張海燕，王亮亮，丁高恒，王宏宗，陳莉莉，吳建軍，劉玉琴

730050蘭州，甘肅省腫瘤醫(yī)院 院辦公室(張海燕);730050蘭州，甘肅省腫瘤醫(yī)院 腫瘤流行病研究中心(丁高恒、陳莉莉、劉玉琴);730000蘭州，甘肅中醫(yī)藥大學 公共衛(wèi)生學院(王亮亮、王宏宗、吳建軍)

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，預后較差，生存期短，已成為影響人類生命健康的重要公共衛(wèi)生問題。據(jù)國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)估計：2015年我國胃癌新發(fā)病例40.3萬，發(fā)病率為29.31/10萬，胃癌死亡人數(shù)29.1萬，死亡率為21.16/10萬，胃癌發(fā)病率僅次肺癌，死亡率僅次肺癌、肝癌[1]。甘肅省是胃癌的高發(fā)地區(qū)之一，根據(jù)2013年甘肅省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病與死亡分析顯示，全省胃癌的發(fā)病率和死亡率均高居所有惡性腫瘤第一位[2]。通過對2009～2015年胃癌的發(fā)病與死亡情況進行分析，了解近期甘肅省胃癌流行特征，為其病因研究及流行趨勢提供線索，更好地實施綜合防治措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源

胃癌發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)來源于甘肅省11個腫瘤登記點提供的2009～2015年數(shù)據(jù)。人口資料由腫瘤登記點各級公安局和統(tǒng)計部門提供的轄區(qū)戶籍人口資料。采用國際疾病分類第10版(ICD-10)對所登記的腫瘤發(fā)病和死亡病例進行編碼，胃癌ICD編碼為 C16。腫瘤登記地區(qū)覆蓋人口37 869 879人(男性19 448 144人，女性18 421 735人)，男女性比例為1.06∶1。 其中城市地區(qū)為29 734 070人(男性15 265 122人，女性14 468 948人)，占登記人口的 78.52%；農(nóng)村地區(qū)為8 135 809人(男性4 183 022人，女性3 952 787人)，占21.48%。

1.2 質(zhì)量評價

根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導手冊[3]，并參照《五大洲癌癥發(fā)病率第9卷(Cancer Incidence in Five Continents Volume Ⅸ)》[4]和國際癌癥研究中心(IARC)/國際癌癥登記協(xié)會(IACR)對登記質(zhì)量的有關(guān)要求[5-6]，采用數(shù)據(jù)庫軟件MS-FoxPro、MS-Excel、SAS以及ICRC/IACR的IARCcrgTools軟件，對登記數(shù)據(jù)進行審核與評價。根據(jù)常用的質(zhì)量控制和評價體系，通過死亡發(fā)病比(M/I)、只有死亡醫(yī)學證明書比例(DCO%)、形態(tài)學診斷確認比例(MV%)等主要指標評價資料的完整性、可靠性、有效性及時效性。數(shù)據(jù)入選標準按照項目方案要求，分為A級、B級和D級。其中，A級、B級納入年報，D級拒絕。MV%在66%～85%，DCO%>0<10，M/I在0.6～0.8的數(shù)據(jù)為A類，MV%在55%～95%，DCO%<20，M/I在0.55～0.85為B類。本研究胃癌數(shù)據(jù)MV%為77.49%，DCO%為0.82%，M/I為0.73。

1.3 統(tǒng)計學分析

對符合標準的數(shù)據(jù)進行合并匯總分析；并按地級以上城市和縣(縣級市)劃分城市和農(nóng)村。采用SAS 9.4、Excel 2016軟件，分別計算地區(qū)別、性別、年齡別發(fā)病(死亡)率、標化發(fā)病(死亡)率、構(gòu)成比、35～64歲截縮率、累積發(fā)病(死亡)率。中國人口標化率采用2000年全國普查標準人口年齡構(gòu)成(簡稱中標率)，世界人口標化率采用Segi’s世界標準人口年齡構(gòu)成(簡稱世標率)。利用Joinpoint4.7.0軟件分析發(fā)病率、死亡率的變化趨勢，并計算年度變化百分比(APC)，t值及P值(P<0.05差異有統(tǒng)計學意義)。

