徐煥

摘? 要：目的? 探究對早產(chǎn)兒使用家庭參與式護理后，其醫(yī)院及社區(qū)感染的改善效果。方法? 選取本院2017年6月～2020年6月出生的母嬰同室早產(chǎn)兒2658例，按隨機數(shù)表法將早產(chǎn)兒分為對照組和觀察組，每組各1329例。對照組和觀察組早產(chǎn)兒都接受一般護理，觀察組早產(chǎn)兒在接受一般護理的同時使用家庭參與模式護理，在進行護理1個月后檢測病原菌感染種類及構(gòu)成比，比較兩組早產(chǎn)兒不同部位感染例數(shù)及比例，同時對兩組早產(chǎn)兒家屬進行早產(chǎn)兒理論知識及專業(yè)技能測評。結(jié)果? 病原菌種類及構(gòu)成比。感染比例：對照組早產(chǎn)兒總感染例數(shù)78例（占總例數(shù)5.87%），觀察組總感染例數(shù)37例（占總例數(shù)2.78%），兩組數(shù)據(jù)比較除腸道感染外均差異明顯（P<0.05）;早產(chǎn)兒護理知識及護理技能評分：觀察組家屬護理知識評分、護理技能評分均高于對照組（P<0.05）。兩組相比統(tǒng)計差異明顯（P<0.05）。兩組家屬滿意度及再入院率比較差異明顯（P<0.05）。結(jié)論? 使用家庭參與模式護理能夠提高早產(chǎn)兒家屬護理理論知識及專業(yè)技能水平，降低早產(chǎn)兒醫(yī)院感染率，提升家屬滿意度，降低再入院率。

關(guān)鍵詞：家庭參與模式護理;早產(chǎn)兒;醫(yī)院及社區(qū)感染

中圖分類號：R473.72? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0136-02

對于早產(chǎn)兒的護理工作，在以前一直是由護士負責，也就是一般護理模式，而隨著發(fā)達國家以家庭為核心的專業(yè)護理觀念的引入，大家對于家庭參與模式護理的重視程度越來越深，家庭參與模式護理：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，施行嚴格與完善的衛(wèi)生消毒制度，由家屬在專業(yè)指導(dǎo)下對早產(chǎn)兒進行皮膚和口腔護理，對淋浴、撫觸和喂養(yǎng)等進行指導(dǎo)。有效降低了早產(chǎn)兒接觸細菌病毒的可能性，有效提高了早產(chǎn)兒健康成長水平?，F(xiàn)將早產(chǎn)兒使用家庭參與模式護理及一般護理效果比較報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年6月～2020年6月于航空總醫(yī)院出生的母嬰同室早產(chǎn)兒2658例，所有早產(chǎn)兒均符合納排標準。其中男性早產(chǎn)兒1348例，女性早產(chǎn)兒1310例，每組各1329例。對照組：男性早產(chǎn)兒669，女性早產(chǎn)兒660例，胎齡28～34周，平均胎齡（31.5±0.7）周。觀察組：男性早產(chǎn)兒670，女性早產(chǎn)兒659例，胎齡28～35周，平均胎齡（31.3±0.9）周，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①早產(chǎn)兒均為第1胎;②早產(chǎn)兒能夠經(jīng)口喂養(yǎng)，生命體征平穩(wěn);③性別、胎齡等資料齊全;④經(jīng)家屬知情同意自愿參加本課題。

排除標準：①排除伴隨先天性遺傳代謝疾病早產(chǎn)兒;②排除伴隨先天性心臟病早產(chǎn)兒;③排除神經(jīng)疾病及內(nèi)分泌疾患早產(chǎn)兒;④排除家屬拒絕參加本課題的早產(chǎn)兒。

1.3? 方法

對兩組早產(chǎn)兒都接受一般護理，觀察組早產(chǎn)兒在接受一般護理的同時使用家庭參與模式護理。

1.3.1? 常規(guī)護理方法

早產(chǎn)兒在醫(yī)院期間建立檔案，記錄早產(chǎn)兒的出生、治療和家庭情況以及出院隨訪，在住院期間護理工作均由護士完成，每周一、三、五下午家長可通過院內(nèi)病房視頻系統(tǒng)探視早產(chǎn)兒，在早產(chǎn)兒出院時由護士傳授早產(chǎn)兒護理知識及技能。

1.3.2? 家庭參與式護理

早產(chǎn)兒在醫(yī)院期間建立檔案，記錄早產(chǎn)兒的出生、治療和家庭情況以及出院隨訪，具體措施：①在早產(chǎn)兒住院期間，向家庭成員詳細說明家庭參與模式護理，說明其內(nèi)容及相關(guān)的規(guī)章制度，早產(chǎn)兒家屬簽字同意后開始實施。②對早產(chǎn)兒家庭成員進行參與模式知識培訓(xùn)，臨床醫(yī)師對家庭成員進行早產(chǎn)兒照護知識培訓(xùn)，臨床護師對家庭成員進行早產(chǎn)兒照護專業(yè)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)方法為培訓(xùn)講座和實踐指導(dǎo)相結(jié)合的方式，照護知識培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論護理、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、手衛(wèi)生和隔離消毒規(guī)則等，每次參與培訓(xùn)家庭成員不超過6個，培訓(xùn)時間1.5h/次，護理技能采用邊講課邊指導(dǎo)示范的方式，講解后讓家屬實踐，注意指導(dǎo)家屬操作不妥之處，之后通過問卷調(diào)查鞏固家屬培訓(xùn)效果。③劃分母嬰同室的房間，房間內(nèi)配有治療臺、休息區(qū)和消毒隔離設(shè)備等等，家屬進入房間前需更換衣物，進行消毒措施，早產(chǎn)兒父母在母嬰同室房間每天陪護4h以上，由醫(yī)師及護師對護理進行指導(dǎo)，由家屬在指導(dǎo)示范下獨自完成基本早產(chǎn)兒喂養(yǎng)及護理工作，使家屬了解早產(chǎn)兒異常狀況，并熟悉簡單居家急救措施。

