張永宏

摘? 要：卵巢早衰不孕是一種較為常見的女性婦科疾病，受多種因素的影響導(dǎo)致女性內(nèi)分泌失調(diào)，進而出現(xiàn)不孕。出現(xiàn)該疾病的主要原因為女性卵巢功能衰退致使雌激素水平發(fā)生變化，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重影響。臨床上對于該疾病的主要治療方法為激素治療，屬于西醫(yī)治療方法的一種，但是該方法不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且藥物依賴性較強，無法根治疾病。但是中醫(yī)湯劑治療能夠針對患者的差異性調(diào)整處方，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，并且還能從根本上改善癥狀。基于此，本文對中醫(yī)湯劑治療卵巢早衰不孕的進展進行綜述。

關(guān)鍵詞：卵巢早衰;不孕;中醫(yī)湯劑;進展

中圖分類號：R271? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0013-03

卵巢早衰不孕出現(xiàn)的原因是卵巢功能非生理性異常衰退，屬于一種不孕癥狀，指的是在更年期到來之前，月經(jīng)正常來潮并且第二性征發(fā)育正常的女性雌激素水平下滑嚴重，性器官萎縮導(dǎo)致卵巢不再排卵，進而無法受孕的一種病癥[1]。近些年來，卵巢早孕不衰的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，并且多出現(xiàn)于育齡婦女中，年輕化較為嚴重，得到了臨床的廣泛重視。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)治療該疾病取得了較大的進步，中醫(yī)湯劑作為中醫(yī)治療的重要部分對于卵巢早衰不孕的治療效果確切。

1? 二仙湯加減

加減二仙湯的主要成分有淫羊藿、仙茅、菟絲子，上述三種藥物具有一定的壯陽作用，能夠達到補腎益精的效果;還包括當(dāng)歸、灸甘草，具有活血化瘀的療效，能夠有效改善患者血液循環(huán)，滋陰補腎，恢復(fù)卵巢功能。丹參能夠調(diào)養(yǎng)經(jīng)血，疏肝平氣。相關(guān)臨床研究顯示[2]，對腎虛肝郁型卵巢早衰患者使用二仙湯加減進行治療。其中成分包括淫羊藿、仙茅、當(dāng)歸、丹參、菟絲子等，全部治療周期為3個月，經(jīng)過治療后患者的促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素及雌激素均得到了明顯的改善，患者的月經(jīng)周期也逐漸恢復(fù)。并且該方法的臨床治療有效率要明顯高于激素治療，這也表明二仙湯對于卵巢早衰不孕具有較好的療效。根據(jù)相關(guān)研究可知[3]，二仙湯加減治療卵巢早衰不孕可有效改善患者性激素水平，穩(wěn)定患者T細胞亞群平衡，促進緩和免疫功能的恢復(fù)，進而使患者的癥狀得到有效改善。二仙湯出自《中醫(yī)方劑臨床手冊》，是近代中醫(yī)家對于更年期婦女臨床病機特點所研制的一種方劑。部分患者處于家庭和事業(yè)的重要時期，因為精神壓力較大導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，這也是其主要臨床表現(xiàn)，并且這類患者的活動量較小，血瘀十分普遍，二仙湯中減去巴戟天、知母、黃柏、苦寒之品，增加柴胡疏肝、丹參、當(dāng)歸活血養(yǎng)血，其中配方中的菟絲子具有補腎固沖的療效，灸甘草能夠?qū)χT藥進行調(diào)和，進而達到補腎疏肝活血養(yǎng)血的療效，達到治療的效果。