2 結(jié) 果

2.1 胃癌發(fā)病率

2009～2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)報告胃癌新發(fā)病例約為15 572例，其中男性新發(fā)病例約為11 630例，女性為3 942例。胃癌發(fā)病率為53.04/10萬，占所有惡性腫瘤新發(fā)病例的23.12%，0～74歲累計率為5.90%，居惡性腫瘤發(fā)病的第1位。男性胃癌發(fā)病率(77.58/10萬)是女性(27.15/10萬)的2.86倍，男性中標率(73.69/10萬)是女性(24.41/10萬)的3.02倍；農(nóng)村地區(qū)胃癌發(fā)病率為57.54/10萬，高于城市地區(qū)胃癌發(fā)病率(36.63/10萬)，農(nóng)村是城市的1.57倍；調(diào)整年齡結(jié)構(gòu)后，農(nóng)村胃癌中標率是城市的1.30倍，城鄉(xiāng)之間有一定差距(表1)。

表1 2009～2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)胃癌的發(fā)病率

2.2 胃癌年齡別發(fā)病率

2009～2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)胃癌年齡別發(fā)病率隨年齡的增長而增加，35歲以下各年齡組胃癌發(fā)病率均低于10.00/10萬，發(fā)病主要見于35歲后，40歲后增長明顯，55歲后大幅度增長，在80～歲組達到高峰，為 529.21/10萬。85歲以后開始下降。按性別統(tǒng)計，15～歲組以上男性和女性胃癌的年齡別發(fā)病率均隨年齡增長而上升，男性在85歲組增至最高，為838.94/10萬，女性在80～歲組增至最高，為264.58/10萬，在85歲以上組回落到227.77/10萬。30歲以上男性胃癌發(fā)病率均高于女性，45歲以上男性胃癌發(fā)病率均為同齡女性的2倍以上。城市和農(nóng)村胃癌發(fā)病率均隨著年齡的增長而增加，45歲以上年齡組胃癌年齡別發(fā)病率均為農(nóng)村高于城市，城市男性高峰年齡(75～歲組)比農(nóng)村(85歲組)提前10歲。農(nóng)村男、女性胃癌年齡別發(fā)病率的峰值(893.15/10萬和289.78/10萬)分別是城市(551.67/10萬和311.41/10萬)的1.62倍和0.93倍(圖1)。

圖1 2009～2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)胃癌年齡別發(fā)病率(1/105)

2.3 胃癌發(fā)病率變化趨勢

2009～2015年期間，甘肅省腫瘤登記地區(qū)男女合計各年份胃癌發(fā)病率總體呈平穩(wěn)趨勢。發(fā)病率從2009年的64.30/10萬下降到2015年的48.23/10萬,發(fā)病率隨年份變化趨勢不明顯(APC=-3.50%,t=-2.151,P=0.084),無統(tǒng)計學意義。男性和女性胃癌發(fā)病率分別從2009年的(95.72/10萬和31.11/10萬)下降到2015年的 (71.35/10萬和24.01/10萬)，發(fā)病率隨年份下降趨勢均不明顯(APC=-3.40%,t=-1.929,P=0.112和APC=-3.50%,t=-2.249,P=0.070)，均無統(tǒng)計學意義。城市和農(nóng)村地區(qū)各年份的胃癌發(fā)病率隨年份下降趨勢同樣不明顯(APC=-5.30%,t=-1.780,P=0.135；APC=-1.30%,t=-0.597,P=0.577)，均無統(tǒng)計學意義(表2，圖2)。

表2 2009～2015年期間甘肅省腫瘤登記地區(qū)男女合計不同年份胃癌發(fā)病率(1/105)

圖2 2009～2015年期間甘肅省腫瘤登記地區(qū)男女合計各年份胃癌發(fā)病率趨勢(1/105)

2.4 胃癌死亡率

2009～2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)報告胃癌死亡病例約為11 363例，其中男性死亡病例約為8 237例，女性為3 126例。胃癌死亡率為41.74/10萬，占所有癌癥死亡病例的31.04%，35～64歲截縮率為34.76/10萬，0～74歲累計率為4.37%，居所有惡性腫瘤死亡的第1位。男性胃癌死亡率(60.20/10萬)是女性(21.98/10萬)的2.74倍，男性中標率(59.89/10萬)是女性(21.49/10萬)的2.79倍；農(nóng)村地區(qū)胃癌死亡率為46.36/10萬(男性67.18/10萬，女性24.01/10萬)，高于城市地區(qū)胃癌死亡率25.53/10萬(男性35.55/10萬，女性14.89/10萬)。調(diào)整年齡結(jié)構(gòu)后，農(nóng)村中標率仍然高于城市。城市男性胃癌死亡病例占全部癌癥的29.01%，女性占18.83%；農(nóng)村男性胃癌死亡病例占全部癌癥的37.36%，女性占22.81%(表3)。

