進(jìn)而導(dǎo)致脾陽不振,運(yùn)化的乏力出現(xiàn)。在夏季和秋季時(shí),水果較為豐富,但不能過食,否則容易出現(xiàn)不思飲食和損傷脾胃的情況出現(xiàn)。
5? 小結(jié)
綜上所述,小兒厭食是小兒時(shí)期常見病、多發(fā)病,究其原因,主要與喂養(yǎng)不當(dāng)、先天不足、病后失調(diào)、情志不遂等息息相關(guān)。目前中醫(yī)治療小兒厭食主要以運(yùn)脾為要。在治療小兒厭食上方法眾多,辨證論治,療效顯著。除了中藥內(nèi)服外,還有小兒推拿、穴位貼敷、耳穴壓豆、針刺放血等中醫(yī)外治法,操作簡單,易于患兒接受。然而,中醫(yī)藥治療小兒厭食仍有諸多不足之處,例如辨證分型多種,大多數(shù)醫(yī)家從脾論治,也有從肝、從腎論治,診療標(biāo)準(zhǔn)未能統(tǒng)一,需要進(jìn)一步探索,提高中醫(yī)藥治療小兒厭食的科學(xué)性。同時(shí),除了中醫(yī)藥治療小兒厭食外,應(yīng)注重合理喂養(yǎng),不要強(qiáng)迫進(jìn)食,節(jié)制冷飲,生活規(guī)律,選擇安靜舒適的就餐環(huán)境。
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