王金峰 韓麗麗

摘? 要：目的? 探討腦動(dòng)脈瘤破裂后腦血管痙攣患者實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理效果。方法? 將2018年1月～2020年1月在濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院80例腦動(dòng)脈瘤破裂后腦血管痙攣患者，雙盲隨機(jī)法分為兩組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量量表評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分。結(jié)果? 護(hù)理前兩組生存質(zhì)量量表評(píng)分比較（P>0.05），護(hù)理后對(duì)照組生存質(zhì)量量表評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分比高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 腦動(dòng)脈瘤破裂后腦血管痙攣患者實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理效果確切，有利于提高患者滿(mǎn)意度和改善生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦動(dòng)脈瘤破裂;腦血管痙攣;以問(wèn)題為導(dǎo)向護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0122-03

腦動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生后極易導(dǎo)致腦血管痙攣，后者的發(fā)生率約為30%～70%，破裂性腦動(dòng)脈瘤手術(shù)后，采取何種措施預(yù)防和干預(yù)腦血管痙攣的發(fā)生是臨床研究的關(guān)鍵問(wèn)題[1]。術(shù)后干預(yù)有效、安全的護(hù)理措施能有效降低腦血管痙攣的發(fā)生率。腦動(dòng)脈破裂病患術(shù)后4～9d是腦血管痙攣的高發(fā)期。在臨床工作中，護(hù)士應(yīng)提高護(hù)理警惕，密切監(jiān)測(cè)病患呼吸、血壓等的相關(guān)軀體情況，防止并發(fā)癥發(fā)生。本研究將2018年1月～2020年1月我院80例腦動(dòng)脈瘤破裂后腦血管痙攣患者作為研究對(duì)象，探析腦動(dòng)脈瘤破裂后腦血管痙攣患者實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院在2018年1月～2020年1月收治的80例腦動(dòng)脈瘤破裂后腦血管痙攣患者，雙盲隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各40例。其中實(shí)驗(yàn)組男性19例，女性21例;年齡41～79歲，平均（56.21±4.21）歲。對(duì)照組男性18例，女性22例;年齡41～78歲，平均（56.89±4.64）歲。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)后具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及家屬對(duì)本研究方案知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙患者;②合并凝血功能障礙;③合并凝血功能障礙;④合并精神疾病;⑤合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病;⑥無(wú)法配合的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定期按摩四肢，避免壓瘡，并常規(guī)給予患者日常護(hù)理指導(dǎo)，簡(jiǎn)單介紹疾病知識(shí)，并告知患者注意事項(xiàng)，囑咐患者遵醫(yī)用藥。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理。①以循證問(wèn)題為支持基礎(chǔ)對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。組織護(hù)士學(xué)習(xí)以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理知識(shí)、以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理理念和動(dòng)脈瘤、腦血管痙攣的疾病知識(shí)，成立專(zhuān)題組對(duì)此類(lèi)患者在臨床治療護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查提出，尋找循證支持。制定相應(yīng)的護(hù)理方案。②以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理的實(shí)施。第一，調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒。護(hù)士要積極引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身情緒，使其保持治療的信心。第二，針對(duì)不同影響因素給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者腦血流動(dòng)力學(xué)異常，持續(xù)腰穿引流，選擇腰池引流管，密切關(guān)注腦脊液的顏色和特點(diǎn)。將顱內(nèi)壓控制在正常范圍內(nèi)，減輕腦血管痙攣和出血風(fēng)險(xiǎn)。如果患者有昏迷或意識(shí)障礙惡化，或惡心、頭痛、嘔吐、眼底視乳頭水腫，應(yīng)保持高度警惕，防止腦血管痙攣的發(fā)生。此時(shí)應(yīng)對(duì)患者肢體活動(dòng)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。如果存在一側(cè)肢體活動(dòng)障礙的障礙或加重，應(yīng)充分考慮腦血管痙攣的可能性。同時(shí)，為降低腦血管痙攣的發(fā)生率，應(yīng)給予患者低流量持續(xù)氧療，幫助其改善腦缺氧狀態(tài)。第三，加強(qiáng)臨床用藥護(hù)理，結(jié)合患者情況遵醫(yī)囑給藥，確保用藥安全。第四，指導(dǎo)家庭護(hù)理。指導(dǎo)家屬正確對(duì)患者進(jìn)行家庭護(hù)理，并在日常生活中多照料患者，促使患者感受到家庭的溫暖，并保持平和的心態(tài)，避免因?yàn)榍榫w激動(dòng)而導(dǎo)致再次發(fā)病。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有腦血管痙攣跡象時(shí)，可遵醫(yī)囑使用尼莫酮解痙劑，并給予脫水和降壓藥，以保護(hù)腦血管安全。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量量表評(píng)分以自制量表進(jìn)行評(píng)分（0～100分，越高越好）、護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分采用院內(nèi)自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表進(jìn)行調(diào)查（0～100分，越高越好）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0軟件處理分析，計(jì)量資料表示為（x±s），采取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生存質(zhì)量量表評(píng)分