表3 2009～2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)胃癌死亡率(1/105)

2.5 胃癌年齡別死亡率

2009～2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)男女合計胃癌年齡別死亡率隨年齡的增長而增加，在85+歲組達到高峰(935.37/10萬)。按性別統(tǒng)計，男性和女性胃癌年齡別死亡率隨年齡增加而上升，均在85+歲組達到高峰(1 358.07/10萬，529.26/10萬)。35歲以上男性胃癌死亡率均高于女性，50歲以上男性胃癌死亡率均為同齡女性的2倍以上。按地區(qū)統(tǒng)計，城鄉(xiāng)地區(qū)20歲以上年齡組胃癌年齡別死亡率隨著年齡的增長而升高，50歲以上年齡組胃癌年齡別死亡率均為農(nóng)村高于城市，55歲以上年齡組農(nóng)村男性胃癌死亡率攀升速度明顯高于城市男性，城鄉(xiāng)地區(qū)胃癌死亡率均在85+歲組達到高峰。農(nóng)村男性和女性的峰值(1 456.07/10萬和525.80/10萬)分別是城市(1 040.78/10萬和502.24/10萬)的1.40倍和1.05倍(圖3)。

圖3 2009-2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)男女合計胃癌年齡別死亡率(1/105)

2.6 胃癌死亡率變化趨勢

2009～2015年期間，甘肅省腫瘤登記地區(qū)男女合計各年份胃癌死亡率總體呈下降趨勢，死亡率從2009年的58.44/10萬下降到2015年的34.09/10 萬。死亡率隨年份下降趨勢明顯(APC=-7.00%,t=-4.781,P=0.005)，有統(tǒng)計學意義。男性和女性胃癌死亡率分別從2009年的(84.14/10萬和30.57/10萬)下降到2015年的 (49.18/10萬和18.35/10萬)，死亡率隨年份下降趨勢明顯(APC=-6.80%,t=-4.558,P=0.006和APC=-7.30%,t=-3.649,P=0.015)，均有統(tǒng)計學意義。城市和農(nóng)村地區(qū)各年份的胃癌死亡率隨年份下降趨勢不明顯(APC=-5.10%,t=-1.294,P=0.252和APC=-6.80%,t=-2.517,P=0.053)，均無統(tǒng)計學意義(表4，圖4)。

表4 2009～2015年期間甘肅省腫瘤登記地區(qū)男女合計各年份胃癌死亡率趨勢(1/105)

圖4 2009～2015年期間甘肅省腫瘤登記地區(qū)男女合計胃癌死亡率趨勢(1/105)

3 討 論

胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，長期以較高的發(fā)病和死亡威脅人類身體健康。根據(jù)GLOBOCAN 2018公布最新數(shù)據(jù)，2018年全球胃癌新增病例103.4萬例，占所有癌癥發(fā)病5.7%。死亡78.3萬例，占所有癌癥死亡8.2%。發(fā)病率和死亡率分別居全球癌癥發(fā)病和死亡的第5位和第3位，男性是女性發(fā)病率的2倍。全世界48.4%的新發(fā)病例和57.3%的癌癥死亡發(fā)生在亞洲。預計2018年我國胃癌新發(fā)病例45.6萬，占全球發(fā)病的44.1%，同期死亡病例39.0萬，占全球死亡的49.9%[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，2009～2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)胃癌新發(fā)病例20 088例，發(fā)病率為53.04/10萬，中標率為49.00/10萬，世標率為55.60/10萬；胃癌死亡病例8 495例，死亡率為41.74/10萬，中標率為40.88/10萬，世標率為48.72/10萬。與2013年甘肅省胃癌發(fā)病中標率(49.54/10萬)和死亡中標率(38.53/10萬)基本持平，遠高于國家癌癥中心統(tǒng)計的2015年全國腫瘤登記地區(qū)胃癌發(fā)病中標率(18.68/10萬)和死亡中標率(13.08/10萬)及GLOBOCAN 2018 預測的全球胃癌世標發(fā)病率(20.7/10萬)和世標死亡率(17.5/10萬)。這可能與本地居民自我健康意識不足，常年食用腌制食品，多吸煙飲酒，不良生活習慣及生活環(huán)境和遺傳因素的綜合作用導致[8]。

