周 翔 彭莎莎 劉正彤

隨著社會(huì)的進(jìn)步以及生活水平的提高，人們對(duì)于自身的外貌和美觀更加重視，美學(xué)區(qū)也就是顏面部的前端，當(dāng)患者的美學(xué)區(qū)出現(xiàn)牙缺損時(shí)，嚴(yán)重的威脅患者身心健康[1，2]。通常美學(xué)區(qū)前牙缺損通常是由外傷、牙周炎、根尖周炎等因素所引起，患者均會(huì)表現(xiàn)為一定程度的牙槽嵴高度或者寬度的丟失，這也導(dǎo)致了前牙美學(xué)區(qū)種植牙修復(fù)難度大幅升高[3]。目前對(duì)于美學(xué)區(qū)前牙缺損的主要治療方式是種植牙技術(shù)，不僅能夠?yàn)槿睋p牙部位提供有力的機(jī)械支持，還能夠滿足患者對(duì)于美觀的要求，但是大部分患者均存在一定的牙槽骨吸收和損傷，因此大幅增加了種植牙技術(shù)的難度[4]。引導(dǎo)骨組織再生術(shù)（guided bone regeneration，GBR）技術(shù)是將屏障膜放于軟組織以及骨缺損位置之間創(chuàng)立一個(gè)生物屏障，阻礙結(jié)締組織細(xì)胞以及上皮細(xì)胞進(jìn)入骨缺損位置，達(dá)到缺損部位的骨修復(fù)性再生。但是目前對(duì)于GBR術(shù)的運(yùn)用較少[5]。因此本研究選取我院收治的78例前牙缺損患者臨床資料進(jìn)行分析，以研究GBR術(shù)聯(lián)合種植對(duì)美學(xué)區(qū)前牙缺損患者牙槽骨吸收量的影響。

資料和方法

1.一般資料：選取2016年1月至2020年1月我院收治的78例前牙缺損患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《口腔修復(fù)學(xué)》[6]中美學(xué)區(qū)前牙缺失診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者植入的種植牙長(zhǎng)度在12mm以上；③患者年齡均＞18歲；④患者資料完整；⑤患者精神意志正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在深覆牙合以及深覆蓋者；②患者存在免疫系統(tǒng)疾??；③患者存在嚴(yán)重肝功能、心功能不全；④患者存在腎、胃、脾等重要器官障礙；⑤患者為妊娠期女性；⑥患者中途退出；⑦患者合并重度牙周炎。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n＝39）和對(duì)照組（n＝39），實(shí)驗(yàn)組患者39例，男性20例，女性19例，年齡20～64歲，平均年齡（42.21±5.47）歲，文化水平：小學(xué)：5例，初中6例，高中14例，大學(xué)及以上14例。對(duì)照組患者39例，男性19例，女性20例，年齡20～63歲，平均年齡（41.14±5.39）歲，文化水平：小學(xué)：5例，初中5例，高中15例，大學(xué)及以上14例，兩組患者性別、年齡、文化水平等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究所有患者及其家屬知情且簽署知情同意書，本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.方法：兩組患者均在口腔、顏面部常規(guī)消毒后進(jìn)行手術(shù)，采用阿替卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。待麻醉效果達(dá)到后，將切開牙槽嵴頂切開，以缺牙區(qū)兩側(cè)行一道角型切口，隨后翻開粘骨膜瓣，以小球鉆頂點(diǎn)，在常規(guī)擴(kuò)孔后，制作種植窩，并植入種植體，將螺絲裝入后并關(guān)閉。實(shí)驗(yàn)組患者在鼻底部刮微量自體骨，和Bio-oss骨粉混合后一并放入種植體的唇側(cè)，在填充完畢后，將Bio-gide膠原膜制作成大于植骨邊緣部分2毫米的形狀，并將其覆蓋于植骨區(qū)，隨后將剩下的膜再次進(jìn)行覆蓋，采取齦瓣游離減張后，進(jìn)行嚴(yán)密縫合。兩組患者在術(shù)后部位采用加壓包扎24小時(shí)，術(shù)后均給予常規(guī)消炎治療，并在2周左右拆線。期間患者需要保持口腔衛(wèi)生。手術(shù)處于的軟組織炎癥消除后，進(jìn)行臨時(shí)義齒修復(fù)，組織面稍作調(diào)整。在術(shù)后2周左右，到院復(fù)診，檢查患者傷口的愈合效果，進(jìn)行拆線，如果出現(xiàn)炎癥則接受口服消炎藥治療。術(shù)后6個(gè)月再次到院，進(jìn)行CBCT檢查，對(duì)患者的牙槽骨進(jìn)行檢查，手術(shù)區(qū)域采取阿替卡因浸潤(rùn)麻醉，進(jìn)行二期手術(shù)治療，在牙槽嵴頂切開，裝入螺絲并封閉，旋入愈合帽。2周后，取模，在基臺(tái)上進(jìn)行臨時(shí)冠修復(fù)。實(shí)驗(yàn)組患者在3周左右再次到院完成冠周軟組織成形術(shù)。

3.觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者手術(shù)前后1h種植區(qū)牙槽骨骨壁厚度；對(duì)比兩組患者術(shù)后半年牙槽骨吸收量；對(duì)比兩組患者手術(shù)前后半年紅色美學(xué)評(píng)分。

（1）對(duì)比兩組患者手術(shù)前后1h種植區(qū)牙槽骨骨壁厚度：在患者手術(shù)前、術(shù)后1h時(shí)，采用口腔CBCT機(jī)進(jìn)行掃描，對(duì)患者種植體頸部根方1mm、7mm、10mm點(diǎn)位和種植體長(zhǎng)軸垂直面的厚度。