1.4? 評價指標

對早產(chǎn)兒感染后進行標本采集，同一位患兒在一周內(nèi)的相同的菌種標本視為同一類菌株，以2010年我國衛(wèi)生部下發(fā)的《院感診斷標準（試行）》作為院感的診斷標準[1]。

早產(chǎn)兒護理知識問卷包括早產(chǎn)兒特點、喂養(yǎng)、常見疾病的早期癥狀和照顧注意事項等，護理技能問卷包括正確抱姿、身體清潔、淋浴和緊急情況應(yīng)對方法等，護理知識和技能各100分，得分越高護理理論知識及專業(yè)技能掌握情況越好。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料對比采用χ2檢驗;計量資料對比采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 早產(chǎn)兒病原菌種類及構(gòu)成比

早產(chǎn)兒感染細菌多為革蘭陽性菌，革蘭陰性菌較少，感染細菌以金黃色葡萄球菌最為常見，而表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌與肺炎克雷伯菌感染也較為多見。細菌種類及構(gòu)成比：革蘭陽性菌87株（占總株數(shù)75%），革蘭陰性菌29株（占總株數(shù)25%），其中肺炎克雷伯菌18株，銅綠假單胞菌6株，其他菌種5株（占總株數(shù)4.3%），總株數(shù)116株。

2.2 兩組患兒感染例數(shù)及比例

比較兩組患兒感染例數(shù)及比例，發(fā)現(xiàn)對照組患兒感染情況更為嚴重，除腸道感染外的數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患兒家屬護理知識，技能評分，滿意度及再入院率比較

對兩組患兒家屬進行早產(chǎn)兒護理知識及技能測評，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。家屬滿意度及再入院率，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

早產(chǎn)兒自身免疫系統(tǒng)不健全和免疫功能缺乏，很容易在住院期間被病原菌感染，因此早產(chǎn)兒是醫(yī)院感染的高發(fā)人群[2]。

早產(chǎn)兒血液中的免疫球蛋白（Ig）大多為母親體內(nèi)的免疫球蛋白，是通過胎盤輸送給早產(chǎn)兒的，其體內(nèi)合成免疫球蛋白的能力低下，免疫球蛋白的含量也少，且出生后隨著小兒的生長發(fā)育，會逐漸增加血循環(huán)量，免疫球蛋白的濃度迅速下降[3]。這段時間內(nèi)早產(chǎn)兒的吞噬功能和殺菌活性很低，需要注意外部環(huán)境變化及護理，而早產(chǎn)兒父母多為30歲以下人群，其早產(chǎn)兒護理知識掌握不足，育兒護理技能也沒有實踐經(jīng)驗，傳統(tǒng)護理模式均由護士執(zhí)行，父母無法及時掌握護理知識及技能，不利于早產(chǎn)兒健康成長[4]。同時產(chǎn)婦也需要護理，因此常常母嬰同室，但家屬、探望和醫(yī)護人員等人流量大，人員走動時空氣帶動致病微生物飛揚，很容易造成空氣污染，導(dǎo)致各種病原菌感染，為使早產(chǎn)兒更健康成長，降低醫(yī)院感染率，探究使用家庭參與式護理對降低早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的效果。

家庭參與模式護理不同于一般護理，讓家屬在情況允許的情況下與醫(yī)護人員一起進行護理工作，通過護理知識講座提高家屬早產(chǎn)兒護理知識水平，在專業(yè)護師的指導(dǎo)下獨立完成基本的早產(chǎn)兒護理工作，提高早產(chǎn)兒護理技能[5]，同時家庭參與式護理能夠建立更為嚴格的消毒隔離措施，且避免病房—走廊—淋浴室等多余路程，降低了早產(chǎn)兒被細菌感染的概率，從而提高早產(chǎn)兒的健康水平，在此次研究中，觀察組兒院感情況除腸道細菌感染外，其余數(shù)據(jù)與對照組患兒相比均有明顯差異（P<0.05），腸道感染無差異原因可能為食物和水等口服物不健康造成，家庭參與式護理無法清理早產(chǎn)兒口服物附著的致病微生物，因此與傳統(tǒng)護理模式數(shù)據(jù)差異不明顯，家屬參與護理，明顯提升滿意度，經(jīng)過培訓(xùn)，家屬基本掌握早產(chǎn)兒喂養(yǎng)及護理工作，使家屬了解早產(chǎn)兒異常狀況，及時干預(yù)，降低再入院率。

綜上所述，使用家庭參與模式護理能夠提高早產(chǎn)兒家庭成員護理理論知識及專業(yè)技能水平，降低早產(chǎn)兒醫(yī)院感染率，可提升家屬滿意度，降低再入院率。

參考文獻

[1]相加軍，王平，莊永玲，等.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染危險因素與干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（1）：180-181，194.

[2]肖艾青，黃瑞文，張榕，等.家庭參與式護理在早產(chǎn)兒病房優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2016，33（23）：70-73.

[3]李穎，高翔羽，向希盈，等.家庭參與式管理模式對早產(chǎn)兒18月齡生長發(fā)育的影響[J].中華兒科雜志，2016，54（12）：902-907.

[4]沈萍，肖艾青，吳美玲，等.家庭參與式護理提高早產(chǎn)兒病房家屬滿意度的效果分析[J].當代護士（中旬刊），2017，24（2）：76-76，77.

[5]徐丹慧，賈會學，任軍紅，等.早產(chǎn)兒病房醫(yī)院感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（11）：2577-2580.