護(hù)理前對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的生存質(zhì)量量表評(píng)分比較（P>0.05），護(hù)理后對(duì)照組生存質(zhì)量量表評(píng)分顯著低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分是（94.22±3.89）分，而對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分是（82.44±2.06）分。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分比對(duì)照組高（t =7.942，P<0.05）。

3? 討論

一般來(lái)說(shuō)，蛛網(wǎng)膜下腔出血病患腦血管痙攣的影響因素相對(duì)較多，通常在腦血管痙攣發(fā)生后，病患會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的癥狀，以及嘔吐、頭痛、偏癱、失語(yǔ)、神志不清等臨床癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘疾或死亡[2]。以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)是目前較為有效的護(hù)理方法，可以在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)以往該類(lèi)病患護(hù)理存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的循證對(duì)策，充分發(fā)揮防范性護(hù)理的作用，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少因腦缺氧缺血造成的損害[3]。

以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)通過(guò)提出相關(guān)問(wèn)題，并將多種有效的護(hù)理方法結(jié)合在一起，保證了護(hù)理的全面性、規(guī)范性和可預(yù)見(jiàn)性。在護(hù)理中，護(hù)士要密切關(guān)注病患的呼吸、脈搏、體溫等呼吸、血壓等的相關(guān)軀體情況，更要關(guān)注四肢肌力的變化[4]。當(dāng)病患出現(xiàn)上肢肌力下降、四肢無(wú)力等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕腦血管痙攣的發(fā)作。除此之外，需要加強(qiáng)對(duì)病患的心理疏導(dǎo)，以減輕病患的負(fù)面情緒，促使病患更好配合臨床工作的開(kāi)展，并保持心態(tài)的平和，避免情緒激烈波動(dòng)而增加腦血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)。還需要做好對(duì)病患家屬的健康指導(dǎo)和教育，促使其為病患創(chuàng)造更好的康復(fù)環(huán)境。

該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量量表評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分高于對(duì)照組，存在顯著差異（P<0.05）。可見(jiàn)腦動(dòng)脈瘤破裂后腦血管痙攣病患實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理效果確切，一是通過(guò)對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)士的理論素養(yǎng)，提高了護(hù)士的相關(guān)疾病意識(shí)，為護(hù)理工作提供了理論依據(jù)[5]。另外，病患會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張和恐懼等負(fù)面心理影響，再加上再次破裂的可能性、手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)壓力等，都加劇了病患的負(fù)面情緒。通過(guò)實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理，可以有效降低病患的負(fù)面情緒，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的關(guān)注度，對(duì)提高病患滿(mǎn)意度起到積極作用，以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理也促進(jìn)了家庭護(hù)理的有效實(shí)施，建立了與護(hù)士的溝通渠道，有利于改善病患的生存質(zhì)量，對(duì)提高滿(mǎn)意度也起到了積極的作用[6]。

綜上，腦動(dòng)脈瘤破裂后腦血管痙攣病患實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理效果確切，有利于提高病患滿(mǎn)意度和改善生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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