2? 溫經(jīng)湯加減

溫經(jīng)湯屬于中醫(yī)理血劑的一種，具有溫經(jīng)散寒、活血祛瘀的作用，主要用于沖任虛寒、瘀血阻滯證的治療。藥方中寒涼通用，其中君藥為吳茱萸，該藥物具有溫通經(jīng)脈的療效，輔藥包括當(dāng)歸、麥冬、牡丹皮等，當(dāng)歸是活血養(yǎng)血藥物的一種，麥冬、牡丹皮具有平衡陰陽的作用，隨著癥狀的變化，上述藥物能夠?qū)?、陰陽失調(diào)等證型進行治療。在對卵巢早衰不孕進行治療的過程中，應(yīng)對溫經(jīng)湯的溫腎陽功效進行重視，該藥物能夠逐漸改善卵巢功能，使其恢復(fù)正常。并且一些具有補腎活血的中藥也具有相似的作用，能夠有效代替雌激素對卵巢細胞正常工作的能力進行刺激，并且同雌激素相比，還能夠?qū)崿F(xiàn)對神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使下丘腦-垂體-卵巢功能逐漸恢復(fù)，進而預(yù)防卵巢早衰[4]。溫經(jīng)湯具有溫腎陽的效果，溫煦腎之陽氣，促進人體機能的恢復(fù)，并且相關(guān)學(xué)者認為溫經(jīng)湯能夠有效調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，促使下丘腦-垂體-卵巢機能恢復(fù)，有效防治卵巢早衰，效果確切。

相關(guān)臨床研究中對卵巢早衰不孕患者使用溫經(jīng)湯加減進行治療[5]，治療過程中對于寒凝血瘀、陰血虛、陽血虛等不同證型進行了針對性加減治療，經(jīng)過三個月的治療后，該方法有效改善了患者血液中的FSH、LH及E2激素水平，并且有效改善月經(jīng)周期紊亂。所以將溫經(jīng)湯用于沖任虛寒，瘀血阻滯以及虛寒為本，虛熱為標(biāo)的病癥中能夠取得良好的效果。

3? 加減毓麟湯

該藥方出自《景岳全書·婦人規(guī)》中的方劑毓麟珠，具有調(diào)經(jīng)活血、健脾補腎、促進卵巢功能恢復(fù)的功效，還能夠有效調(diào)節(jié)激素水平。相關(guān)臨床研究[6]對卵巢早衰不孕患者使用加減毓麟湯聯(lián)合西藥治療，并同單純使用西藥治療效果進行對比，該研究結(jié)果表明加減毓麟的療效更好。并且毓麟湯能夠有效改善血清FSH、LH、E2及子宮三徑之和，并且患者的生活質(zhì)量也得到了改善。除此之外，毓麟湯還能夠使患者血清INHB、VEGF水平變化得到一定的改善，緩解患者中醫(yī)證候，如腰痛、耳鳴、頭暈等[7]。該結(jié)果也表明了加減毓鱗湯能夠有效改善脾腎陽虛型卵巢早衰患者的癥狀，提高其臨床治療效果。

4? 五子衍宗丸加減

在中醫(yī)方劑中，五子衍宗丸是一種有效的治療不孕不育藥物，并且經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)研究被證實該藥物能夠有效調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的功能。其主要功效為溫腎壯陽、澀精補血，并且五子衍宗丸對于卵巢早衰不孕具有較好的療效[8]。該藥方中的五味子味酸，覆盆子甘酸微溫，能夠固精益腎，車前子可以通瀉，當(dāng)歸和黃芪能夠補精血，雞血藤調(diào)和陰陽，補腎氣。將上述幾種藥方調(diào)和使用，能夠養(yǎng)腎通經(jīng)活血，有助于卵巢功能的恢復(fù)[9]。