2009～2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)胃癌年齡別發(fā)病率和死亡率均隨著年齡的增長而升高。發(fā)病主要見于35歲后，40歲后增長明顯，55歲后大幅度增長，在80歲組達到高峰，為529.21/10萬。30歲以上男性胃癌發(fā)病率均高于女性，45歲以上男性胃癌發(fā)病率均為同齡女性的2倍以上。40歲以前胃癌年齡別死亡率均低于10.00/10 萬，20歲以上年齡別胃癌死亡率均隨年齡增長而升高，男性和女性胃癌年齡別死亡率均在85+歲組達到高峰(1 358.07/10萬，529.26/10萬)。35歲以上男性胃癌死亡率均高于女性，50歲以上男性胃癌死亡率均為同齡女性的2倍以上。本研究進一步得出全省農(nóng)村地區(qū)胃癌發(fā)病率和死亡率均高于城市地區(qū)，原因可能是城市地區(qū)居民健康意識較強，經(jīng)濟水平高，醫(yī)療水平相對發(fā)達。

國內(nèi)外相關(guān)研究表明，近幾十年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活條件提高，胃癌的發(fā)病率明顯呈下降趨勢[9-11]。劉玉琴等[12]預測甘肅省胃癌死亡率呈穩(wěn)步下降趨勢。2009～2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)合計胃癌發(fā)病率呈平穩(wěn)趨勢，死亡率呈下降趨勢。發(fā)病率從2009年的64.30/10萬下降到2015年的48.23/10萬,發(fā)病率隨年份變化趨勢不明顯(APC=-3.50%,t=-2.151,P=0.084),無統(tǒng)計學意義。死亡率從2009年的58.44/10萬下降到2015年的34.09/10 萬。死亡率隨年份下降趨勢明顯(APC=-7.00%,t=-4.781,P=0.005)，有統(tǒng)計學意義。全省腫瘤登記地區(qū)胃癌發(fā)病率變化趨勢同甘肅武威一致[13]，死亡率下降趨勢同浙江[14]、上海長寧區(qū)[15]一致。

雖然甘肅省胃癌發(fā)病變化趨勢平穩(wěn)，但仍然是威脅全省人民健康的重大疾病，在西北欠發(fā)達地區(qū)，降低胃癌的發(fā)病率幾近是減少死亡率的關(guān)鍵[16]。隨著冰箱的普及，新鮮蔬果不斷供應(yīng)，腌制食品需求降低，平衡膳食、低鹽飲食，戒煙限酒等健康生活方式的提倡，將會對胃癌發(fā)病產(chǎn)生積極影響[17]。幽門螺旋桿菌感染是胃癌發(fā)病的高危因素，有研究表明，根除幽門螺桿菌與胃癌發(fā)病率的降低相關(guān)，尤其在高危地區(qū)高危人群收益更高[18]，即為胃癌預防提供了新的嘗試方向。目前，甘肅省胃癌的發(fā)病和死亡均位居惡性腫瘤第一位，提示我們應(yīng)當積極采取相應(yīng)的防治措施。廣泛開展健康教育，宣傳良好的飲食習慣，健康的生活方式，通過早期篩查，有效做到“三早”，減輕疾病負擔，同時積極發(fā)展和推廣胃癌早期診斷技術(shù)及癌前病變的治療方法，爭取把胃癌的發(fā)病率和死亡率控制在最低水平，保障全省人民健康安全。

作者聲明：本文全部作者對于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔相應(yīng)責任；并承諾論文中涉及的原始圖片、數(shù)據(jù)資料等已按照有關(guān)規(guī)定保存，可接受核查。

學術(shù)不端：本文在初審、返修及出版前均通過中國知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學術(shù)不端文獻檢測系統(tǒng)的學術(shù)不端檢測。

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