（2）兩組患者術(shù)后半年牙槽骨吸收量：在患者術(shù)后半年，到院采用口腔CBCT機(jī)進(jìn)行掃描，將CBCT圖像內(nèi)種植位點(diǎn)種植體周圍牙槽嵴頂與種植體頂部的垂直距離為a，將CBCT圖像內(nèi)種植體的長(zhǎng)度為b，牙槽骨高度即為c，根據(jù)公式c/a=a/b，牙槽骨吸收量則是術(shù)后牙槽骨高度與現(xiàn)在牙槽骨高度之差。

（3）兩組患者手術(shù)前后半年紅色美學(xué)評(píng)分對(duì)比：在患者手術(shù)前后半年，采用紅色-白色美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（PES）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括5個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)總共2分，PES滿分為14分，PES≥12分記為最完美美學(xué)效果；PES：8～11分記為美學(xué)效果滿意；PES＜8分記為美學(xué)效果較差。

4.方法：SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。年齡、牙槽骨骨壁厚度、牙槽骨吸收量、PES評(píng)分資料以（±s）的形式表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、組內(nèi)均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；性別、文化水平、腦卒中類型、腦電圖異常率計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，記P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者性別、年齡、種植體數(shù)量、種植體牙位、不同種植體牙位牙槽骨厚度等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（±s，[n（%）]）

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（±s，[n（%）]）

?

兩組患者手術(shù)前種植區(qū)1mm、7mm、10mm牙槽骨骨壁厚度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后，牙槽骨骨壁厚度均升高，且相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組1mm、7mm、10mm牙槽骨骨壁厚度顯著更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后1h種植區(qū)牙槽骨骨壁厚度對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后1h種植區(qū)牙槽骨骨壁厚度對(duì)比（±s）

注：與手術(shù)前相比*P＜0.05

?

相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組牙槽骨吸收量顯著更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后半年牙槽骨吸收量（±s）

表3 兩組患者術(shù)后半年牙槽骨吸收量（±s）

?

4.兩組患者手術(shù)前后半年紅色美學(xué)評(píng)分對(duì)比

兩組患者手術(shù)前PES評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后，PES評(píng)分均升高，且相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組PES評(píng)分顯著更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后半年紅色美學(xué)評(píng)分對(duì)比（±s）

表4 兩組患者手術(shù)前后半年紅色美學(xué)評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與手術(shù)前相比*P＜0.05

?

典型病例：患者美學(xué)區(qū)前牙缺損于我院接受GBR術(shù)聯(lián)合種植修復(fù)術(shù)，患者術(shù)前直觀圖見圖1，通過術(shù)前CT檢查可見11殘根，22根尖陰影，如圖2；通過修復(fù)手術(shù)后，口內(nèi)照可見較好的紅白美學(xué)效果，直觀圖見圖3，CT檢查可見植體骨整合良好，21RCT+冠修復(fù)后，根尖未見明顯陰影，如圖4。

圖1

圖2

圖3

圖4

討 論

目前對(duì)于美學(xué)區(qū)前牙缺損的主要主要治療方式是種植牙，已廣泛運(yùn)用于臨床的治療當(dāng)中，對(duì)于患者的咀嚼功能以及外形恢復(fù)均具有較高的幫助，但是由于牙缺損患者通常具有一定的鄰牙移位和骨吸收等情況，會(huì)造成牙齦的軟組織出現(xiàn)萎縮，更嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致牙齒失去支持而出現(xiàn)塌陷嚴(yán)重影響患者的美觀，并且還會(huì)增加牙周炎的發(fā)生率[7～10]。國(guó)外已有頗多研究發(fā)現(xiàn)種植牙結(jié)合GBR術(shù)能夠促進(jìn)牙缺損位置的骨再生，有利于患者缺損部位周圍的上皮細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，但目前在國(guó)內(nèi)運(yùn)用仍較少[11～13]。

GBR術(shù)的原理是促進(jìn)骨缺損部的骨再生，將粘骨膜瓣翻開后，在缺損部位以骨膜將骨缺損位置空間撐起，防止周圍的軟組織細(xì)胞生長(zhǎng)，為生長(zhǎng)緩慢的成骨細(xì)胞留下空間[14]。能夠運(yùn)用于種植術(shù)之前，患者骨量不夠植骨標(biāo)準(zhǔn)的點(diǎn)位，可通過翻瓣、植入或者覆蓋屏障膜等方法，并且能夠在種植體和牙槽骨相間的位置加以GBR，能夠使穩(wěn)定性得到大幅提高，還可以防止種植體周圍炎癥而造成的骨吸收，促進(jìn)骨再生，使種植體的穩(wěn)定性增加[15，16]。本研究表示，兩組患者治療后，牙槽骨骨壁厚度均升高，且相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組1mm、7mm、10mm牙槽骨骨壁厚度顯著更高（P＜0.05）。這也表明了，GBR術(shù)聯(lián)合種植能夠迅速恢復(fù)患者的牙槽骨骨壁厚度。骨吸收是所有種植體植入后都會(huì)面臨的問題，在植入后降低患者的炎性反應(yīng)能夠明顯降低患者的骨吸收，同時(shí)種植體植入完成后，種植修復(fù)后的區(qū)域上部分通常骨吸收會(huì)降低[17，18]。本研究表示，相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組牙槽骨吸收量顯著更低（P＜0.05）。分析可能與以下因素有關(guān)：GBR采用自體骨能夠明顯促進(jìn)骨的再生；同時(shí)GBR能夠起到較高的骨保存作用，有效避免第二次手術(shù)造成的骨流失，降低骨吸收率[19，20]。本研究表示，兩組患者治療后，PES評(píng)分均升高，且相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組PES評(píng)分顯著更高。說明，GBR術(shù)聯(lián)合種植能夠改善患者的美學(xué)效果。