5? 逍遙散加味

逍遙散的主要功效為疏肝理氣、補腎調(diào)經(jīng)。其主要成分為熟地黃、菟絲子、淫羊藿，上述三種藥物能夠加快卵泡發(fā)育，使子宮內(nèi)膜雌孕激素受體含量的作用提升;其中當(dāng)歸、芍藥及香附能夠使卵巢局部血液循環(huán)速度加快，有利于排卵的恢復(fù)。相關(guān)臨床研究顯示[10]，逍遙散皆對于卵巢儲備功能以及免疫指標(biāo)如E2、IgG、IgM等有一定影響，并且該藥物能夠有效改善肝郁腎虛型卵巢早衰不孕患者的癥狀，其主要作用機制為恢復(fù)雌激素平衡，合理調(diào)控免疫因子，進而加快早衰卵巢細胞的更新。并且該藥方能夠有效提高患者的臨床療效，使患者FSH、LH的含量進一步增加[11]。

6? 左歸丸加減

左歸丸屬于填補腎陰的一種藥方，根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，該藥方通常被應(yīng)用于腎陰虧損患者。其主要藥方包括熟地黃、女貞子、墨旱蓮、菟絲子、龜甲、山藥、枸杞子、柴胡等，具有疏通和滋補的作用，對于調(diào)腎補陰陽作用明顯，經(jīng)水有源，有利于卵巢功能的恢復(fù)[12]。左歸丸主要是通過對相關(guān)凋亡因子強蛋白量影響進而抑制卵巢顆粒細胞的凋亡，能夠有效調(diào)節(jié)免疫平衡及性腺激素水平，促進卵泡細胞的成熟發(fā)育，進而使卵巢組織微結(jié)構(gòu)得到一定的改善，加快生殖器官發(fā)育，進而達到治療卵巢早衰不孕的目標(biāo)。并且通過現(xiàn)代藥理學(xué)研究可知，該藥物中各藥方具有抗氧化、延遲衰老的作用，能夠有效增加生殖器官重量，進而使卵巢內(nèi)分泌得以改善[13]。同西醫(yī)激素治療方法相比，左歸丸不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者具有較好的依從性，是臨床治療卵巢早衰不孕的一種有效方法。

7? 討論

現(xiàn)如今社會發(fā)展迅速，很多女性都開始工作，并且隨著生活節(jié)奏越來越快，人們的飲食、環(huán)境及生活方式也發(fā)生著劇烈的變化，同時伴隨著工作及生活上的壓力，這些因素都對女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生了極大的影響，進而使卵巢早衰不孕的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢[14]。卵巢早衰對患者的健康及生活產(chǎn)生了嚴重的影響，所以對其進行有效的治療十分重要。西醫(yī)激素治療方法并不能根治疾病，并且術(shù)后風(fēng)險較大，所以探索出一種安全、有效的防止卵巢功能衰退的方法十分重要。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)湯劑治療卵巢早衰不孕取得了較大的進步，并且有多種湯劑可以進行選擇。除此之外，臨床還有諸多專家的經(jīng)驗可作為重要參考依據(jù)。目前中醫(yī)湯劑對卵巢早衰不孕的治療與補腎益精息息相關(guān)，所以可以應(yīng)用的方式也較多。例如左歸丸、逍遙丸、毓麟湯、溫精散等都可以從該方面進行考慮從而配方，并以雌激素水平為主要觀察指標(biāo)。近些年來隨著臨床研究的不斷深入，關(guān)于指標(biāo)參數(shù)的研究也變得越來越多，并且還有動物實驗作為重要參考依據(jù)，不僅可以在短期內(nèi)取得明顯效果，使患者的排卵得以恢復(fù)，并且還能對卵巢細胞凋零形成抑制，維持時間較為長久[15]。但有一點需要加以重視，目前對于該疾病的中醫(yī)湯劑治療方式較為分散，并且相關(guān)理論并不完善，規(guī)范化存在一定的不足，這也導(dǎo)致推廣難度較大，這也是臨床醫(yī)師需要加以重視的問題。除此之外，心理干預(yù)對于卵巢早衰不孕患者也具有明顯的作用，它能夠有效改善患者癥狀，提高患者面對疾病的信心及治療依從性。因此應(yīng)該將該方法列為主要治療方法之一。

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